《石山醫案》~ 卷之下 (5)
卷之下 (5)
1. 腿痛
一人四十餘，色黃白，季春感冒，發汗過多，遂患左腳腿骹（厥陰之分）微腫而痛，不能轉動。醫作陰毒，治以艾灸。予曰：陰毒雖無肉變高焮之勢，纏綿月餘，內必有瘀膿。令用毫針深探之，惟黃水數點而已。後又更醫，以鋒針於灸瘡內深入寸許，則血大出，認為陰毒似有可疑。吾以為屬於筋痛，經所謂筋痿者耶。
白話文：
這個人40多歲，面色發黃、發白，在三、四月間因感冒而過度發汗，導致左腿腳踝（足厥陰肝經所屬部位）微腫疼痛，無法轉動。醫生診斷為陰毒，用艾灸治療。
我認為：陰毒不會出現肉變高腫的症狀，但拖延一個多月，必定有瘀血膿腫。於是讓醫生用細針深刺患處，只流出幾點黃水。
之後，這個人又換了個醫生，用鋒利的針頭插入艾灸後的傷口一寸左右，流出大量血液，認為陰毒可能存在疑慮。我認為這是筋痛，經文中所說的「筋痿」應該就是這種情況。
痿雖軟易，其亦有痛者。且其痛時，遍身筋皆腫脹。而右腳內廉筋亦急痛，不能屈伸，以此驗之，筋痛可知矣。經曰厥陰少血之經，筋之所主。過汗則亡血，而筋失所養，故急痛也。腿骹腫者，蓋人身之血猶江河之水，洪泛則流沙走石；彼細流淺瀨，則此阻彼礙而壅腫矣。經曰「怯者著而成病」是也。
白話文：
雖然痿症通常柔軟無力，但也有疼痛的現象。而且疼痛時，全身筋脈都會腫脹。而右腳小腿內側的筋也會緊繃疼痛，無法彎曲伸展。由此可見，筋脈疼痛是明顯的症狀。經書上說，厥陰少血之經，主掌筋脈。過度出汗會耗損氣血，導致筋脈失去滋養，因此疼痛緊繃。至於小腿腫脹，是因為人體的氣血就像江河中的水，如果暴漲就會沖刷流沙石塊；而如果水流細小，則容易受阻礙而造成腫脹。經書上說：「虛弱的人容易積聚而成疾病」，正是這個道理。
兼之脾胃太虛，嘔逆噯氣，飲食少進。經曰：胃者，水穀之海。脾主於胃，行其津液，以養皮肉筋脈。今胃不受，而脾不運，筋脈愈失所養矣。又加灸砭，焦骨傷筋，復耗其血。丹溪曰：血屬陰，難成易虧者也。茲則針灸妄施，則血虛耗矣，欲其疾愈，豈可得哉？且經曰筋枯者，舉動則痛，是無血以養，俱難治也。所幸者，精神尚好，大便固秘，夜臥安靜。
白話文：
此外，脾胃虛弱，經常嘔吐、打嗝，飲食也吃得很少。經典上說：「胃是水穀之海。」脾臟掌管胃部，運化胃部的津液，滋養皮肉筋脈。現在胃部無法正常運作，而脾臟也無法運化，筋脈就更加得不到滋養。再加上灸針治療，灼傷骨頭，損害筋脈，又耗損了他的氣血。丹溪說：「氣血屬於陰，難以生長，容易損耗。」如今針灸使用不當，導致氣血虛耗，怎麼可能讓他的病好呢？而且經典上說，筋脈枯萎的人，活動時就會疼痛，這表示沒有氣血來滋養，都難以根治。值得慶幸的是，他的精神狀態還不錯，大便通暢，晚上也能安穩入睡。
於此健其脾胃，使飲食進，則血自生，筋自舒，腫退痛除，庶或可愈。其脈初皆細軟而緩，按之無力。予以獨參湯一兩，一劑與之，其效甚速。
白話文：
在這個情況下，加強脾胃功能，讓飲食進食後，血液會自然生長，筋骨也會自然舒展，腫脹消退，疼痛消除，或許就能夠痊癒。他的脈搏一開始都是細軟而緩慢，按壓時沒有力氣。我給他服用一兩獨參湯，一劑後，效果十分迅速。
予適他往，更醫復灸，又用參、耆、歸、術加涼劑，胃氣遂不能回矣。再診，脈變為滑數。脈書言瘡科滑脈，未潰宜內消，已潰宜補益。又曰數脈所主為熱，其症為虛，是脈與症皆屬於虛，亦須大補，托而出之，治亦同法，豈得歧而兩途？病居疑似，故詳辨之。
吾嘗見一婦產後遍身筋痛，遂致不救，是亦亡血故也。
白話文：
我剛去別處求醫，醫生又針灸，還用人參、黃耆、當歸、白朮這些補藥加上清熱藥材給我看病，結果我的胃氣就完全不能運轉了。再次診脈時，發現脈象變成了滑脈和數脈。醫書上說，瘡科中出現滑脈，表示瘡並沒有潰破，應該用內服藥消散它；如果瘡已經潰破，則應該用補藥調理。書上還說，數脈主熱，但是它的病症卻是虛證。所以這種脈象和病症都屬於虛證，也需要大補，以託邪外出，治療方法都是一樣的。怎麼可以分歧成兩種不同的治療方式呢？因為這個病是疑似，所以詳細說明一下。
2. 勞
一兒年十一，色白神怯，七月間，發熱連日，父令就學，內外俱勞，循至熱熾，頭痛，正合補中益氣湯症。失此不治，以致吐瀉，食少。其父知醫，乃進理中湯。吐瀉少止，漸次眼合，咽啞不言，昏昧不省人事，粥飲有礙，手常搵住陰囊。為灸百會、尾骶不應。
白話文：
有個十一歲的孩子，皮膚白皙，精神緊張。七月份的時候，連續發燒了好幾天。他父親讓他去上學，內外奔波，導致病情加重，出現了頭疼。這完全符合補中益氣湯的症狀。如果錯過這段時間不治療，就會導致嘔吐、腹瀉，食慾下降。
孩子的父親懂醫術，於是給他服用理中湯。嘔吐、腹瀉稍有改善，但孩子逐漸閉上了眼睛，咽喉發炎說不出話，神志昏昧，粥水都喝不下，手經常緊握著陰囊。艾灸百會穴和尾骶穴都沒有效果。
其父質於予。予曰：兒本氣怯，又當暑月過勞。經曰勞則氣耗。又曰勞倦傷脾。即此觀之，傷脾之病也。身熱者，經曰陽氣者，煩勞則張。蓋謂氣本陽和，或勞煩，則陽和之氣變為邪熱矣。頭痛者，經曰諸陽皆會於頭。今陽氣亢極，則邪熱熏蒸於頭而作痛也。吐瀉者，脾胃之清氣不升，濁氣不降也。
白話文：
他的父親來詢問我。我說：小孩本身就氣虛，又因受暑過勞。經書中說勞累就會耗氣。又說勞累會傷脾。從這個角度來看，是脾氣受傷的病。發燒的原因是經書上說陽氣被過度使用就會旺盛。這是說本來的氣是溫和的，如果過度勞累，溫和的陽氣就會變成邪熱。頭痛的原因是經書上說諸陽都匯集在頭部。現在陽氣過盛，於是邪熱上蒸到頭部，引起疼痛。嘔吐和腹瀉的原因是脾胃的水穀精氣不能升降。
目閉者，蓋諸脈皆屬於目，而眼眶又脾所主，脾傷不能營養諸脈，故眼閉而不開也。咽啞者，蓋脾之絡連舌本、散舌下，脾傷則絡失養，不能言也。經曰脾胃者，水穀之海。五藏皆稟氣於脾，脾虛則五藏皆失所養。故肺之咽嗌為之不利，而食難嚥；故心之神明為之昏瞀而不知人。
白話文：
如果眼睛閉不上，可能是因為全身經絡都與眼睛相通，而眼眶的養護是由脾臟主導的。如果脾臟受損，無法滋養這些經絡，就會導致眼睛閉不開。
聲音嘶啞，是因為脾臟的經絡連接舌頭的根部，並分佈在舌頭下方。如果脾臟受損，這些經絡就會失去滋養，導致無法說話。
經典醫書《黃帝內經》上說，脾和胃是儲藏食物和水的倉庫。五臟六腑都需要從脾臟獲得氣血的滋養。如果脾臟虛弱，五臟六腑就會失去營養。因此，肺的咽喉會出現不適，導致難以下嚥；而心的神智會變得昏沉，甚至失去知覺。
常欲手搵陰囊者，蓋無病之人，陰升陽降，一有所傷，則升者降，降者升經曰陰陽反復是也。是以陰升者降，從其類而入厥陰之囊，因陰多陽少，故手欲搵之也。此皆脾胃之病。經謂土極似木，亢則害，承乃制也。症似風木，乃虛象耳，不治脾胃之土，而治肝木之風，欲兒不死難矣！且用參、耆、術各三錢，熟附一錢煎，用匙灌半酒杯，候看如何。
白話文：
經常想用手摸陰囊的人，通常是沒有病的人。因為陰氣上升陽氣下降，一旦身體受傷，上升的就會下降，下降的就會上升。醫書中說，陰陽交替反覆，這是正常的。所以，上升的陰氣會下降，進入同類的腎囊，因為腎囊陰氣多陽氣少，所以會想用手摸。這都是脾胃疾病造成的。醫書說，土氣像木氣，旺盛了就會有害，需要金氣來剋制。這種病症表面上像風木病，但實際上是虛象。如果不治療脾胃的土氣，而只治療肝木的風氣，那就很難挽救了！建議使用人蔘、黃芪、白朮各三錢，熟地一錢煮湯，用勺子灌入半杯酒，看看效果如何。
服後，病無進退。連服二三日，神稍清，目稍開，如有生意，食仍難嚥。予為診之，脈皆浮緩，不及四至。予曰：藥病相宜，再可減去附子服之。漸漸稍蘇。初醫或作風熱施治，而用荊、防、芩、連、蠶、蠍之類；或作驚痰，而用牛黃、硃砂、輕粉等藥。此皆損胃之劑，豈可投諸兒？今得生幸耳，實賴其父之知醫也。
白話文：
服用藥物後，病情沒有進展。連續服用兩、三天後，神志稍微清醒，眼睛稍微張開，看上去有點生氣，但食物仍然難以下嚥。我為他診脈，脈象都浮緩無力，不足四至。我說：藥物所治之病相適合，可以再減去附子繼續服用。病情漸漸好轉。之前給他看病的醫生誤以為是風熱，使用荊芥、防風、黃芩、黃連、蠶豆、僵蠶等藥物；或者誤以為是驚嚇痰阻，使用牛黃、硃砂、輕粉等藥物。這些藥物都會損傷胃氣，豈能給小孩服用？如今小孩能活下來實屬幸運，全靠他父親懂些醫術。
或曰：經云無伐天和，其症又無四肢厥冷，時當酷暑而用附子，何也？予曰：參、耆非附子無速效，而經亦曰假者反之。正如冬月而用承氣之類，此亦舍時從症之意也。
白話文：
有人質疑：「經書上說不要違背自然規律，但這個病人沒有四肢冰冷的症狀，現在正值酷暑時節，為什麼要用熱性的附子藥？」
我回答說：「人參、黃耆這些藥物沒有附子那麼快見效，而且經書上也說，遇到緊急情況可以反其道而行之。就好像在冬天使用瀉藥，也是因為要配合病人的實際情況，靈活變通。」
3. 咳嗽
一婦年三十，質脆弱，產後咳嗽，痰臭。或作肺癰治，愈劇。延及兩腳漸腫至膝，大便溏，小腹脹痛，午後發熱，面紅氣促，不能向右臥。予診，脈虛小而數。
白話文：
一位三十歲的女子，體質虛弱，產後咳嗽，痰液有異味。有人把她當作肺癰治療，病情反而加劇。後來她的雙腳逐漸腫脹到膝蓋，大便稀溏，小腹脹痛，午後發熱，臉色潮紅，呼吸急促，且無法向右邊側臥。我診斷後，發現她的脈象虛弱、細小且急促。
予曰：凡咳嗽左右向不得眠者，上氣促下瀉泄者，發熱不為瀉減者，此皆病之反也。按此皆原於脾。經曰脾主諸臭，入肺腥臭，入心焦臭，入肝腐臭，自入為穢臭。蓋脾不能運行其濕，濕鬱為熱，釀成痰而臭矣。經曰左右者，陰陽之道路也。脾虛則肺金失養。氣劣行遲，壅遏道路，故咳嗽氣促不能右臥也；脾虛必奪母氣以自養，故心虛發熱而見於午也；脾主濕，濕勝則內滲於腸胃為溏泄，外滲於皮膚為浮腫。
白話文：
我認為：凡是有咳嗽向左右側臥著都不能入睡的人，上半身氣促、下半身腹瀉，發燒而瀉藥不起作用的人，這些都是疾病的惡化表現。根據我的觀察，這些都是脾臟的毛病。醫書上說脾臟主導各種身體氣味，它的氣味進入肺部會變成腥臭味，進入心臟會變成焦臭味，進入肝臟會變成腐臭味，而它自身的氣味則是穢臭味。這是因為脾臟無法正常運轉其水濕，水濕積聚化為熱，生成痰液並產生臭味。醫書上說，左右兩側是陰陽交匯的通道。脾虛的話，肺金就會失去滋養。氣虛運行遲緩，堵塞了通道，所以會咳嗽氣促，無法向右側臥；脾虛必定會奪取母體的氣來滋養自己，所以心臟虛弱，會在正午發熱；脾主濕，濕氣過重會內滲到腸胃引起腹瀉，外滲到皮膚會形成水腫。
令用參、耆、甘草補脾為君，白朮、茯苓滲濕為臣，麥門冬以保肺氣，酸棗仁以安心神為佐，陳皮、前胡以消痰下氣為使，用東壁土（以受陽光最多用之）以為引用。蓋土能解諸臭，用以補土，亦易為力矣。此竊取錢氏黃土湯之義也。服一帖，前症略減，病者甚喜。予曰：未也，數帖後無反復，方是佳兆，否則所謂過時失治，後發寒熱，真陽脫矣。
泄而腳腫，脾氣絕矣，何能收救。
白話文：
使用人參、黨參、甘草作為君藥補脾；白朮、茯苓作為臣藥滲濕；麥門冬用來保護肺氣；酸棗仁用來安神作為佐藥；陳皮、前胡用來消除痰液，下降氣機作為使藥；使用東壁土（陽光照射最多的）作為導藥。因為土可以消除各種臭味，用來補土，調理起來也容易見效。這是取自錢氏「黃土湯」的思路。
服用一劑後，前面的症狀有所減輕，病人非常高興。我說：還不行，連服幾劑後，沒有反覆發作，那纔是好的徵兆；否則，所謂「過時失治」，後來出現寒熱，真陽就虛脫了。
予侄文煥妻亦患此，醫作肺癰治，而用百合煎湯煮粥，食之反劇。予診，其脈細弱而緩，治以參、耆甘溫等劑，二三帖而愈，此由治之早也。
白話文：
我侄子文煥的妻子也得了這種病，醫生當作肺部膿瘍治療，於是用百合煮湯煮粥給她吃，但是卻反而加重病情。我為她診脈，發現她的脈象細弱而緩慢。我用人參、黃芪等甘溫的藥物為她治療，服了兩三次藥就好了，這是因為治療得及時的緣故。