《石山醫案》~ 卷之中 (6)
卷之中 (6)
1. 出部脈
一婦年逾四十，形色頗實，常患產難倒生，經水不調，或時遍身骨節疼痛，食少倦怠，自汗。予為診之，兩手脈皆不應，惟右關輕按，隱隱然微覺動也。疑脈出部，以指尋按經渠列缺穴分，亦不應。余甚怪之，乃叩其夫。曰：有孕，時醫診亦言無脈。後服八物湯，幸爾易產而得一子。
予曰：此由稟賦本來脈不應也，無足怪焉。可見天下事變出無窮，果難一一以常理測也。如《脈經》所謂，但道其常而已。兩手無脈，不傷其生，又不妨於胎妊，豈《脈經》所能論及耶？脈或兩手出部，或一手出部，予見多矣。兩手無脈，而人如故，此亦理之所無，事之大變，故筆記。
一婦有病，請予診之。右脈緩濡而弱，左手無脈，再再尋之，動於腕臂外廉陽谿偏歷之分。乃語之曰：左脈離其部位，其病難以脈知。以右脈言之，似屬於脾胃不足也，尚當言其病焉。告曰：每遇經未行前咯血數口，心嘈不安，食少懶倦。予以四君子湯加山梔、陳皮、麥門冬、牡丹皮，煎服數帖而安。
予嘗考孫兆診一釋者，左脈出部，動於臂上。曰：此反脈也，醫書不載。脈行常道，豈有移易？或者少年驚撲，震動心神，故脈脫故道耳。年既長大，血氣已定，不能復移也。僧曰：果如所言。予詢此婦，未嘗得驚，而脈如是，可見亦由於稟賦也。後在歙之江村，診得兩手脈俱出部者數人，或左或右，一手脈出部者尚多。
信行診一婦人，兩手脈亦出部。凡此皆事變無窮，理之莫測，豈皆由於驚動哉。夫此須非經水之病因，其脈類前案。故錄於此。
白話文：
一位超過四十歲的婦女，身體狀況看似不錯，但常有生產困難且嬰兒出生時腳先出的情況，月經週期不穩定，偶爾全身骨頭關節會感到疼痛，食慾不佳容易疲倦，且常自發性流汗。我為她診脈，雙手的脈象都摸不到，只有右手關脈輕輕按下去，才隱約感覺到些許跳動。我懷疑脈象可能不在正常位置，便用手指在經渠和列缺穴位處尋找，但也摸不到脈。我感到非常奇怪，於是詢問她的丈夫。他說她懷孕了，當時的醫生診斷也說摸不到脈。後來她服用八物湯，幸運地順利生產，並生下一個兒子。
我說：這是由於她天生脈象就不在正常位置，這並不是什麼奇怪的事。由此可知，世間的事變化無窮，確實很難用一般的道理來預測。就像《脈經》所說的，只是描述一般情況而已。即使雙手都摸不到脈，也不影響她的生命，也不妨礙她懷孕，這些都是《脈經》所無法涵蓋的吧？脈象可能只在一隻手出現，或是在雙手都出現，這種情況我見過很多次。雙手都摸不到脈，但人卻安然無恙，這是理論上不可能，但實際上卻發生的大變異，所以我要記錄下來。
有一位婦女生病，請我為她診脈。她的右手脈象緩慢且濕弱，左手完全摸不到脈象，我多次尋找，脈象只在手腕外側的陽谿和偏歷穴位之間跳動。我告訴她：左手的脈象已經脫離正常位置，她的病就難以從脈象判斷。根據右手的脈象來看，似乎是脾胃功能不足，但我還是要告訴你她的病情。她說：每次月經來之前都會咳血，心情煩躁不安，食慾不佳且容易疲倦。我開給她四君子湯加上山梔、陳皮、麥門冬和牡丹皮，喝幾帖藥後病情就安定了。
我曾經研究孫兆為一位和尚診脈的案例，他的左手脈象出現在手臂上方。孫兆說：這是反常的脈象，醫書上沒有記載。脈象通常都在固定的位置，怎麼可能會移動呢？可能是年輕時受到驚嚇，心神被震動，導致脈象脫離正常位置。一旦年紀大了，血液循環已經穩定，脈象就不可能再移動了。和尚說：確實如你所說。我詢問這位婦女，她從未受過驚嚇，但脈象卻這樣，可見也是因為天生如此。後來我在歙縣的江村診脈，發現好幾個人雙手的脈象都不在正常位置，有的是左手，有的是右手，單手脈象不在正常位置的人更多。
信行醫師診斷一位婦女，雙手脈象都不在正常位置。所有這些案例都說明，世間的事變化無窮，道理難以預測，難道都是因為受到驚嚇嗎？這並不是因為月經導致的病因，脈象和前面的案例類似。所以我在這裡記錄下來。
2. 妊病
一婦懷妊八月，嘗病腰痛不能轉側，大便燥結。醫用人參等補劑，痛益加。用硝、黃通利之藥，燥結雖行，而痛如故。予為診之，脈稍洪近駛。
曰：血熱血滯也。宜用四物加木香、乳、沒、黃柏，火麻仁。煎服四五帖，痛稍減，燥結潤，復加發熱面赤，或時惡寒。仍用前方去乳、沒、黃柏，加柴胡、黃芩。服二帖，而寒熱除，又背心覺寒，腰痛復作。予曰：血已利矣，可於前方加人參一錢。服之獲安。
一婦嘗患橫生逆產七八胎矣，子皆不育。予診脈皆細濡頗弦。曰：此氣血兩虛兼熱也。
或曰：氣血有餘，方成妊娠。氣血既虧，安能胎耶？予曰：觀其形長瘦而脈細濡，屬於氣血兩虛；色青脈弦，屬於肝火時熾；而兩尺浮滑，似血虛為輕，而氣虛為重也。宜以補陰丸除陳皮，倍加香附、參、耆，蜜丸服之，常令接續，逾年臨產，果順而育一子。
白話文：
[妊娠病症]
有一名婦女懷孕八個月，經常感到腰痛到無法翻身，且有大便乾燥結實的問題。醫生原先使用人參等補品來治療，但疼痛反而加重。後改用硝石和黃連這類通腸利便的藥物，雖然解決了大便乾燥的情況，但腰痛依然沒有改善。我為她診脈，發現脈象略顯洪大且快速。
我判斷這是因為血液過熱且循環不暢所致。因此建議使用四物湯加上木香、乳香、沒藥、黃柏以及火麻仁來煎煮服用，大約四至五帖後，她的腰痛稍微緩解，大便也變得較為順暢，然而開始出現臉紅發熱，偶爾會感覺到寒冷。再次使用之前的處方，但去掉乳香、沒藥和黃柏，改加柴胡和黃芩。服用兩帖後，冷熱交替的症狀消失，但背部又開始覺得冷，腰痛再度出現。我認為血液已經流通，可以在之前的處方中加入一錢的人參。服用後，她恢復了平靜。
另一名婦女曾經經歷七八次橫生或逆產，孩子都未能存活。我診斷她的脈象細弱且有些弦緊。我認為這是因為她同時有氣血兩虛和體內有熱的問題。
有人質疑：只有氣血旺盛才能懷孕，如果氣血不足，怎麼可能懷孕呢？我解釋，從她的身形纖瘦和脈象細弱來看，確實是氣血兩虛的表現；面色蒼白和脈象弦緊，顯示肝火時常旺盛；而雙手的寸口脈浮滑，看似血虛程度較輕，但實際上氣虛更為嚴重。我建議她服用去掉陳皮的補陰丸，並加倍加入香附、人參和黃耆，用蜂蜜製成丸藥服用，並且持續服用。一年後，她在生產時果然順利，成功地生下一個孩子。
3. 產後
一婦產後滑泄，勺水粒米弗能容，即時泄下，如此半月餘矣。眾皆危之，或用五苓散、平胃散，病益甚。邀予診之。脈皆濡緩而弱。
曰：此產中勞力，以傷其胃也。若用湯藥，愈滋胃濕，非所宜也。令以參苓白朮散除砂仁，加陳皮、肉豆蔻，煎薑棗湯調服，旬余而安。
一婦產後，時發昏瞀，身熱汗多，眩暈口渴，或時頭痛惡心。醫用四物涼血之劑，病不減。復用小柴胡，病益甚。予為診之，脈皆浮洪搏指。
予謂：產後而得是脈，又且汗多，而脈不為汗衰，法在不治。所幸者，氣不喘，不作泄耳。其脈如是，恐為涼藥所激也。試用人參三錢，黃耆二錢，甘草、當歸各七分，白朮、門冬各一錢，乾薑、陳皮、黃芩各五分，煎服五帖，脈斂而病漸安。
白話文：
【產後】
有位婦女在生產後，一直有嚴重的腹瀉問題，連一小口的水或一粒米都無法留住，馬上就會拉出來，這種情況已經持續了半個多月。大家都非常擔心她的狀況，有人建議她服用五苓散或是平胃散，但病情反而更嚴重。後來，我被請來幫她診斷。發現她的脈象呈現出濕軟而虛弱的特徵。
我判斷說：這是因為她在生產過程中過度用力，導致胃部受損。如果再使用湯藥治療，只會增加胃部的濕氣，並不是適合的療法。於是，我建議她服用參苓白朮散，但要除去砂仁成分，再加入陳皮和肉豆蔻，用薑棗湯調合後服用，十幾天後，她的病情逐漸穩定下來。
另一位婦女在產後，經常出現昏沉、頭暈、身體發熱、大量出汗、眩暈口渴，偶爾還會頭痛和噁心。醫生先讓她服用四物涼血的藥物，但病情並未改善。接著，又讓她服用小柴胡湯，病情反而更嚴重。我為她診脈，發現她的脈象呈現出浮大有力的特徵。
我分析：產後出現這樣的脈象，加上大量出汗，但脈象卻未因出汗而減弱，通常這樣的病情難以治癒。幸運的是，她沒有喘息困難，也沒有出現腹瀉。不過，這樣的脈象，可能是因為服用涼性藥物刺激所致。我讓她試著服用三錢的人參、二錢的黃耆、各七分的甘草和當歸、各一錢的白朮和門冬、各五分的乾薑、陳皮和黃芩，煎煮後服用五帖，結果脈象逐漸收斂，病情也逐漸好轉。
4. 小兒驚癇
一女年六歲，病左手不能舉動三年矣，後復病癇。初用人參、半夏，或效或否。予診左脈浮洪，右脈頗和。
曰：痰熱也。令以帛勒肚，取茶子去殼三錢，挼碎，以滾湯一碗，濾取汁，隔宿勿食，早晨溫服。吐痰如大蒜瓣者三碗許，手能舉動，癇亦不作。
予孫應達，初生未滿一月，乳媼抱之懷間，往觀春戲時，風寒甚切。及回，即啼不乳，時發驚搐。始用蘇合香，繼用驚搐藥，不效，眾皆危之。
予曰：小兒初生，血氣未足，風寒易襲，此必風邪乘虛而入也。風喜傷脾，脾主四肢，脾受風擾，故四肢發搐，日夜啼叫不乳。經曰「風淫末疾」是也。其治在脾。脾土不虛，則風邪無容留矣。因煎獨參湯，初灌二三匙，啼聲稍緩。再灌三五匙，驚搐稍定。再灌半酒杯，則吮乳漸有生意。
白話文：
【小兒驚癇】
有一個六歲的女孩，她的左手三年來無法正常活動，後來又開始出現癇症。起初，使用人參、半夏等藥物治療，但效果時好時壞。我為她把脈，發現左脈跳動浮大，右脈相對平穩。
我判斷這是因為痰熱所致。於是，我讓她用布帶綁住腹部，取三錢的茶子去殼，搗碎後，用一碗沸水沖泡，過濾出汁液。前一晚禁食，次日早晨溫服這碗汁液。結果她吐出了像大蒜瓣一樣的痰，約三碗的量，之後她的手可以活動，癇症也沒有再發作了。
我的孫子應達，出生不到一個月，由奶媽抱著他去看春戲時，天氣非常寒冷。回到家後，他開始哭鬧，不肯吃奶，並且時常抽搐。起初，我們使用了蘇合香，接著使用了抗驚厥的藥物，但都沒有效果，大家都感到非常擔心。
我說：新生兒的血氣尚未充足，容易受到風寒侵襲，這一定是風邪趁虛而入造成的。風邪最易傷害脾臟，而脾臟負責調節四肢的運作，一旦脾臟受到風擾，四肢就會抽搐，孩子會日夜啼哭不吃奶。古書上說「風邪侵擾末梢肢體」就是這個道理。治療的重點在於脾臟。只要脾臟功能健全，風邪就無法停留。因此，我煎煮了獨參湯，先喂他喝兩三匙，他的哭聲稍微緩和。再喂他三四匙，抽搐的症狀逐漸穩定。最後，喂他半杯的量，他開始吸吮母乳，生命氣息也漸漸恢復。