《石山醫案》~ 卷之下 (3)
卷之下 (3)
1. 耳膿
一人年近六十，面色蒼白，病左耳聾三十年矣。近年來或頭左邊及耳皆腫潰膿，膿從耳出甚多，時或又腫復膿。今則右耳亦聾，屢服祛風去熱逐痰之藥不效。
予診，左手心脈浮小而駛、肝腎沉小而駛，右脈皆虛散而數，此恐乘輿遠來，脈未定耳。來早脈皆稍斂不及五至，非比日前之甚數也。
夫頭之左邊及耳前後，皆屬於少陽也。經曰：少陽多氣少血。今用風藥、痰藥類皆燥劑。少血之經，又以燥劑燥之，則血愈虛少矣。血少則澀滯，澀滯則壅腫，且血逢冷則凝，今復以寒劑凝之，愈助其壅腫，久則鬱而為熱，腐肉成膿，從耳中出矣。漸至右耳亦聾者，脈絡相貫，血氣相依，未有血病而氣不病也，是以始則左病而終至於右亦病矣。
況病久氣血已虛耳，人年六十，血氣日涸；而又出久勞傷氣血，又多服燥劑以損其氣血，膿又大泄，已竭其氣血，則虛而又虛可知矣。以理論之，當以滋養氣血，氣血健旺，則運行有常，而病自去矣。否則不惟病且不除，而腦癰耳疽抑亦有不免矣。
以人參二錢，黃耆二錢，歸身、白朮、生薑各一錢，鼠黏子、連翹、柴胡、陳皮各六分，川芎、片芩、白芍各七分，甘草五分，煎服數十帖而安。
白話文：
有位年近六十的人，他的臉色非常蒼白，左耳已經失聰長達三十年。近幾年，他的左側頭部和耳朵開始出現腫脹並化膿，膿液從耳朵大量流出，有時候這種情況會反覆出現。現在，他的右耳也開始失聰，他嘗試過多次服用祛風、清熱和化痰的藥物，但都沒有見效。
經過我的診斷，發現他的左手心臟和肝腎部位的脈象浮動且急促，右手的脈象則呈現虛弱、散亂且頻率高，這可能是因為他長途跋涉來看診，脈象尚未穩定。第二天早上再診，脈象已經稍微收斂，不到每分鐘五次，與前幾天的高頻率相比已有改善。
人的左側頭部和耳朵周圍，都屬於少陽經的範疇。根據經典所說，少陽經的特點是氣多血少。目前使用的風藥和化痰藥，大多具有燥性。對於血少的經絡，再使用乾燥的藥物，就會讓血液更顯不足。血液不足會導致血液流動受阻，血液流動受阻又會引發腫脹，而且血液遇冷容易凝固，再用寒涼的藥物使其凝固，就會加重腫脹的情況，長期下來，淤積的熱氣會腐蝕肌肉形成膿包，膿液從耳朵流出來。漸漸地，右耳也開始失聰，這是因為身體的脈絡相互連接，氣血互相依存，不可能出現血病而不影響到氣，所以開始是左耳生病，最終右耳也跟著生病了。
況且，長期患病已經讓他的氣血虛弱，人到了六十歲，氣血本就日益乾涸；再加上他長期勞累傷害氣血，又過度服用燥性藥物進一步損耗氣血，膿液的大量流失，更是耗盡了他的氣血，可以想像他已經虛弱到極點。從理論上來說，應該要滋補氣血，讓氣血變得強壯，氣血運行正常，疾病自然就會離他而去。否則，不僅疾病無法根治，甚至可能引發腦炎、耳瘡等更嚴重的疾病。
我建議他服用人參、黃耆各二錢，當歸身、白朮、生薑各一錢，鼠黏子、連翹、柴胡、陳皮各六分，川芎、片芩、白芍各七分，甘草五分，煎煮成藥湯，連續服用數十帖，病情便會有所好轉。
2. 腹痛
一孺人年近五十，病腹痛。初從右手指冷起，漸上至頭，則頭如冷水澆灌，而腹痛大作，痛則遍身大熱，熱退則痛亦止，或過食或不食皆痛。每常一年一發，近來二三日一發，遠不過六七日，醫用四物加柴胡、香附不應；更醫用四君加木香、檳榔亦不效；又醫用二陳加紫蘇、豆蔻；又用七氣湯等劑皆不效。
予診，脈皆微弱，似有似無，或一二至一止，或三五至一止，乃陽氣大虛也。以獨參五錢，陳皮七分，煎服十餘帖而愈。
夫四肢者，諸陽之末；頭者，諸陽之會。經曰陽虛則惡寒，又曰一勝則一負。陽虛陰往，乘之則發寒；陰虛陽往，乘之則發熱。今指稍逆冷上至於頭，則陽負陰勝可知矣。陽負則不能健運，而痛大作。痛作而復熱者，物極則反也。及其陰陽氣衰，兩不相爭，則熱歇而痛亦息矣。
況脾胃多氣多血經也。氣能生血，氣不足則血亦不足。仲景曰血虛氣弱，以人參補之。故用獨參湯，服而數年之痛遂愈矣。
白話文：
一位女士年近五十，患有腹痛的毛病。起初，她的病症是從右手手指感到冰冷開始，然後這種冷感逐漸向上蔓延至頭部，到頭部時，她感覺像是被冷水澆灌一樣，同時腹部劇烈疼痛。當她感到疼痛時，全身會發出高熱，但熱度退去後，腹痛也會隨之停止。無論是吃太多或根本沒吃東西，都會引發腹痛。過去，這種情況一年只發生一次，但最近病情加重，每隔二到三天就發作一次，最長也不過間隔六七天。醫生先後使用了四物湯加柴胡和香附、四君子湯加木香和檳榔，甚至二陳湯加紫蘇和豆蔻，以及七氣湯等各種藥方，但都沒有改善病情。
我為她診斷，發現她的脈搏非常微弱，有時甚至出現間歇性停頓，這是典型的陽氣大虛症狀。我開出了獨參湯，用五錢的獨參和七分的陳皮，讓她煎服十多帖後，病情終於有所好轉。
四肢是身體陽氣的末端，頭部則是所有陽氣的匯聚處。根據中醫理論，陽氣虛弱會使人畏寒，而陰陽之間的相互制約，會導致一方強盛時，另一方就會相對衰退。現在她的手指到頭部都感到冰冷，這表明她的陽氣已經衰退，陰氣佔據了優勢。陽氣衰退，無法正常運行，導致腹部劇烈疼痛。當疼痛達到極限時，身體會出現反向反應，即產生高熱。等到陰陽兩氣都衰弱，不再相互爭鬥，熱度和疼痛也就隨之消失。
此外，脾胃是氣血旺盛的臟腑。氣能生成血，如果氣不足，那麼血也會不足。張仲景曾說，當血氣虛弱時，應該用人參來補充。因此，我開出獨參湯，患者服用後，多年來的腹痛問題終於得到了解決。
3. 淋
一人年逾三十，神色怯弱。嘉靖八年客外，七月患熱淋，諸藥不效，至十一月行房方愈。九年正月復作，亦行房而愈。至三月傷寒，咳嗽有痰，兼事煩惱，延至十月少愈，後復作，服蘆吸散而愈。但身熱不解，因服小便，腹內膨脹，小腹作痛。後又因晚臥，左脅有氣觸上，痛不能睡，飲食減半，四肢無力。
食則腹脹痛或瀉，兼胸膈飽悶。口舌乾燥，夜臥盜汗。從腰已下常冷，久坐腰痛腳軟，手心常熱。
診其左手心脈浮數而滑，腎肝二脈沉弱頗緩，右手肺脈浮虛而駛，脾脈偏弦而駛，命門散弱而駛。第二日再診，心肝二脈細軟，稍不見駛矣。腎脈過於弱，肺脈浮軟，亦不見駛。脾脈頗軟，命門過浮略堅。
予曰：膀胱者，津液之府，氣化出焉。淋者，由氣餒不能運化，故津液鬱結為熱而然也。房後而愈者，則鬱結流利而熱解矣。三月天日和煦，何得傷寒？多由肺氣不足，莫能護衛皮毛，故為風邪所襲，鬱熱而動其肺，以致痰嗽也。得蘆吸散而愈者，以辛溫豁散其痰與熱也。嗽止、身熱不退者，因嗽久肺虛，肺虛則脾弱，脾肺之氣不能榮養皮肉，故熱作也。
經曰形寒飲冷則傷肺，又曰脾胃喜溫而惡寒。今服小便之寒涼，寧不愈傷其脾肺耶？是以腹脹作痛，脅氣觸上，或瀉或汗種種諸病，皆由損其脾肺也。而脈時或變易不常者，亦由氣血兩虛，虛而為盈，難乎有常矣。
遂用參、耆各一錢，茯苓、白朮各一錢，歸身、牛膝各七分，厚朴、陳皮、木香、甘草各五分，薄桂三分。煎服二十餘帖，諸症悉退。
後因解頭勞倦，諸症復作。來就予治，脈與前頗同，但不數不駛而已。仍用參、耆各三錢，麥門冬、歸身、厚朴、枳實、甘草、黃芩等劑而愈。
白話文：
有一個人已經超過三十歲，看起來精神比較虛弱。在嘉靖八年的外出期間，他在七月時得了熱淋（一種尿路感染），各種藥物治療都沒有效果，直到十一月進行了性行爲後病情才得以緩解。到了九年正月，他的病再次發作，也是通過性行爲治好了。然而到了三月，他感染了傷風感冒，咳嗽且有痰，加上生活中的煩惱，病情一直拖到十月才稍微好轉，後來病情再次復發，服用了蘆吸散（一種中藥）後病情得到控制。但是身體的熱度始終沒有消退，他因爲服用了小便（可能指某種藥物或偏方），腹部開始膨脹，小腹疼痛。之後，由於晚上睡覺姿勢不當，左邊脅部有氣體往上頂，疼痛得無法入睡，飲食減少了一半，四肢無力。
吃飯後腹部會脹痛或腹瀉，同時伴有胸口飽悶感。口乾舌燥，夜晚睡覺時盜汗。腰部以下經常感到寒冷，長時間坐着腰疼腳軟，手心常常發熱。
診斷他的脈象，左手心脈浮數而滑，腎肝兩脈沉弱且緩，右手肺脈浮虛而急，脾脈偏弦且急，命門脈散弱且急。第二天再次診斷，心肝兩脈細軟，稍有好轉，不再那麼急促。腎脈過弱，肺脈浮軟，也沒有那麼急促。脾脈較爲柔軟，命門脈過浮略硬。
我說：膀胱是體內水分代謝的主要器官，氣化作用在此進行。淋病，是由氣餒（氣虛）導致不能正常代謝水分，所以水分積聚變成熱氣，從而引發病症。性行爲後病情緩解，是因爲積聚的熱氣隨着精液排出體外，使得熱氣得以解除。三月天氣溫和，怎麼會受涼感冒？主要是因爲肺氣不足，不能保護皮膚，所以被風邪侵襲，熱氣影響到肺部，引起咳嗽和痰。服用蘆吸散後病情好轉，是因爲藥物辛溫散寒，幫助散去痰和熱氣。咳嗽停止後，身體熱度沒有消退，是因爲長期咳嗽導致肺虛，肺虛則脾弱，脾肺兩髒的氣血不能滋養肌膚，所以體溫持續升高。
古籍記載，受寒飲冷會傷害肺部，又說脾胃喜歡溫暖而不喜歡寒冷。現在服用的小便藥物性質寒涼，難道不會進一步傷害脾肺嗎？因此腹部脹痛，脅部有氣體上衝，或腹瀉或出汗等各種症狀，都是因爲脾肺受損造成的。脈象時有變化，也是因爲氣血兩虛，虛則變實，很難保持常態。
於是，我使用了人參、黃芪各一錢，茯苓、白朮各一錢，當歸身、牛膝各七分，厚朴、陳皮、木香、甘草各五分，薄桂三分。熬製藥湯，連續服用二十多劑，所有症狀都得到了緩解。
後來，他因爲過度勞累，各種症狀再次出現。來找我診治，脈象與之前相似，只是不再那麼急促。我仍然使用了人參、黃芪各三錢，麥門冬、當歸身、厚朴、枳實、甘草、黃芩等藥劑，最終病情得到控制。
4. 五志
書曰：五志過為病，非藥可治，須以情勝。古今方書多略而不言，遇有此疾，無例可推。因搜求前賢治例，著之於後，以示將來者焉。
如怒傷肝，肝屬木，怒則氣並於肝，而脾土受邪，木太過則肝亦自病；喜傷心，心屬火，喜則氣並於心，而肺金受邪，火太過則心亦自病；悲傷肺，肺屬金，悲則氣並於肺，而肝木受邪，金太過則肺亦自病；恐傷腎，腎屬水，恐則氣並於腎，而心火受邪，水太過則腎亦自病；思傷脾，脾屬土，思則氣並於脾，而腎水受邪，土太過則脾亦自病。
寒傷形，形屬陰，寒勝血則陽受邪，寒太過則陰亦自病；熱傷氣，氣屬陽，熱勝寒則陰受病，熱太過則陽亦自病。
凡此數者，更相為治。故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言戲之；恐可以治喜，以逼遽死亡之言怖之；怒可以治思，以汙辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。凡此五者，必詭譎怪詐，無所不至，然後可以動人耳日，易人視聽，若胸中無材器之人亦不能用此法也。熱可以治寒，寒可以治熱，逸可以治勞，習可以治驚。
經曰驚者平之。夫驚以其忽然而遇之也，使習見習聞，則不驚矣。惟勞則氣耗，恐則氣奪者，為難治。喜者少病，百脈舒和之故也。
白話文：
這段文字談的是中醫學中的「五志」理論，認為情緒過度會對身體造成影響，這種情況並非單純服藥就能治療，必須透過調整情緒來改善。古代的醫書大多略過了這部分，當遇到這種疾病時，就沒有參考案例可循。因此，作者搜尋前人的治療案例，將其記錄下來，希望未來的人能有所借鏡。
例如，生氣會傷害肝臟，肝臟屬木，當人生氣時，氣會集中在肝，導致脾臟（屬土）受到影響，因為木過盛，連肝臟本身也會受損；開心得過頭會傷心，心臟屬火，當人開心得過頭，氣會集中在心臟，導致肺部（屬金）受到影響，因為火過盛，連心臟本身也會受損；過度悲傷會傷肺，肺部屬金，當人過度悲傷，氣會集中在肺，導致肝臟（屬木）受到影響，因為金過盛，連肺部本身也會受損；過度恐懼會傷腎，腎臟屬水，當人過度恐懼，氣會集中在腎，導致心臟（屬火）受到影響，因為水過盛，連腎臟本身也會受損；過度思考會傷脾，脾臟屬土，當人過度思考，氣會集中在脾，導致腎臟（屬水）受到影響，因為土過盛，連脾臟本身也會受損。
寒冷會傷害身體，身體屬陰，當寒冷過盛，血液就會受影響，因為寒氣過盛，連陰也會受損；過度的熱會傷害氣，氣屬陽，當熱氣過盛，寒冷就會受影響，因為熱氣過盛，連陽也會受損。
這些情緒與身體的影響，彼此之間是互相制衡的。所以，悲傷可以治療生氣，用令人悲痛的話語來感動他；開心可以治療悲傷，用輕浮玩笑的話語來逗樂他；恐懼可以治療開心，用突然死亡的話語來嚇唬他；生氣可以治療過度思考，用侮辱欺騙的話語來刺激他；思考可以治療恐懼，用專注一事，忘記其他事情的話語來轉移他的注意力。這些方法必須要有足夠的智慧和技巧，才能達到效果，否則無法讓人改變視聽。另外，熱可以治療寒，寒可以治療熱，休息可以治療勞累，習慣可以治療驚嚇。
經典中提到，驚嚇可以透過習慣來緩解。因為驚嚇通常是突然遭遇的，如果經常接觸或聽到，就不會感到驚訝了。只有過度勞累和過度恐懼是最難治療的。開心的人很少生病，這是因為開心能讓全身的血液流暢，身體和諧的原因。