《靜香樓醫案》~ 上卷 (3)

1. 神志門

驟爾觸驚，神出於舍，舍空痰入，神不得歸，是以有恍惚昏亂等證。治當逐痰以安神藏。

白話文：

突然受到驚嚇，精神就會離開身體，精神離開後，空隙出現，痰濕就會乘虛而入，這樣精神就無法回到原本的位置，因此會出現恍惚混亂等症狀。治療時應該要祛除痰濕，讓精神能夠安定地回到它的位置。

半夏，膽星，鉤藤，竹茹，茯神，橘紅，黑梔，枳實

白話文：

半夏：化痰止咳的藥材

膽星：清熱解毒的藥材

鉤藤：鎮靜安神的藥材

竹茹：清熱化痰，利尿的藥材

茯神：養心安神的藥材

橘紅：化痰止咳，健脾理氣的藥材

黑梔：清熱涼血，止咳平喘的藥材

枳實：破氣行滯，消痞散結的藥材

詒按：敘病如話如畫。此等方案，非有切實功夫者不能。所謂成如容易卻艱辛也。

驚悸易泄，腰疼足軟，有似虛象，而實因痰火。蓋脈不弱數，形不枯瘁，未可遽與補也。

白話文：

驚恐心悸容易出汗，腰痛腿軟，看似是虛弱的症狀，但實際上是因為痰火造成的。因為脈搏並不是虛弱或快速，外形也沒有憔悴枯萎的跡象，所以還不能馬上進行補益治療。

半夏，炙草，秫米，橘紅，茯苓，竹茹，遠志，石菖蒲

白話文：

半夏、甘草、糯米、橘子皮、茯苓、竹茹、遠志、菖蒲

詒按：此秫夏合溫膽加味也。認證既確，立方自然入彀。

抽搦厥逆，合目則發。此肝膽痰熱，得之驚恐，病名癇厥。

半夏，橘紅，竹茹，膽星，炙草，石菖蒲，枳實，茯苓

白話文：

這是以秫米和夏枯草為基礎的溫膽湯再加以修改的處方。診斷如果準確，開出的藥方自然就能對症下藥。

病人出現抽搐、手足逆冷，閉上眼睛就發作。這是因為肝膽有痰熱，由於受到驚嚇恐懼所導致，這種病稱為癇厥。

藥方包括：半夏、橘紅、竹茹、膽星、炙甘草、石菖蒲、枳實、茯苓。

詒按：痰火之邪，因驚恐而直犯肝膽，故見證如此。臥則陽氣入於陰，合目則發，是陽氣擾動陰臟，致痰火猝發而病作也。方中擬加羚羊角、黃連。

白話文：

徐大椿說：痰火之邪氣，由於驚恐而直接侵犯肝膽，所以症狀如此。躺下時，陽氣進入陰中，閉目就發病，這是因為陽氣擾動陰臟，導致痰火突然爆發而引發疾病的緣故。方劑中打算加入羚羊角和黃連。

驟驚恐懼，手足逆冷，少腹氣衝即厥，陽縮汗出。下元素虧，收攝失司。宜乎助陽以鎮納。第消渴心悸，忽然腹中空洞。此風消肝厥見象，非桂附剛劑所宜。

白話文：

突然受到驚嚇或恐懼，手腳發冷，小腹氣向上衝即昏厥，陽氣不足流汗。身體元氣不足，斂聚功能失調。應該用溫陽藥來安定和收斂。但如果出現口渴、心悸，腹部突然空洞。這是風消氣傷肝引起的昏厥症狀，不適合使用桂枝、附子等強烈的藥物。

炒黑杞子，舶茴香，當歸，紫石英，細辛，桂枝

白話文：

炒製過的黑枸杞、進口的茴香、當歸、紫石英、細辛、桂枝

詒按：風消肝厥之證，當於溫養中佐以滋陰。方中細辛一味，不識何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蠣。

白話文：

顧名思義：風寒消解肝臟陽氣衰弱證狀，應在溫養的同時滋補陰液。藥方中加入細辛這一味藥材，不知道是出於何種考慮。我認為可以再加入牛膝、白芍、牡蠣。

肝火挾痰上逆，為厥顛疾。

半夏，鉤藤，茯苓，枳實，廣皮，竹茹，鬱金，羚羊角

詒按：方極清穩。

白話文：

肝火夾雜痰液上沖，會導致突然昏倒的疾病。

半夏、鉤藤、茯苓、枳實、陳皮、竹茹、鬱金、羚羊角。

評註：這個處方非常清溫穩妥。

2. 痰飲門

肺飲

紫菀，半夏，桑皮，白前，杏仁

詒按：飲邪在肺，不及於胃，故專用肺藥。

飲邪射肺為咳

白話文：

• 紫菀：一種菊科植物，具有止咳平喘的功效。

• 半夏：一種多年生草本植物，具有化痰止咳、降逆止嘔的功效。

• 桑皮：桑樹的樹皮，具有清熱涼血、利咽止渴的功效。

• 白前：一種百合科植物，具有潤肺化痰、止咳平喘的功效。

• 杏仁：杏樹的種子，具有止咳平喘、潤肺清熱的功效。

半夏，杏仁，乾薑，北五味，白芍，炙草，茯苓，桂枝

詒按：此治飲正法也。

白話文：

半夏（一種中草藥）

杏仁

乾薑

北五味子（一種中草藥）

白芍藥

炙甘草

茯苓

桂枝

秋冬咳嗽，春暖自安，是腎氣收納失司，陽不潛藏，致水液變化痰沫，隨氣射肺擾喉，喘咳不能臥息，入夜更重，清晨稍安。蓋痰飲乃水寒陰濁之邪，夜為陰時，陽不用事，故重也。仲景云：飲病當以溫藥和之。金匱飲門，短氣倚息一條，分外飲治脾，內飲治腎，二臟陰陽含蓄，自然潛藏固攝。

白話文：

秋冬咳嗽，天氣轉暖後自行痊癒，這是因為腎氣收藏失常，陽氣不能潛藏，導致津液變化為痰液，隨著氣息衝擊肺部和喉嚨，導致喘咳不止，夜間加重，清晨稍有好轉。這是因為痰液是水寒陰濁的邪氣，夜晚屬陰，陽氣不發揮作用，所以咳嗽加重。張仲景說：治療飲病，應該用溫和的藥物調理。在《金匱要略》的「飲病」條目中，將飲病分為外飲（治療脾）和內飲（治療腎），使兩臟的陰陽調和，自然就能潛藏固攝。

當以腎氣丸方，減牛膝、肉桂，加骨脂以斂精氣。若以他藥發越陽氣，恐有暴厥之慮矣。

腎氣丸減牛膝肉桂，加補骨脂

詒按：此案推闡病原，極其精鑿。

白話文：

此時應當服用腎氣丸方，減少牛膝、肉桂的用量，加入骨脂以收斂精氣。如果使用其他藥物發散陽氣，恐怕會出現突然昏厥的危險。

往昔壯年，久寓閩粵，南方陽氣易泄。中年以來，內聚痰飲，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，惡寒喜暖，陽分之虛，亦所應爾。不宜搜逐攻劫，當養少陰腎臟。仿前輩水液化痰阻氣，以致喘嗽之例。

腎氣丸減牛膝肉桂，加北五味，沉香

詒按：議論明確，立方亦極精當。

白話文：

以前年輕時，長期住在閩粵等南方地區，南方的陽氣容易流失。中年以後，體內積聚痰液，每逢寒冬背部寒冷、喘咳，必須咳出痰液後，胸腔才會感到舒暢。到了六十多歲，怕冷喜歡溫暖，是陽氣衰弱的表現。不適合用驅趕、攻伐、劫奪的療法，應該保養少陰腎臟。效仿前人化解水液痰飲、理順氣機，從而緩解喘咳的方法。

久遺下虛，秋冬咳甚，氣衝於夜，上逆不能安臥，形寒足冷，顯然水泛而為痰沫。當從內飲門治，若用肺藥則謬矣。

桂枝，茯苓，五味，炙草，白芍，乾薑

詒按：古人云：內飲治腎。據此證情，似可兼服腎氣丸，以攝下元。

白話文：

長久虛弱造成的後遺症，在秋冬咳嗽加重，夜間氣息上衝，逆流而上無法安穩入睡，身體寒冷、腳冰冷，明顯是水氣過多形成痰液。應該從補益虛損方面治療，如果使用補肺氣的藥物就錯了。

肝風與痰飲相搏，內壅臟腑，外閉竅隧，以致不寐不飢，肢體麻痹。迄今經年，脈弱色悴，不攻則病不除，攻之則正益虛，最為棘手。

白話文：

肝氣和痰液鬱積在一起，堵塞了內臟，閉塞了身體的孔竅，導致失眠、食慾不振和肢體麻痺。這種情況持續了一年多，脈搏虛弱、面色枯槁。如果不治療，疾病無法消除；如果治療，正氣就會更加虛弱，因此最難治。

鉤藤，菖蒲，刺蒺藜，遠志，竹瀝，鬱金，膽星，天竺黃，另指迷茯苓丸臨臥服。

詒按：病屬難治，而立方卻周匝平穩，非學有本原者，不能辦此。

白話文：

鉤藤、菖蒲、刺蒺藜、遠志、竹汁、鬱金、膽南星、天竺黃這些藥材，另外再加上指迷茯苓丸，於睡前服用。

肝陽因勞而化風，脾陰因滯而生痰，風痰相搏，上攻旁溢，是以昏運體痛等證見也。茲口膩不食，右關微滑，當先和養胃氣，蠲除痰飲。俟胃健能食，然後培養陰氣，未為晚也。

白話文：

肝臟陽氣因為過度勞累而化為風，脾臟陰氣因為鬱滯而生痰，風痰相互搏擊，向上攻擊和向外擴散，所以會出現神志昏迷和全身疼痛等症狀。現在患者口中發膩，沒有食慾，右關脈脈象微弱而滑，應該先調理和養護胃氣，清除痰飲。等胃部功能健全，患者有了食慾，再滋養陰氣也不算晚。

半夏，秫米，麥冬，橘紅，茯苓

詒按：審察病機，以為立方步伐，臨證者宜取法焉。

白話文：

半夏，秫米，麥冬，橘紅，茯苓。

在診治病症時，應詳細考察病情的機制，以此作為開立處方的步驟，臨床醫師應當以此為準則。

3. 咳喘門

風熱不解，襲入肺中，為咳為喘，日晡發熱，食少體倦，漸成虛損，頗難調治。勉擬錢氏阿膠散，冀其肺寧喘平，方可再商他治。

白話文：

風熱之邪未能解除，侵犯了肺部，導致咳嗽、氣喘，下午時發熱，食慾不振、身體疲倦，逐漸虛弱，較難治療。暫且考慮使用錢氏阿膠散，希望能緩解肺熱、平息氣喘，才能再考慮其他治療方法。

阿膠，茯苓，馬兜鈴，薏米，杏仁，炙草，糯米，芡實

白話文：

阿膠（驢皮膠）

茯苓（多孔菌）

馬兜鈴（植物）

薏米（穀物）

杏仁（杏子的仁）

炙草（甘草經過烘烤）

糯米（粘性穀物）

芡實（水生植物的果實）

再診：青蒿，丹皮，鱉甲，茯苓，石斛，甘草，歸身，廣皮，白芍

白話文：

第二次診療的藥方：

• 青蒿
• 丹皮
• 鱉甲
• 茯苓
• 石斛
• 甘草
• 當歸身
• 廣藿香
• 白芍

詒按：此正虛而兼感外邪之證，乃內傷挾外感病也。

久嗽脈不數，口不幹，未必即成損證。此為肺飲，鬱伏不達故也。

厚朴，煨姜，桑皮，杏仁，廣皮，甘草，半夏

詒按：此屬飲寒傷肺，乃內因之實證也。

體虛邪滯，肺絡不清，脈弦而細，幸不數耳。

白話文：

這是虛弱體質加上外感邪氣的症狀，屬於內傷夾雜外感疾病。

雖然久咳，脈搏不快，口也不乾，但並不一定是損傷的表現。這是肺部積存的寒飲，鬱積在體內無法完全發作的緣故。

可以用厚朴、煨姜、桑皮、杏仁、廣皮、甘草、半夏來治療。

這屬於寒飲傷肺，是內在因素導致的實證。

身體虛弱，邪氣滯留，肺絡不通暢，脈象弦細，幸好脈搏不快。

沙參，桑葉，杏仁，茯苓，馬兜鈴，貝母，甘草，粳米

白話文：

沙參、桑葉、杏仁、茯苓、馬兜鈴、貝母、甘草、粳米

詒按：案語得看病之竅，最宜留意。

肺陰不足，肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風。此熱從竅泄，而氣不外護也。他臟雖有病，宜先治肺。

阿膠，貝母，沙參，馬兜鈴，杏仁，茯苓，炙草，糯米

詒按：此等證，虛實錯雜。若粗工為之，或與疏散，或與補澀，均足致損。

白話文：

詒按： 案語中說道，看病的關鍵，最應該留心。

肺陰不足，肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風。此熱從竅泄，而氣不外護也。他臟雖有病，宜先治肺。

意思是說，如果肺陰不足，肺熱過盛，就會出現咳嗽帶痰、怕風等症狀。這是因為熱氣從竅道泄出，導致身體的正氣無法外護。即使其他臟腑有病，也應該先治療肺部。

阿膠，貝母，沙參，馬兜鈴，杏仁，茯苓，炙草，糯米

這些是治療肺陰不足、肺熱過盛的常用藥材。

詒按： 此類病症，虛實交雜。如果用藥不當，或過於疏散，或過於補澀，都可能造成損傷。

意思是說，這種病症既有虛證，又有實證，需要根據具體情況用藥。如果醫生經驗不足，用藥方法不當，就會造成不好的結果。

肺病以中氣健旺，能食便堅為佳。茲喘咳已久，而大便易溏，能食難運，殊非所宜。診得脈象與前無異，但能節飲食，慎寒暖，猶可無虞。

白話文：

對於肺病來說，中氣充沛、能進食且大便成形是最好的情況。現在你的喘咳已經很長時間了，但是大便容易稀溏，進食後難以消化，這是不理想的。我診脈發現你的脈象與之前沒有太大區別，只要你可以節制飲食、注意保暖，還是可以避免病情加重。

沙參，貝母，炙草，杏仁，苡仁，橘紅，枇杷葉

又丸方：六味丸加五味子、肉桂。

詒按：不刊之論，讀者最宜記好。

咳嗽，食後則減。此中氣虛餒所致。治宜培中下氣法。

人參，半夏，粳米，南棗，麥冬，炙草，枇杷葉

詒按：此證不甚多見，學者須記之。

久嗽便溏，脈虛而數。脾肺俱病，培補中氣為要。恐後泄不食，則瘦削日增也。

白話文：

沙參、貝母、炙草、杏仁、苡仁、橘紅、枇杷葉。

另外還有丸劑的配方：六味丸加入五味子、肉桂。

提醒：這些都是重要的論點，讀者應該牢記。

咳嗽，飯後症狀減輕。這是中氣虛弱所致。治療應該採用培補中下氣的方法。

人參、半夏、粳米、南棗、麥冬、炙草、枇杷葉。

提醒：這種病症並不常見，學者必須記住。

久咳便溏，脈搏虛弱而數。脾肺都患病，培補中氣是關鍵。擔心日後腹瀉不食，則會日漸消瘦。

人參，白芍，扁豆，薏仁，廣皮，茯苓，炙草，山藥（蜜炙），炮薑炭

白話文：

人參、白芍藥、扁豆、薏苡仁、白扁豆的皮、茯苓、炙甘草、山藥（用蜂蜜炙烤過的）、炮製過的薑炭

詒按：此亦脾肺兩治之法，較前數方為切實。亦以此證中氣虛寒，無咽乾溺澀等虛熱亢炎之證，故用藥稍可著力耳。然欲求效難矣。

陰虛於下，陽浮於上。咳嗆火升，甚於暮夜。治肺無益，法當補腎。

白話文：

我認為：這個方子也是針對脾肺兩臟的治療方法，比前面幾個方子更為切合實際。因為這個症狀是中氣虛寒，沒有咽乾、溺澀等虛熱亢熱的症狀，所以用藥可以稍微著力一些。但是想要看到效果是很難的。

熟地，杞子，天冬，白芍，茯苓，山藥，丹皮，龜板

白話文：

**熟地：**一種滋補腎陰的中藥材，具有補血養腎的功效。

杞子： 具有補腎養肝、益精明目的功效。

天冬： 具有滋陰潤肺、清熱降火的功效。

白芍： 具有養血柔肝、緩急止痛的功效。

茯苓： 具有利水滲溼、健脾安神的功效。

山藥： 具有補脾益肺、固腎益精的功效。

丹皮： 具有清熱涼血、活血通經的功效。

龜板： 具有滋陰降火、益氣養血的功效。

詒按：此方即胡桃、五味，均可加入。

乾咳無痰，是肝氣衝肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肺氣可也。

白話文：

按照指示：這個處方可以用核桃、五味子等藥材加入。

乾咳沒有痰的情況，是因為肝氣影響到肺，並不是肺本身的問題。應該要治療肝，同時滋養肺氣就可以了。

黃連，白芍，烏梅，甘草，歸身，牡蠣，茯苓

白話文：

**黃連：**一種中藥材，具有清熱降火、燥濕止瀉的功效。

白芍： 一種中藥材，具有養血柔肝、緩急止痛的功效。

烏梅： 一種中藥材，具有生津止渴、澀腸止瀉的功效。

甘草： 一種中藥材，具有補脾益氣、清熱解毒的功效。

歸身： 一種中藥材，具有溫經補血、養肝止痛的功效。

牡蠣： 一種中藥材，具有滋陰養血、軟堅散結的功效。

茯苓： 一種中藥材，具有利水滲濕、健脾寧心的功效。

詒按：方中少潤肺之品。擬加北沙參、桑白皮。再肝之犯肺，必挾木火，梔、丹亦應用之藥也。

風傷於上，濕傷於下，上為咳嗽痰多，下為跗腫痠痛。宜先治上，而後治下。

白話文：

我的看法：此方劑中缺少潤肺的藥物。建議添加北沙參和桑白皮。再者，肝臟侵犯肺部，必定伴隨肝火，因此梔子、丹皮也是必須使用的藥物。

薄荷，杏仁，桔梗，旋覆花，甘草，象貝，連翹，前胡

白話文：

**薄荷：**具有清熱解毒、疏肝理氣的功效。

杏仁： 具有潤肺止咳、平喘化痰的功效。

桔梗： 具有宣肺祛痰、利咽止咳的功效。

旋覆花： 具有清熱解毒、消腫止痛的功效。

甘草： 具有甘潤補氣、調和諸藥的功效。

象貝： 具有清熱化痰、解毒散結的功效。

連翹： 具有清熱解毒、消腫散結的功效。

前胡： 具有宣肺化痰、利水消腫的功效。

詒按：肺主一身之治節，故以治肺為先。

咳甚於夜間，肌熱於午後，此陰虧也。濁痰咳唾，鼻流清涕，是肺熱也。病本如是，奏功不易。擬甘鹹潤燥法。

白話文：

按照這樣的情況來看：肺主宰著全身的調節功能，所以治療應先從肺開始。

咳嗽在夜間特別嚴重，肌肉發熱則是在下午，這是陰虛的表現。吐出濃痰，鼻子流清鼻涕，這都是肺熱的症狀。病情本來就是如此，要見效並不容易。打算使用甘鹹滋潤的方法來治療。

阿膠，燕窩，沙參，海浮石，瓜蔞霜，川貝，杏仁，甘草

白話文：

阿膠：由驢皮製成的中藥材，具有補血止血功效。

燕窩：燕子巢穴，可滋補肺氣。

沙參：百合科植物的根部，可養陰滋潤。

海浮石：一種多孔巖，可清熱利濕。

瓜蔞霜：從瓜蔞中提取的粉末，可清熱解毒。

川貝：百合科植物的鱗莖，可止咳化痰。

杏仁：薔薇科植物的種子，可潤肺止咳。

甘草：豆科植物的根部，可益氣補脾、清熱解毒。

詒按：此證痰必干黏，故用藥如是。

內熱與外熱相合，肺胃受之，則咳而不能食，頭脹肌熱心煩。宜清上中二焦。

白話文：

按照這樣的情況，這個病症一定會有痰乾黏的特點，所以用藥是這樣的。

體內的熱和外界的熱結合在一起，影響到了肺和胃，就會出現咳嗽並且無法進食，頭部會感到脹痛，肌肉發熱，心裡煩躁。應該清洩上焦和中焦的熱邪。

竹葉，蘆根，花粉，杏仁，貝母，知母，桔梗，橘紅

詒按：此外感溫燥之咳，故專用清泄。

白話文：

竹葉：清熱降火

蘆根：清熱生津

花粉：潤肺止咳

杏仁：潤肺止咳

貝母：清熱化痰

知母：清熱瀉火

桔梗：宣肺止咳

橘紅：化痰止咳

脈細數促，是肝腎精血內耗，咳嗽必吐嘔清涎濁沫。此衝脈氣逆，自下及上，氣不收納，喘而汗出，根本先拔，藥難奏功。醫若見血為熱，見嗽治肺，是速其凶矣。

人參（秋石制），熟地，五味子，紫衣胡桃

詒按：此難治之證，在咳嗽門中，亦別是一種也。

白話文：

脈搏細小、跳動得很快，這是肝腎精血耗竭所致，咳嗽時一定會吐出清亮的口水和濁沫。這是衝脈氣機逆行，由下向上，氣機無法收斂，導致喘息和出汗，根基已經動搖，用藥難以奏效。醫生如果看到有血就認為是熱症，看到咳嗽就只治肺部，這樣會加速病情惡化。

脈虛數，顴紅聲低，咳甚吐食。晡時熱升，多煩躁。此肝腎陰虧，陽浮於上，精液變化痰沫。病已三年，是為內損，非消痰治嗽可愈。固攝下焦，必須絕欲。以飲食如故，經年可望其愈。

白話文：

脈象虛弱且快速，顴骨泛紅，聲音低弱，咳嗽劇烈且吐出食物。黃昏時分會發熱，伴有煩躁。這是由於肝腎陰液不足，陽氣浮於上部，精液轉化為痰液。病症已經持續了三年，這是內部損傷，單純化痰止咳無法治癒。需要固攝下焦，必須戒除房事。保持飲食正常，經過一年時間才能期待康復。

都氣丸加女貞子，枸杞子，天冬

詒按：用藥頗為切實。

脈微小，形寒，久嗽失音。是氣餒陽損，議固胃陽，取甘溫之屬。

白話文：

都氣丸加入女貞子、枸杞子、天冬。

蜜炙生薑，炙草，白芍，黃耆，大棗

詒按：此亦虛咳中另一法門。

白話文：

蜂蜜炒過的生薑，甘草，白芍藥，黃耆，大棗

咽痛聲啞，有肺損肺閉之分。所謂金破不鳴，金實亦不鳴也。此證從外感風熱而來，當作閉治，溫補非宜。所慮者，邪不外達而內並耳。

白話文：

喉嚨痛失聲，可分為肺氣受損和肺氣不通暢。俗話說「金破不鳴，金實也不鳴」。這種症狀是由外感風熱引起的，應作閉塞治療，溫補反而不適當。但要擔心的，是邪氣不從體外排出，反而往內侵襲。

阿膠，杏仁，桔梗，貝母，牛蒡，玄參，甘草，粳米，馬兜鈴

詒按：此錢氏補肺之類，乃虛實兼治之法。

白話文：

**阿膠：**一種由驢皮熬製而成的中藥，具有補血、止血的作用。

杏仁： 杏子的種仁，具有潤肺止咳、通便的作用。 桔梗： 菊科植物桔梗的根，具有宣肺止咳、祛痰的作用。 貝母： 百合科植物貝母的根，具有潤肺止咳、化痰的作用。 牛蒡： 菊科植物牛蒡的根，具有清熱解毒、利尿通便的作用。 玄參： 玄參科植物玄參的根，具有清熱涼血、滋陰潤肺的作用。 甘草： 豆科植物甘草的根，具有補中益氣、緩急止痛的作用。 粳米： 一種大米，具有補中益氣、健脾養胃的作用。 馬兜鈴： 馬兜鈴科植物馬兜鈴的根，具有利尿通淋、殺蟲解毒的作用。注意：馬兜鈴含有馬兜鈴酸，有致癌風險，不宜長期服用。

用復脈甘潤法。嗆止音出，得益水濡潤之力也。無如胃弱便溏，此藥不宜再用。仿金匱麥門冬湯義，取養土之陰，以生肺金。

白話文：

使用滋潤生脈的方法。聲音響亮，得益於水液的滋潤。但如果胃部虛弱，大便稀溏，則不宜再服用這種藥物。模仿《金匱要略》中麥門冬湯的原理，滋養土陰，生肺金。

麥門冬湯

詒按：此用藥轉換法也。

久咳，便溏腹滿。脾肺同病，已屬難治。況脈數口乾潮熱，肝腎之陰，亦不足耶。

白芍，薏仁，茯苓，蓮肉，炙草，廣皮，扁豆

詒按：病重藥輕，恐難奏效。且於肝腎，亦未顧到。擬加用水泛六味丸一兩，絹包入煎。

咳而吐沫，食少噁心，動作多喘，中氣傷矣。非清肺治咳所能愈也。

人參，半夏，麥冬，炙草，茯苓，粳米，大棗

詒按：此胃虛咳嗽也。方宗金匱大半夏，麥門冬兩湯之意。

咳而衄。陰不足，火內動也。噁心不食，宜先治胃。

竹茹，粳米，廣皮，石斛，貝母，杏仁

詒按：既有火動而衄見證，宜兼清降。

白話文：

麥門冬湯用於治療久咳、便溏腹滿、脾肺同病的患者，此病症難治。患者脈數口乾潮熱，說明肝腎陰虛。白芍、薏仁、茯苓、蓮肉、炙草、廣皮、扁豆等藥物，藥力不足，恐難奏效，且未顧及肝腎。應加入用水泛過的六味丸，用絹包煎服。

患者咳嗽時吐沫、食少噁心、動作多喘，說明中氣受損，僅僅清肺治咳無法痊癒。人參、半夏、麥冬、炙草、茯苓、粳米、大棗，此方宗金匱大半夏湯、麥門冬湯之意，適用於胃虛咳嗽。

患者咳嗽時出現鼻出血，說明陰虛火旺。噁心不食，宜先治胃。竹茹、粳米、廣皮、石斛、貝母、杏仁，此方兼具清降作用，可治療火動而鼻出血的患者。

浮腫咳喘，頸項強大，飲不得下，溺不得出，此肺病也。不下行而反上逆，治節之權廢矣。雖有良劑，恐難奏效。

白話文：

水腫、咳嗽、氣喘，脖子僵硬，喝水會嗆到，小便排出不順暢，這些都是肺部生病的徵兆。肺氣不能往下走，反而往上逆流，調節肺氣的力量已經失效了。即使有好的藥方，恐怕也很難見效了。

葶藶大棗瀉肺湯

詒按：此痰氣壅阻之證，故重用瀉肺之劑。

脈寸關大而尺小，口乾，上氣不下，足冷不溫。此陽氣不潛。當用陰中陽藥治之。

六味丸加牛膝，車前，五味，肉桂

詒按：此兼腎氣、都氣兩方之意。

脈數減，咳亦緩。但浮氣不得全歸根本。宜補益下焦。以為吸受之地。

六味丸加五味子，菟絲子

白話文：

這個方子是用來治療痰氣阻塞的，所以大量使用瀉肺藥。脈象寸關脈大而尺脈小，口乾，呼吸急促，雙腳冰冷，說明陽氣不潛，應該用陰中陽藥來治療。

這個方子是在六味丸的基礎上，加入牛膝、車前子、五味子、肉桂，兼顧腎氣和脾胃氣虛。

治療一段時間後，脈象變緩，咳嗽減輕，但浮腫還沒完全消退，需要進一步補益下焦，使之成為吸受精氣的根本。

所以，在六味丸的基礎上，再加入五味子和菟絲子。

又丸方：六味丸加五味子，杜仲，芡實，蓮鬚，菟絲子，杞子，蜜丸每服五錢

白話文：

其他丸劑配方：六味丸加上五味子、杜仲、芡實、蓮鬚、菟絲子、枸杞，用蜂蜜製成丸劑，每次服用五錢。

詒按：議論穩實，方亦妥貼。

氣喘足冷至膝，唇口乾，鼻塞，脈虛小。下氣上逆，病在根本。勿以結痰在項，而漫用清克也。

腎氣丸三錢，鹽花湯送下。

詒按：識見老當。

白話文：

氣喘而且腳冷到膝蓋，嘴唇和口腔乾燥，鼻子堵塞，脈搏虛弱且細小。這是因為氣機上逆，病根在於根本。不要因為覺得是頸部有痰就隨便使用清熱化痰的方法。

服用腎氣丸三錢，用加了鹽的熱水送服。

這是非常成熟穩妥的見解。

久咳喘不得臥，顴赤足冷，胸滿上氣，飢不能食。此肺實於上，腎虛於下，脾困於中之候也。然而實不可攻，姑治其虛，中不可燥，姑溫其下。且腎為胃關，火為土母，或有小補，未可知也。

白話文：

長期咳嗽喘氣不止，無法平躺睡下，顴骨發紅、雙腳冰冷，胸悶、上氣不接下氣，感到飢餓卻吃不下東西。這是肺部在上焦實熱，腎氣在下焦虛弱，脾胃在中焦受困的症狀。然而，實熱不可直接攻伐，先治療虛寒；中焦不能燥熱，暫且溫補下焦。況且腎是胃的門戶，心火是脾土的母親，或許用點小補藥，也不無可能。

金匱腎氣丸

詒按：擬再用旋覆代赭湯送下，則上中兩層，亦可關會矣。

兩寸浮大，關遲沉小，氣上而不下，喘咳多痰。肝腎之氣，上衝於肺。宜以腎氣丸，補而下之。

腎氣丸

詒按：此治本之法。

下虛上實，當治其下，勿清其上，真氣歸元，痰熱自降。宜以十味腎氣丸主之。

十味腎氣丸

詒按：識見卓老。

白話文：

如果要使用旋覆代赭湯來治療，可以讓上中兩層的病氣都關閉。

如果脈象浮大兩寸，關脈沉遲微小，氣上不去，喘咳多痰，這是肝腎之氣上衝於肺，應該用腎氣丸來補腎氣，讓氣往下走。

腎氣丸是治療根本的方法。

下虛上實，應該治療下焦，不要清熱上焦，真氣回到原位，痰熱自然下降。應該用十味腎氣丸來治療。

十味腎氣丸，真是高明見解！