《石山醫案》~ 卷之下 (5)
卷之下 (5)
1. 腿痛
一人四十餘，色黃白，季春感冒，發汗過多，遂患左腳腿骹（厥陰之分）微腫而痛，不能轉動。醫作陰毒，治以艾灸。予曰：陰毒雖無肉變高焮之勢，纏綿月餘，內必有瘀膿。令用毫針深探之，惟黃水數點而已。後又更醫，以鋒針於灸瘡內深入寸許，則血大出，認為陰毒似有可疑。吾以為屬於筋痛，經所謂筋痿者耶。
痿雖軟易，其亦有痛者。且其痛時，遍身筋皆腫脹。而右腳內廉筋亦急痛，不能屈伸，以此驗之，筋痛可知矣。經曰厥陰少血之經，筋之所主。過汗則亡血，而筋失所養，故急痛也。腿骹腫者，蓋人身之血猶江河之水，洪泛則流沙走石；彼細流淺瀨，則此阻彼礙而壅腫矣。經曰「怯者著而成病」是也。
兼之脾胃太虛，嘔逆噯氣，飲食少進。經曰：胃者，水穀之海。脾主於胃，行其津液，以養皮肉筋脈。今胃不受，而脾不運，筋脈愈失所養矣。又加灸砭，焦骨傷筋，復耗其血。丹溪曰：血屬陰，難成易虧者也。茲則針灸妄施，則血虛耗矣，欲其疾愈，豈可得哉？且經曰筋枯者，舉動則痛，是無血以養，俱難治也。所幸者，精神尚好，大便固秘，夜臥安靜。
於此健其脾胃，使飲食進，則血自生，筋自舒，腫退痛除，庶或可愈。其脈初皆細軟而緩，按之無力。予以獨參湯一兩，一劑與之，其效甚速。
予適他往，更醫復灸，又用參、耆、歸、術加涼劑，胃氣遂不能回矣。再診，脈變為滑數。脈書言瘡科滑脈，未潰宜內消，已潰宜補益。又曰數脈所主為熱，其症為虛，是脈與症皆屬於虛，亦須大補，托而出之，治亦同法，豈得歧而兩途？病居疑似，故詳辨之。
吾嘗見一婦產後遍身筋痛，遂致不救，是亦亡血故也。
白話文：
有位四十多歲的人，他的膚色偏黃白，春季末因為感冒，發汗過量，結果導致左腳小腿（這是肝經所管的地方）稍微腫脹且疼痛，無法正常移動。醫生判斷是陰毒，用艾灸的方式治療。我說：雖然陰毒不會有肉體高度紅腫的現象，但若持續一個多月，裡面必定會有瘀血或膿。於是讓人用針深入探索，只發現幾滴黃水。後來換了醫生，在原先灸瘡的地方用針深入約一寸，結果大量出血，感覺陰毒的診斷有些疑問。我認為這應該是筋痛，也就是所謂的筋萎縮。
筋萎縮雖然是軟弱的，但也有疼痛的時候。而且當疼痛時，全身的筋都會腫脹。同時，他的右腳內側的筋也會劇烈疼痛，無法彎曲和伸直，由此可知，這確實是筋痛。根據醫學理論，肝經是少血的經絡，主管筋的健康。過度出汗會導致血流失，筋失去養分，所以會劇烈疼痛。小腿腫脹的原因，就像人體的血液如同江河中的水，洪水泛濫時，會帶走沙石；而細流淺灘，就會被阻塞，形成腫脹。醫學上說“膽小的人容易生病”，就是這個道理。
加上他脾胃非常虛弱，常有嘔吐、反胃的現象，飲食攝入量少。醫學理論指出：胃是消化食物的主要器官。脾臟輔助胃部，運行身體的津液，以養護皮膚、肌肉和筋脈。現在胃部不能接受食物，脾臟也不能運行，筋脈的養分更少。再加上灸刺，傷及骨骼和筋膜，血又進一步流失。丹溪說：血屬於陰性，生成困難但損失卻很容易。如果隨意針灸，血就會更少，想讓他病癒，怎麼可能呢？而且醫學上說，筋缺乏營養，一動就痛，這種情況很難治療。幸好，他的精神狀況還不錯，大便也很正常，夜晚睡覺也很安穩。
在這種情況下，我們需要強化他的脾胃，讓他能進食，血自然會生成，筋也會得到舒緩，腫脹和疼痛消失，病情可能會好轉。開始時，他的脈搏細弱緩慢，按壓無力。我給他服用獨參湯，一次一兩，效果很快顯現。
我到其他地方去時，他又找了其他醫生做艾灸，並且使用了人參、黃耆、當歸和白朮等藥材，加上一些清涼的藥物，胃氣就無法恢復了。再次診斷，他的脈搏變為滑數。醫書上說，對於瘡科的病人，如果脈搏滑，未潰瘍時應內服消炎藥，已經潰瘍則需補益。另外，數脈代表的是熱，症狀是虛，脈象和症狀都顯示他體虛，需要大量補充營養，幫助身體恢復，治療方法相同，怎能有歧義？因為病情處於模糊狀態，所以詳細地解釋。
我曾經見過一位產後的女性全身筋痛，最終無法救治，這也是因為血流失的緣故。
2. 勞
一兒年十一，色白神怯，七月間，發熱連日，父令就學，內外俱勞，循至熱熾，頭痛，正合補中益氣湯症。失此不治，以致吐瀉，食少。其父知醫，乃進理中湯。吐瀉少止，漸次眼合，咽啞不言，昏昧不省人事，粥飲有礙，手常搵住陰囊。為灸百會、尾骶不應。
其父質於予。予曰：兒本氣怯，又當暑月過勞。經曰勞則氣耗。又曰勞倦傷脾。即此觀之，傷脾之病也。身熱者，經曰陽氣者，煩勞則張。蓋謂氣本陽和，或勞煩，則陽和之氣變為邪熱矣。頭痛者，經曰諸陽皆會於頭。今陽氣亢極，則邪熱熏蒸於頭而作痛也。吐瀉者，脾胃之清氣不升，濁氣不降也。
目閉者，蓋諸脈皆屬於目，而眼眶又脾所主，脾傷不能營養諸脈，故眼閉而不開也。咽啞者，蓋脾之絡連舌本、散舌下，脾傷則絡失養，不能言也。經曰脾胃者，水穀之海。五藏皆稟氣於脾，脾虛則五藏皆失所養。故肺之咽嗌為之不利，而食難嚥；故心之神明為之昏瞀而不知人。
常欲手搵陰囊者，蓋無病之人，陰升陽降，一有所傷，則升者降，降者升經曰陰陽反復是也。是以陰升者降，從其類而入厥陰之囊，因陰多陽少，故手欲搵之也。此皆脾胃之病。經謂土極似木，亢則害，承乃制也。症似風木，乃虛象耳，不治脾胃之土，而治肝木之風，欲兒不死難矣！且用參、耆、術各三錢，熟附一錢煎，用匙灌半酒杯，候看如何。
服後，病無進退。連服二三日，神稍清，目稍開，如有生意，食仍難嚥。予為診之，脈皆浮緩，不及四至。予曰：藥病相宜，再可減去附子服之。漸漸稍蘇。初醫或作風熱施治，而用荊、防、芩、連、蠶、蠍之類；或作驚痰，而用牛黃、硃砂、輕粉等藥。此皆損胃之劑，豈可投諸兒？今得生幸耳，實賴其父之知醫也。
或曰：經云無伐天和，其症又無四肢厥冷，時當酷暑而用附子，何也？予曰：參、耆非附子無速效，而經亦曰假者反之。正如冬月而用承氣之類，此亦舍時從症之意也。
白話文：
這段文字描述了一個十一歲的小孩，他皮膚白皙，膽小畏縮，在七月間連續發燒。他的父親讓他去上學，內外的勞累導致他的病情加重，高燒不退，頭痛，這些症狀正好符合補中益氣湯的治療範疇。然而，沒有及時治療，導致他出現嘔吐和腹瀉，食慾減退。
孩子的父親是醫生，於是開始使用理中湯治療。嘔吐和腹瀉的症狀稍有緩解，但孩子的眼睛開始閉合，喉嚨嘶啞無法說話，陷入昏迷，無法辨識周圍的人事物，吃東西和喝水都有困難，並且常常用手抓住陰囊。即使在百會、尾骶穴進行艾灸，也未見好轉。
孩子的父親來找我詢問。我告訴他，孩子本來就很膽小，加上夏季過度勞累，根據古籍記載，勞累會消耗元氣，疲憊會傷害脾臟。由此看來，這就是脾臟受損的病症。身體發熱，因為古籍記載，當人體的陽氣過度勞累就會張揚，原本溫和的陽氣會轉變為邪熱。頭痛，因為所有陽氣都會聚在頭部，現在陽氣過度亢奮，邪熱蒸騰在頭部導致疼痛。嘔吐和腹瀉，因為脾胃的清氣不能上升，濁氣不能下降。
眼睛閉合，因為所有的脈絡都與眼睛相關，而眼眶又受脾臟主管，脾臟受損無法滋養這些脈絡，所以眼睛閉合無法打開。喉嚨嘶啞，因為脾臟的絡脈連接舌根，分散在舌下，脾臟受損，絡脈失去滋養，無法發聲。古籍記載，脾胃是水穀之海，五臟都從脾臟獲取氣息，脾臟虛弱，五臟就無法得到養分。因此，肺部的咽喉吞嚥困難，心臟的神明昏沉，無法辨識人。
常常用手抓住陰囊，因為健康的人陰氣上升，陽氣下降，一旦受到傷害，上升的會下降，下降的會上升，這是陰陽反覆的現象。所以，陰氣上升的會下降，進入厥陰的囊中，因為陰多陽少，所以手會想要抓住它。這些都是脾臟和胃部的疾病。古籍記載，土極似木，過度亢奮會造成傷害，只有平衡才能控制。這個病症看似風木，實際上是虛弱的表現，如果不治療脾臟和胃部的土，而去治療肝臟的風，想要孩子活下來是很困難的！
我建議使用人參、黃耆、白朮各三錢，熟附子一錢煎煮，用湯匙灌半杯酒，看看效果如何。服藥後，病情沒有惡化也沒有改善。連服兩三天，精神稍微清醒，眼睛稍微睜開，似乎有些生機，但是仍然難以吞嚥食物。我為他診斷，脈搏都浮緩，不到每分鐘四次。我說，藥物和病情相符，可以去掉附子再服用。逐漸地，病情有所改善。
起初，有的醫生將其視為風熱病，使用荊芥、防風、黃芩、黃連、蠶砂、全蠍等藥物；或者視為驚嚇和痰病，使用牛黃、硃砂、輕粉等藥物。這些都是傷害胃部的藥物，怎麼可以給小孩使用？現在能活下來真是幸運，這都要歸功於他的父親懂醫學。
有人問：古籍記載不要破壞自然和諧，他的症狀也沒有四肢冰冷，為什麼在酷暑時使用附子呢？我回答：人參、黃耆若不用附子，療效不會那麼快，古籍也記載了相反的情況。就像冬天使用承氣類藥物一樣，這也是舍棄時間，跟隨症狀的意思。
3. 咳嗽
一婦年三十，質脆弱，產後咳嗽，痰臭。或作肺癰治，愈劇。延及兩腳漸腫至膝，大便溏，小腹脹痛，午後發熱，面紅氣促，不能向右臥。予診，脈虛小而數。
予曰：凡咳嗽左右向不得眠者，上氣促下瀉泄者，發熱不為瀉減者，此皆病之反也。按此皆原於脾。經曰脾主諸臭，入肺腥臭，入心焦臭，入肝腐臭，自入為穢臭。蓋脾不能運行其濕，濕鬱為熱，釀成痰而臭矣。經曰左右者，陰陽之道路也。脾虛則肺金失養。氣劣行遲，壅遏道路，故咳嗽氣促不能右臥也；脾虛必奪母氣以自養，故心虛發熱而見於午也；脾主濕，濕勝則內滲於腸胃為溏泄，外滲於皮膚為浮腫。
令用參、耆、甘草補脾為君，白朮、茯苓滲濕為臣，麥門冬以保肺氣，酸棗仁以安心神為佐，陳皮、前胡以消痰下氣為使，用東壁土（以受陽光最多用之）以為引用。蓋土能解諸臭，用以補土，亦易為力矣。此竊取錢氏黃土湯之義也。服一帖，前症略減，病者甚喜。予曰：未也，數帖後無反復，方是佳兆，否則所謂過時失治，後發寒熱，真陽脫矣。
泄而腳腫，脾氣絕矣，何能收救。
予侄文煥妻亦患此，醫作肺癰治，而用百合煎湯煮粥，食之反劇。予診，其脈細弱而緩，治以參、耆甘溫等劑，二三帖而愈，此由治之早也。
白話文：
一位三十歲的女性，身體素質較差，在產後開始出現咳嗽，且痰有異味。有人認為這是肺部有嚴重感染而進行治療，但病情反而加重。隨後，她的雙腳開始逐漸腫脹至膝蓋，排便變得稀軟，小腹有脹痛感，每天下午開始發燒，臉色泛紅，呼吸急促，甚至無法向右側躺著睡覺。我為她診脈，發現脈象虛弱、細小且頻繁。
我解釋道：凡是咳嗽到左右翻身都無法安眠，上氣不接下氣且伴有下瀉，即便發燒也不會因瀉而出現改善，這些都是病情逆轉的徵兆。這些問題根源都在脾臟。根據醫學理論，脾臟主管所有氣味，如果影響到肺部，痰就會帶有腥臭；影響到心臟，則會有焦臭；影響到肝臟，便會有腐臭；自身影響，則會產生穢臭。這都是因為脾臟無法正常運轉濕氣，濕氣鬱積變為熱氣，進而形成帶有異味的痰。醫學理論又提到，左右側身代表的是陰陽之道。脾虛時，肺部的金屬之氣就得不到滋養。氣息微弱，運行緩慢，阻塞了陰陽之路，所以會咳嗽、呼吸困難，且無法向右側躺著睡覺；脾虛時必定會消耗母親的元氣來滋養自己，所以心臟虛弱，中午時分會發燒；脾臟主管濕氣，濕氣過重時，內在會影響腸胃，導致排便稀軟；外在則會影響皮膚，造成浮腫。
我建議使用人參、黃耆、甘草來補充脾氣，以白朮和茯苓來排除濕氣，用麥門冬保護肺氣，酸棗仁安定心神，陳皮和前胡消除痰液並降氣。我還建議使用東牆上的泥土（因受到最多陽光照耀）作為引子，因為泥土能去除各種異味，用它來補脾，效果會更好。這正是我從錢氏的黃土湯療法中得到的靈感。服用一劑後，之前的症狀有所緩解，病人非常開心。我告訴她：尚未痊癒，要等到連續服用幾劑後，病情不再反覆，纔是好的跡象，否則就是錯過了治療時機，後續可能會發冷發熱，甚至真陽脫離。
如果腹瀉且腳部腫脹，脾氣已經衰竭，很難再挽救。
我的侄媳也患有類似疾病，醫生將其視為肺部嚴重感染，並用百合煎湯煮粥讓她食用，結果病情反而更糟。我為她診脈，發現脈象細弱且緩慢，我使用人參、黃耆和甘草等溫和藥材進行治療，僅需二三劑，病情便已康復，這是因為治療得早。