《辨證奇聞》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 痹證
兩足牽連作痛，大便微溏，夜不能寐，臥則足縮不伸，伸則愈痛，人謂傷寒成痹，誰知風寒濕同結大腸乎。風入大腸，日大便，邪似易下，即有濕氣，亦可同散，何以固結於中，痛形兩足乎？不知寒邪入腹留大腸，又得風濕相搏，不肯遽散，因成痹。法必去風寒濕，使不留大腸，痹病可愈。
使徒治大腸邪，三氣轉難祛散。又宜益大腸氣，腸中氣旺，轉輸倍速，三氣易祛。用，逐痹丹，：人參一兩，白朮、茯苓五錢，升麻、神麯五分，甘草、苡仁一錢，肉桂三分。一劑濕去，二劑風寒散。此方治濕多，治風寒反輕。蓋水濕最難分消，治其難，易者更易。況治濕不傷元氣，大腸自傳送，風寒隨濕同解。
嘔吐不寧，胸膈飽悶，吞酸作痛，因而兩足亦痛，人謂胃口寒，誰知風寒濕結胃而成痹乎。胃喜熱不喜寒，胃口一寒，邪因相犯，風入胃不散，濕停胃不行，三者合，痹成。法祛三邪，仍調胃氣，胃氣健，三者不攻自解。用，六君子加減，治。人參、荊芥、茯苓三錢，白朮五錢。
生薑五片，半夏一錢，陳皮、甘草、肉桂五分。十劑全愈。此方開胃，又喜分消，加生薑、荊芥，尤善祛散風寒。
心下畏寒作痛，惕惕善驚，懶飲食，以手按，如水聲嘓嘓，人謂水停心下，誰知風寒濕結於心胞絡乎。水犯心則痛，風乘心則痛，毋論風寒濕均能成病，重則必死，今只畏寒作痛，正心胞絡障心。心胞既能障心，捍衛之勞，心胞獨當其鋒，心胞安得不痛。法當急祛風寒濕三者，使毋犯心胞，心君自安。
然祛三邪，不補心胞氣，則心胞太弱，故必補心胞，兼治三邪。用，散痹湯，：巴戟、白朮、山藥、蓮子五錢，菟絲、炒棗仁、茯苓三錢，柴胡、半夏一錢，遠志八分，甘草三分。十劑全愈。此方單治心，以心胞為心相臣，治心正治心包。
小便艱澀如淋，下身生痛，時上升如疝氣，人謂疝，或謂淋，孰知風寒濕入於小腸成痹。小腸主泄水，水出小腸，何邪不去。乃縮住不流，風寒作祟也。必散小腸，風寒濕不難去。然宜兼治膀胱，膀胱利，小腸無不利。雖膀胱亦有痹症，治小腸痹，當以治膀胱者治之。用，攻痹湯，：車前子、茯苓三錢，苡仁一兩，肉桂五分，木通二錢，白朮五錢，王不留行一錢。連數劑，似淋不淋，似疝不疝，再數劑，痛如失。
此方利濕不耗氣，祛寒風自散，又何用逐風以損臟腑。
身上下盡作痛，有時止，痰氣不清，欲嗽不能，咽喉氣悶，胸膈飽脹，二便艱澀，人謂肺氣不行，誰知風寒濕犯三焦乎。三焦主氣，氣流通於上、中、下，風寒濕感一氣即不宣，況三者摶結，毋怪其清濁兩道閉塞，因而作痛。法宜急祛三者之邪。然三焦不可徑治，宜兼治腎、肺、脾胃。
腎氣旺，下焦氣通；肺氣肅，上焦氣降；脾胃氣健，中焦氣始化。理腎、肺、脾胃氣，益散邪，則三焦得令，風寒濕不難去。用，理本湯，：人參、肉桂、豨薟草一錢，白朮、芡實、山藥五錢，麥冬、巴戟、茯苓三錢，桔梗、貝母五分，白芥子二錢，防己三分。四劑上中下氣通，病盡解，八劑諸症全愈。
此方扶肺、腎、脾胃氣，輕於祛風寒濕者，正理本也。理本，標在中，況兼蕩邪，所以能神。
胸背、手足、腰脊牽連疼痛不定，頭重不舉，痰唾稠黏，口角流涎，臥則喉中有聲，人謂痹症，宜控涎丹。痹雖合風寒濕三邪而成，然氣血不虛，邪從何入？即因氣血虛，烏可徒治邪不補正？控涎丹甘遂、大戟，無補氣血藥，用治痹不能收功，坐此弊也。法宜補正助祛邪，則百戰百勝。
名補，正逐邪湯，。白朮、苡仁五錢，人參一錢，桂枝三分，茯苓一兩，白芥子三錢。十劑愈。參、朮、茯、苡健脾補氣又利濕，雖三者合成痹，濕為最多。濕在經絡、腸胃間，最難分化。逐其濕，風寒自化，故佐桂枝數分已足。既用薏、苓、參、術健脾利濕，何慮痰為患哉？然三者每藉痰為奧援，用白芥子，膜膈痰盡消，各處之痰有不消乎？痰消，三氣無藪可藏。
或曰痹成，氣血虛，宜並補，何方中補氣不益血？不知氣旺自生血，血有形之物，補之恐難速生，不若專補氣更捷。
肌肉熱極，體上如鼠走，唇口反裂，久則縮入，遍身皮毛盡發紅黑，人謂熱痹。風寒濕合而成痹，未聞三者外更添熱痹。此乃熱極生風，似痹實非痹。解陽明熱，少散風則得矣，不必更治濕。至於寒邪，尤不必顧，蓋既熱不寒耳。用，化炎湯，：玄參一兩，甘菊五錢，麥冬、羚羊角、生地五錢，炒荊芥、升麻三錢。
二劑熱少減，四劑盡愈。用玄參、升麻、生地、麥冬解陽明火，更退肺金炎，以肺主皮毛也。然僅治肺與胃，恐只散內熱，不能散外熱，又使升、芥導出外，不使內留以亂心君。外既清涼，內有不快乎。羚羊角雖取散火毒，亦藉其上引唇口，使縮裂愈。或謂陽明火毒，盍用石膏、知母？不知火熱外現於唇口、皮毛、肌肉，用大寒涼直攻，必從下泄，不能隨升、芥外泄。故用玄參、甘菊於補中表火為得。
腳膝痠痛，行步艱難，按皮肉，直涼至骨，人謂冷痹。痹曰冷，正合風寒濕三者之旨。此雖合三邪，寒為甚。蓋挾北方寒水之勢侵入骨髓，乃至陰寒，非至陽熱不能勝。然至陽熱，又恐過虐，恐邪未及祛，至陰之水先已熬干，真水涸，邪水必泛，邪水盛，寒風助之，何以愈痹？用，真火湯，：白朮五錢，巴戟一兩，附子、防風一錢，牛膝、茯苓、石斛三錢，萆薢二錢。連服十劑，症盡愈。
妙在用巴戟為君，補火仍是補水之，輔佐又彼此相宜，不用肉桂、當歸溫血分，實有意。蓋補氣則生精最速，生精既速，溫髓亦速。若入血分藥，則沾濡遲滯，欲速不達。萆薢原忌防風，使相畏而相使，更復相宜，所以同群共濟。
肝氣常逆，胸膈引痛，睡臥多驚，飲食不思，吞酸作嘔，筋脈攣急，人謂肝痹，是矣。而所以成者，亦血氣不足。肝血不足濕乘之，肝氣不足風乘之，肝之血氣不足寒乘之。三邪侵入肝經，肝血氣益虧耗，於是魂不藏於肝，乃越出作驚。肝病何能生心？心無血養，安能生胃？胃氣不生，自難消化飲食，強食必至吞酸作嘔。
飲食養臟腑也，既不消化，不能變精以分布於筋脈，則筋無所養，安得不拘攣。烏可徒三邪，不顧肝經氣血？用，肝痹散，：人參三錢，當歸一兩，川芎、茯苓五錢，代赭石末二錢，肉桂、棗仁一錢，羌活五分。水煎，調丹砂末五分，服十劑全愈。芎、歸生血妙矣，尤妙在加人參益氣以開血，引代赭通肝氣，佐芎、歸，氣血開通，又加肉桂闢寒，茯苓利濕，羌活祛風，邪自難留，魂自不亂。況棗仁、丹砂末收驚特速。
下元虛寒，復感寒濕，腰腎重痛，兩足無力，人謂腎痹。腎雖寒臟，中原有火，有火則水不寒，風寒濕無從而入。人過作強，先天之水日日奔泄，火亦隨流而去，使生氣之原竟成藏冰之窟，火不敢敵寒，寒邪侵之。寒既入，以邪招邪，風濕又至，則痹症生。法不必去邪，惟在補正。
補正，補腎火也。火非水不長，補火必須補水。但補水恐增濕，風寒有黨，未能遽去。然腎火乃真火也，邪真不兩立，故補真火實制邪火也。況水中有火，何濕不去？最難治者，水邪即去，風寒不治自散。用，腎痹湯，：白朮一兩，棗皮、茯苓、苡仁、骨皮五錢，杜仲三錢，肉桂一錢，附子、防己五分，石斛二錢。二十劑全愈。
妙在補水少，去濕多，況並未補水，於水中補火，火無太炎；於水中祛寒，寒無太利。寒濕既去，風又安能獨留？又有防己祛邪，故風寒濕盡去。
咳嗽不寧，胸膈窒塞，吐痰不已，上氣滿脹，不能下通，人謂肺痹。亦知肺痹因於氣虛乎？肺，相傅之官，治節出焉。統轄一身之氣，無經不達，無臟不轉，是肺乃氣主。肺病則氣病，氣病則肺病。然則肺痹即氣痹，治肺痹烏可舍氣不治？但肺雖主氣，藥不能直入，必補脾胃以生肺氣。
然生肺者只脾胃，克肺有心，仇肺有肝，耗肺有腎。一處生不敵各處克，此氣所以易衰，邪所以易入。且脾胃又能暗傷肺金。飲食入胃，必由脾胃轉入於肺，今脾胃即受風寒濕，濕亦隨脾胃氣輸肺，肺乃受傷。況多怒，肝氣逆於肺；多欲，腎氣逆於肺。肺氣受傷，風寒濕填塞肺竅成痹。
用，肺痹湯，：人參、茯苓三錢，白朮、白芍五錢，蘇葉二錢，半夏、陳皮一錢，枳殼、黃連、肉桂三分，神麯五分。十劑諸症盡愈。或謂人參是矣，但多用恐助邪，何用之咸宜？不知肺氣因虛成痹，人參畏實不畏虛，況有蘇葉治風，半夏消濕，肉桂祛寒，邪何能作祟。苓、術健脾開胃，白芍平肝，連、桂交心腎，肺氣安寧，自然下降，正不必陳皮之助。