《石山醫案》~ 卷之下 (2)
卷之下 (2)
1. 咯痰
一人年逾四十，面色蒼白，平素內外過勞，或為食傷，則咯硬痰而帶血絲。因服寒涼清肺消痰藥，至五六十帖，聲漸不清而至於啞。夜臥不寐，醒來口苦，舌乾而常白胎。或時喉中閣痛，或胸膈痛，或噯氣，夜食難消，或手靠物久則麻，常畏寒，不怕熱。前有，㿗疝，後有內痔，遇勞則發。
白話文：
一個四十多歲的人，臉色蒼白，平時過度勞累，或者飲食不節，就會咯出堅硬有血絲的痰。服用了清肺化痰的寒涼藥物五十多劑後，聲音逐漸沙啞，甚至失聲。晚上睡不著，醒來時口苦，舌頭乾燥且經常有白色苔。有時喉嚨疼痛，有時胸部或膈肌疼痛，或者打嗝，晚上吃的東西難以消化，或者手長時間靠著東西就發麻，經常怕冷，不怕熱。以前有疝氣，現在有內痔，勞累後就會發作。
初診左脈沉弱而緩，右脈浮軟無力。續後三五日一診，心肺二脈浮虛，按不應指。或時脾脈輕按閣指，重按不足。又時或駛，或緩，或浮，或沉，或小，或大，變動全無定準。
白話文：
第一次看診時，左手的脈象沉弱、緩慢，右手的脈象浮軟、無力。後來每隔三、五天看診一次，發現心臟和肺臟的脈象都浮而虛弱，按壓時沒有彈性。有時脾臟的脈象輕按時會跳動，重按時又不足。而且脈象時而快速，時而緩慢，時而浮起，時而沉下，時而微小，時而宏大，變化不定，沒有規律。
夫脈不常，血氣虛也。譬之虛偽之人，朝更夕改，全無定準；的實之人，朝斯夕斯，常久不移。以脈參症，其虛無疑，虛屬氣虛，為重也。蓋勞則氣耗而肺傷，肺傷則聲啞；又勞則傷脾，脾傷則食易積。前疝後痔遇勞而發者，皆因勞耗其氣，氣虛下陷，不能升舉故也。且脾喜溫畏寒，而肺亦惡寒，故曰形寒飲冷則傷肺。
白話文：
脈搏的不規律，是氣血虛弱的緣故。就好比虛偽的人，早上說一套，晚上又變一套，沒有固定的準則；而誠實的人，早上是這樣，晚上還是這樣，始終如一。透過脈搏來參照疾病的症狀，如果是虛的，不用懷疑，虛是氣虛，情況比較嚴重。因為勞累會耗氣，傷及肺部，肺部受傷就會聲音沙啞；勞累還會傷及脾臟，脾臟受傷就會容易積食。發生勞累後出現前疝後痔的情況，都是因為勞累耗損了氣，氣虛導致氣血下陷，不能升舉所致。而且脾臟喜溫畏寒，肺部也怕冷，所以說形體受寒或飲用冷飲會傷及肺部。
以已傷之脾肺，復傷於藥之寒涼，則聲安得不啞？舌安得不胎？胎者，仲景謂胃中有寒，丹田有熱也。夜不寐者，由子盜母氣，心虛而神不安也。痰中血絲者，由脾傷不能裹血也。胸痛噯氣者，氣虛不能健運，故鬱於中而噯氣，或滯於上則胸痛也。
白話文：
原本已經受損的脾肺，如果再受到藥物的寒涼之性侵害，那麼聲音怎麼能不沙啞？舌頭怎麼能不發胖呢？胎，是仲景所說的胃中有寒，丹田有熱的病症。晚上睡不著覺，是因為孩子（子）偷取了母親（母）的氣，心虛導致精神不安。痰中帶有血絲，是因為脾臟受傷，不能包裹住血液。胸痛、打嗝，是因為氣虛不能正常運行，所以鬱積在胸中而打嗝，或滯留在上半身而引起胸痛。
遂用參、耆各四錢，麥門、歸身、貝母各一錢，遠志、酸棗仁、牡丹皮、茯神各八分，石菖蒲、甘草各五分，其他山楂、麥芽、杜仲隨病出入，煎服年餘而復。益以寧志丸藥，前病日漸愈矣。且此病屬於燥熱，故白朮尚不敢用，況他燥劑乎？
白話文：
於是使用了人參和黨參各四錢，麥門冬、當歸身、貝母各一錢，遠志、酸棗仁、丹皮、茯苓各八分，石菖蒲、甘草各五分，其餘的山楂、麥芽、杜仲根據不同的病情而增減，煎服藥液一年有餘，病情才得以恢復。再配合服用了寧志丸，之前的病情逐漸好轉了。並且，此病屬於燥熱之症，因此白朮還是不敢使用，更何況其他燥藥呢？
2. 瘀血
一人年十五，色黃悴。十二月間，忽嘔瘀血一二碗，隨止。當請小兒科丁氏調治，肌體尚弱，常覺頭暈。近乎三月間，天熱行路，出汗逾日，又少費力頗倦，日仄頓然昏暈，不省人事，手足擾亂，顛倒錯亂，將一時久方定。次日亦然。續後每日午時前後，如期發一次。近來漸早，自辰至午，連發二次，漸至三四次，比前稍輕。
白話文：
有一個 15 歲的人，面色黃而憔悴。在 12 月間，他突然嘔吐了 1-2 碗暗紅的血，隨後停止。於是請小兒科醫生丁氏治療，身體還是比較虛弱，經常感到頭暈。到了接近 3 月間，天氣炎熱，步行時出汗過多，又稍微費力就感到很疲倦，傍晚時突然昏迷，不省人事，手腳亂動，顛倒錯亂，過了一會兒才慢慢平息。第二天又出現同樣的症狀。之後每天中午前後，都會準時發作一次。最近發作的時間越來越早，從早上到中午，連續發作兩到四次，比以前症狀較輕。
發時自下焦熱，上至胸壅塞，則昏暈良久方蘇，始疑是瘧和癇。醫云火動，又云痰症，用牛黃丸以竹瀝、薑汁磨服二次，共四丸，又與煎藥多清痰火之劑。服後，每日只發一次。止則汗多，口乾，食少，身熱時多，涼時少。
白話文：
發病時，從腹部感到一股熱氣，逐漸上升到胸腔，堵塞胸部，導致意識不清，過了好久才清醒。一開始懷疑是瘧疾或羊癇瘋。醫生說這是火熱上沖，又說是有痰。於是使用了牛黃丸，研磨成粉後用竹瀝和薑汁送服，共服用了四次。同時也開了清痰降火的中藥。服藥後，每天只發作一次。發作後會出很多汗，口乾，食慾不佳，身體時常發熱，但休息時會減輕。
予脈之，皆浮虛洪數，不任尋按，坐起則覺略小，亦不甚數。脈書曰數脈所主為熱，其症為虛。三日後再診，左脈小而滑，右脈大而滑，獨肺部浮軟，按之似蟄蟄有聲。與昨脈不同者，虛之故也。
白話文：
我為他把脈，發現脈象都浮、虛、洪大、快速，按壓不下去，坐起來後脈象會稍小一些，但還是偏快。脈書上說，快速脈主熱證，而此症狀卻是虛弱的。三天後再次診脈，左脈細小而順滑，右脈寬大而順滑，只有肺部脈象浮軟，按下去會有像蟲子蠕動的聲音。跟昨天的脈象相比有明顯不同，這是因為虛弱所致。
夫陽氣者，清純沖和之氣也。或勞動過度，或酒食過傷，則擾動其陽，變而為邪熱矣。然脾胃以陽氣為主，陽變為熱，血必沸騰而越出於上矣。昏暈者，由熱熏灼，故神昏運倒而類風也。風之旋轉運動，與火相類。每覺下焦熱上，胸膈壅塞而即發者，脾脈從足入腹至胸，今下焦熱上，乃脾火也。
白話文：
陽氣是一種清正溫和的能量。如果過度勞累或飲食不節，就會擾動陽氣，轉化為邪熱。脾胃以陽氣為主，一旦陽氣化熱，血液就會沸騰，上湧到頭部。昏厥是因為邪熱燻灼，導致精神虛弱，神志不清，如同風中的落葉一樣。旋風運動類似於火的旋轉。如果經常感到下腹部有熱氣上升，胸膈憋悶，接著就發病，這是因為脾經從足部進入腹部，再上升到胸部，現在下腹部有熱氣上升，就是脾火。
然胸膈，心肺之分，為陽之位。清陽居上，今邪熱擾之，則陽不得暢達，而心肺之神魄不免為之而昏亂矣。況五藏皆賴胃氣以培養，胃受火邪則五藏皆無所稟，而所藏之神亦無所依，故肺之魄，心之神，肝之魂，脾之意，腎之志，安得不隨之潰亂躁擾而昏瞀耶？多發於午前後者，乃陽氣所主之時。陽為邪擾，不能用事，故每至其時而輒發也。
白話文：
胸膈是心肺分界的地方，是陽氣所在。清澈的陽氣分佈在上部，現在邪熱侵襲它，陽氣就無法通暢運行，心肺的神魂難免因此而昏亂。況且五臟都依賴胃氣的滋養，胃受了火邪侵襲，五臟就都缺乏滋養，所藏的神魂也就無所依託。因此，肺的魄、心的神、肝的魂、脾的意、腎的志，怎麼能不跟著潰散混亂、躁動不安而昏迷呢？經常發作在上午前後，正是陽氣主導的時間。陽氣受到邪氣侵擾，無法正常運作，所以每到這個時間就發作。
且汗多津液泄，口乾津液少，醫用牛黃、硃砂、琥珀、南星、半夏等而復燥之，是愈益其燥，故暫止而復發，不能拔去其病根也。
白話文：
同時大量出汗導致體液流失，口乾舌燥導致體液減少，醫生使用牛黃、硃砂、琥珀、南星、半夏等藥物來止汗，這樣反而會加劇身體的乾燥，所以症狀雖然暫時得到緩解，但很快又會復發，無法徹底根除病因。
因取參、耆各二錢半，遠志、山楂、川芎、黃芩各七分，天麻、茯神、麥門冬各一錢，甘草、陳皮各五分，歸身八分，白朮一錢半，煎服十餘帖，而病不復發矣。
白話文：
用參鬚、黨參各二錢半，遠志、山楂、川芎、黃芩各七分，天麻、茯神、麥門冬各一錢，甘草、陳皮各五分，當歸身八分，白朮一錢半，煎服十幾帖，病情就沒有復發了。
3. 陽虛
一人年逾三十，神色清減，初因傷寒過汗，是後兩足時冷，身多惡寒，食則易飢，日見消瘦，夢遺甚頻，筋骨疼痛，久伏床枕，不出門戶。醫用滋陰降火不效。予視，左脈浮虛而緩，右脈浮弦而緩，此陽虛也。病者言易飢善食，夢遺甚頻，似屬陰虛，若作陽虛而用參、耆，恐增病矣。予故為之備論其病。
白話文：
一位男子超過三十歲了，面容消瘦。一開始是因為受了風寒，過度發汗，後來兩隻腳經常感到冰冷，全身容易感到寒冷，吃東西很容易餓，一天比一天消瘦，晚上經常夢遺（男性在睡眠中無意識射精），筋骨痠痛，長時間臥牀不起，不出門。醫生用滋陰降火的藥物治療，但沒有效果。我為他診脈，左脈浮虛而緩慢，右脈浮弦而緩慢，這是陽虛的症狀。病人說自己容易餓、食慾好、夢遺頻繁，好像屬於陰虛。如果把這種情況當成陽虛，使用人參、黃芪等補益陽氣的藥物，恐怕會加重病情。所以我為他詳細分析了他的病情。
古人謂脈數而無力者，陰虛也；脈緩而無力者，陽虛也。今脈皆浮虛弦緩，則脈為陽虛可知矣，參症論之，病屬陰虛，陰虛則發熱，午後屬陰，當為午後則遍身發熱，惡熱，揭胸露手，蒸蒸熱悶而煩躁也。今患並無是症，何得認作陰虛？夫陽虛則惡寒，雖天暖日和，猶恐出門，怕寒惡風。
白話文：
古人說：脈搏快但沒有力氣，是陰虛；脈搏慢且沒有力氣，是陽虛。現在脈象都是浮而虛、細而緩，說明脈象是陽虛。結合症狀來看，病症屬於陰虛。陰虛就會發熱，午後屬陰，所以到了午後，就會全身發熱、怕熱，忍不住扯開領口、露出雙手，並且感覺悶熱煩躁。但是，患者現在並沒有這些症狀，怎麼能認為是陰虛呢？陽虛則怕冷，即使天氣暖和、陽光明媚，還是害怕出門，怕冷、怕風。
今患兩足時冷，身多畏寒，皆陽虛之驗矣。又被汗多亡陽，非陽虛而何？今日食則易飢，非陰虛火動也。蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又被苦寒屬陰之藥以瀉其陽，則陽愈虛而內空竭，須借穀氣以扶助之，故易飢而欲食，食亦不生肌肉也。經曰飲食自倍，腸胃乃傷，又曰飲食不為肌膚，其此之謂歟。
白話文：
現在的症狀是雙腳經常冰冷，身體容易畏寒，這些都是陽氣虛弱的表現。而且患有自汗症，導致陽氣流失，這不正是陽氣虛弱的緣故嗎？現在吃東西容易感到飢餓，這不是陰氣虛弱導致虛火上炎所致。因為脾胃以氣為主，氣屬於陽氣，脾胃的陽氣已經不足，又因為服用了具有苦寒性質、屬於陰藥的藥物而損傷了脾胃的陽氣，導致陽氣更加虛弱，內部空虛，必須藉助穀物中的氣來扶助，因此容易飢餓，有吃東西的慾望，但是吃了東西也不會長肉。醫書上說：「飲食過多，腸胃就會受傷。」又說：「飲食過多不會使肌肉長出來。」這大概就是這個意思吧。
夢遺亦非特陰虛。經曰陽氣者，精則養神，柔則養筋。今陽既虛，則陽之精氣不能養神，而心藏神，神失所養，則飄蕩飛揚而多夢矣；陽之柔氣不能養筋，而肝主筋以藏魂，筋失所養，則遍身筋骨為之疼痛。魂亦不藏，故夢寐欠安，何得而不遺乎？經曰氣固形實。陽虛則不能固，而精門失守，此遺之所以頻而不禁也。
白話文：
夢遺也不只因陰虛造成。醫經說：陽氣是精，能養神；柔，能養筋。現在陽氣虛弱了，陽氣的精氣不能養神，而心藏神，神沒了滋養，就會飄蕩、飛揚，所以多夢；陽氣的柔氣不能養筋，而肝主筋並儲藏魂，筋沒了滋養，全身的筋骨都會因而疼痛。魂也無法安居，因此夢境不安，怎麼可能不出現遺精呢？醫經說：氣能固定形狀，氣實就能穩固。陽氣虛弱就不能固定，精門就失守了，所以遺精才會頻繁而不受控制。
經曰腎者，胃之關也。今若助陽以使其固，養胃以守其關，不患遺之不止矣。遂用參、耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎服半年，隨時令寒暄升降而易其佐使，調理而安。
白話文：
古書上有說，腎臟是胃部的屏障。現在如果扶助腎陽讓它堅固，滋養胃部以守護它的屏障，遺精的毛病就不會繼續發生了。於是使用了人參和黃耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎服半年，隨著節氣的變化而適時調整輔助藥物，調理後便可以安心。