《石山醫案》~ 卷之中 (1)
卷之中 (1)
1. 卷之中
2. 吐血（咳血）
一人年三十餘，形瘦神悴，性急作勞，傷於酒色，仲冬吐血二盂盆，腹脹腸鳴，不喜食飲。醫作陰虛治，不應。明年春，又作食積治。更灸中脘、章門，復吐血碗許。灸瘡不潰，令食鮮魚，愈覺不爽。下午微發寒熱，不知飢飽。予診其脈，澀細而弱，右脈尤覺弱而似弦。
曰：此勞倦飲食傷脾也，宜用參、耆、白朮、歸身、甘草，甘溫以養脾；生地、麥門冬、山梔，甘寒以涼血；陳皮、厚朴，辛苦以行滯。隨時暄涼，加減煎服，久久庶或可安。三年病愈。後往臨清買賣，復縱酒色，遂大吐血，頓歿。
一人年二十餘，形瘦色脆，病咳血。醫用滋陰降火及清肺之藥，延及二年不減。又一醫用茯苓補心湯及參蘇飲，皆去人參，服之病增。邀予診之。脈細而數有五至余。
曰：不可為也。或曰：《脈訣》云「四至五至，平和之則」，何謂不可為？予曰：經云「五藏已衰，六府已極，九候須調猶死」是也。且視形症，皆屬死候。經曰肉脫熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下泄上喘者死。嗽而左不得眠，肝脹右不得眠，肺脹，俱為死症。今皆犯之，雖飲食不為肌膚，去死近矣。
越五日，果卒。凡患虛勞，犯前數症，又或嗽而喉痛聲啞不能藥，或嗽而肛門發瘻，皆在不救，醫者不可不知。
一人年三十時，過於勤勞，嘔血，彼甚憂惶。予為診之，脈皆緩弱。
曰：無慮也，由勞倦傷脾耳。遂用參、耆、歸、朮、陳皮、甘草、麥門冬等，煎服月餘而愈。
越十餘年，叫號傷氣，加以過飽病膈，壅悶有痰，間或咯紅噎酸，飲食難化，小便短赤，大便或溏，有時滑泄不止，睡醒口苦，夢多或夢遺。醫用胃苓湯，病甚。邀予診視。脈或前大後小，或駛或緩，或細或大，或弱或弦，並無常度，其細緩弱時常多。
曰：五藏皆受氣於脾，脾傷食減，五藏俱無所稟矣。故脈之不常，脾之虛也。藥用補脾，庶幾允當。遂以參、術為君，茯、芍為臣，陳皮、神麯、貝母為佐，甘草、黃柏為使，服之瀉止食進。
後復傷食，前病又作。曰：再用湯藥，腸胃習熟，而反見化於藥矣，服之何益？令以參苓白朮散加肉豆蔻，棗湯調下，累驗。又傷於食，改用參朮芍苓陳皮丸服，大便即瀉。曰：脾虛甚矣，陳皮、砂仁尚不能當，況他消導藥乎？惟宜節食，靜以守之，勿藥可也。
問命脈如何？予曰：孟子云夭壽不貳，修身以俟之，所以立命也。夫壽夭固有定命，而人不可委之於命而不修也。人生於世，如燭在籠、火在灰也。罩以籠，壅以灰，則燭與火可保無虞。人能遠色節食，養性存心，使汗不妄泄，精不妄施，數須有修短，而得以終其修短之數；命須有夭速，而得以盡其夭速之期。苟或反是，譬猶燭之徹籠，且置之雨側，則東流西缺，無復完物。
白話文：
有個人三十多歲，身體瘦弱，精神萎靡，個性急躁又勞累，加上沉迷酒色，在冬天吐了兩大盆血，肚子脹氣、腸子咕嚕咕嚕叫，也不想吃東西。醫生當作陰虛來治療，沒有效果。隔年春天，又當作是食物積滯來治療。還用艾灸了中脘穴、章門穴，結果又吐了一大碗血。艾灸的傷口也沒有癒合，反而讓他吃了新鮮的魚，感覺更不舒服。下午會微微發冷發熱，不知道肚子餓還是飽。我把脈後，發現他的脈象細澀而微弱，右手的脈尤其虛弱，感覺像是弦脈。
我說：「這是因為過度勞累和飲食不當傷了脾胃，應該用人參、黃耆、白朮、當歸身、甘草這些甘溫的藥來滋養脾胃；用生地、麥門冬、山梔子這些甘寒的藥來涼血；用陳皮、厚朴這些辛苦的藥來疏通氣滯。隨時注意保暖和散熱，調整藥方來煎服，長期下來或許可以痊癒。」他持續治療三年病就好了。後來他去臨清做生意，又放縱酒色，結果大吐血，當場就死了。
另一個人二十多歲，身體瘦弱，面色憔悴，咳嗽帶血。醫生用滋陰降火和清肺的藥來治療，拖了兩年都沒好轉。又有個醫生用茯苓補心湯和參蘇飲，但把裡面的人參拿掉，結果吃了病反而更嚴重。於是請我去看診。把脈後，發現他的脈象細而快，一息有五次以上。
我說：「這病已經沒救了。」有人說：「《脈訣》說『一息四至五次，脈象平和』，為什麼說沒救了？」我說：「《黃帝內經》說『五臟衰竭，六腑功能耗盡，九候脈象失調就快死了』。而且你看他的身體狀況，已經是死症了。《內經》說，肌肉消瘦、發高燒的會死；咳嗽又一直流汗的會死；咳嗽又拉肚子、呼吸急促的會死；咳嗽到左側睡不著，是肝臟脹大；咳嗽到右側睡不著，是肺臟脹大，這些都是死症。他現在這些症狀都有，雖然還能吃點東西，但是沒辦法變成肌肉，離死不遠了。」
過了五天，他果然死了。凡是得了虛勞病，又出現上面這些症狀，或者咳嗽到喉嚨痛、聲音沙啞，吃藥也沒用；或者咳嗽到肛門出現瘻管，都是沒救的。醫生不能不知道這些。
有個人三十歲時，因為過度勞累而吐血，他非常擔心害怕。我幫他把脈，發現他的脈象都是緩慢而虛弱。
我說：「不用擔心，這是因為過度勞累傷了脾胃而已。」於是用了人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、甘草、麥門冬等藥，煎服一個多月就好了。
過了十幾年，他因為大聲叫喊而傷了氣，加上吃太飽得了膈症，胸悶有痰，有時會咳血絲或吐酸水，吃東西很難消化，小便短少又顏色偏紅，大便時而稀溏，有時又會拉肚子不止，睡醒後口苦，容易做夢或夢遺。醫生用胃苓湯，結果病更嚴重了。於是請我去看診。把脈後，發現他的脈象時而前大後小，時而快時而慢，時而細時而大，時而虛弱時而弦硬，沒有固定的脈象，但是細緩虛弱的時候居多。
我說：「五臟都從脾胃得到氣的滋養，脾胃受損，食慾就會減退，五臟就沒有東西可以依靠了。所以脈象才會不穩定，這是脾虛的表現。應該用補脾的藥，或許還有救。」於是用了人參、白朮做為主要藥材，茯苓、白芍為輔助藥材，陳皮、神麯、貝母做為佐藥，甘草、黃柏做為引導藥，吃了藥之後，腹瀉就止住了，食慾也恢復了。
後來他又因為吃太多而生病，之前的症狀又出現了。我說：「再用湯藥的話，腸胃已經習慣藥性了，反而會被藥物所影響，吃藥又會有什麼用呢？」讓他用參苓白朮散加上肉豆蔻，用紅棗湯調服，多次都有效。後來又因為吃太多，改用參朮芍苓陳皮丸，結果吃了就拉肚子。我說：「脾虛太嚴重了，連陳皮、砂仁這些輕微的藥都承受不住，何況是其他消導藥？現在只能節制飲食，靜養身體，不要再吃藥了。」
有人問：「人命的脈象是怎樣的？」我說：「孟子說『壽命長短不是人可以決定的，修身養性來等待天命，這才是安身立命的方法』。人的壽命雖然有定數，但是人不能因此就聽天由命而不修養。人生在世，就像蠟燭放在燈罩裡，火放在灰燼中。用燈罩保護蠟燭，用灰燼掩蓋火焰，那麼蠟燭和火焰就可以安然無恙。人如果能遠離美色、節制飲食、修養身心、使汗液不會胡亂發散，精氣不會胡亂流失，雖然壽命有長短，也能夠活完自己該活的壽數；雖然命運有夭折，也能夠活完自己該活的年限。如果反其道而行，就像把蠟燭拿出燈罩，還放在容易被雨淋到的地方，那麼蠟燭很快就會被風吹滅，再也無法完整存在了。」