《靜香樓醫案》~ 上卷 (3)

1. 類中門

類中偏左，於法為逆，猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。原方補少通多，最為合理。惟是陽脈則緩，陰脈則急，所以指節能屈不能伸，此亦病之關鍵處，不可忽也。經云：肝苦急，宜食甘以緩之。於前方中增進陰藥之甘潤者一二，更為美備。

人參，茯苓，半夏，白朮，炙草，橘紅，麥冬，竹瀝，薑汁

詒按：此六君加麥冬、竹瀝、薑汁也。

再診：加當歸

脈虛而澀，左半手足麻痹，食不知味。此氣血不能運行周體，乃類中之漸也。

桂枝，茯苓，歸身，半夏，炙草，黃耆，天麻，首烏

詒按：滋養疏化，虛實兼到。

內風本皆陽氣之化，然非有餘也，乃二氣不主交合之故。今形寒跗冷，似宜補陽為是。但景岳云：陽失陰而離者，非補陰無以攝既散之元陽。此證有升無降，舌絳牽掣，喑不出聲，足躄不堪行動。當與河間肝腎氣厥同例，參用丹溪虎潛法。

熟地，萸肉，牛膝，鎖陽，虎骨，龜板

詒按：持論明通，立方簡當。

再診：地黃飲子去附子，加鹿鞭子，煎膠打丸。

熱風中絡。口歪、舌謇、咽痛。治以清滋。

羚羊角，玄參，鉤藤，甘菊，甘草，石菖蒲，生地，竹瀝

再診：生地，阿膠，麥冬，知母，貝母，甘菊，甘草，玄參

三診：咽喉干痛。滋清不愈，宜從降導。

腎氣丸，淡鹽湯送下

詒按：先清之，繼滋之，終用引火下行之法。步伐井然，凌躐急功者，可取法焉。

方書每以左癱屬血虛，右瘓屬氣虛。據述頻年已來，齒疼舌赤，常有精濁。納穀如昔，卒然右偏，肢痿舌強，口喎語謇，脈浮數動。此乃肝腎兩虛，水不涵木，肝風暴動，神必昏迷。河間所謂肝腎氣厥，舌喑不語，足痱無力之證。但腎屬坎水，真陽內藏，宜溫以攝納，而肝藏相火內寄，又宜涼以清之。溫腎之方，參入涼肝，是為複方之用。

地黃飲子去桂附，加天冬，阿膠

詒按：即古法而化裁之。參詳脈證，斟酌盡善。

寒熱後，邪走手少陰之絡，猝然不語，肩背牽引不舒。宜辛以通之。

菖蒲，遠志，甘草，木通，當歸，丹皮，丹參，茯苓

詒按：方法輕靈，恰合餘邪入絡治法。

脈濡，按之則弦，右肩及手指麻木，兩腿痠癢，難以名狀。此脾飲肝風，相合為病，乃類中之漸，不可不慎。

首烏，天麻，刺蒺藜，羚羊角，炙草，茯苓，半夏，白芍，丹皮，廣皮，薑汁和竹瀝泛丸

詒按：以二陳、薑汁、竹瀝除痰飲，以丹、芍、羚、蒺、首烏、天麻治肝風，兩層俱到。就見證論，歸身、牛膝、橘絡，亦可加入。

白話文：

[類中症候]

類中病症偏左，依中醫理論看來是不順暢的，幸虧病情還不算嚴重，我們可以採取緩慢的方式治療，期待逐步見效。原先的處方中，補少通多，這種做法是最合理的。然而，陽脈緩慢，陰脈緊繃，所以患者的手指只能彎曲，無法伸直，這是病情的關鍵點，不可忽略。根據古籍記載：「肝臟過於緊繃，應該食用甘甜的食物來緩解它。」在原有的處方中，增加一兩種甘甜滋潤的藥物，會讓療效更完善。

藥方中有：人參、茯苓、半夏、白朮、炙草、橘紅、麥冬、竹瀝、薑汁。

進一步診斷後，處方中新增了當歸。

脈搏虛弱且有阻滯感，左手和左腳開始感到麻痺，吃東西也沒有味道。這代表氣血無法在全身順利運行，是類中症的初期表現。

新藥方有：桂枝、茯苓、當歸、半夏、炙草、黃耆、天麻、首烏。

再次診斷後，處方轉向滋養疏化，兼顧虛實。

內風本質上是由陽氣所化，但並不是因為過剩，而是因為陰陽二氣未能平衡結合。現在患者感到身體寒冷，腳部冰冷，似乎應該補充陽氣。然而，張景嶽曾說：陽氣失去陰氣的支撐，就會散開，唯有補充陰氣才能收斂已經散開的元陽。這個症狀只有上升，沒有下降，舌頭深紅且僵硬，無法發出聲音，雙腳軟弱，無法行走。應該將其視為與河間的肝腎氣厥相同的情況，參考丹溪的虎潛法進行治療。

藥方中有：熟地、萸肉、牛膝、鎖陽、虎骨、龜板。

再次診斷後，使用地黃飲子去掉附子，加上鹿鞭，煮成膏狀製成藥丸。

熱風影響到經絡，導致口歪、舌頭不靈活、咽喉疼痛。應該用清熱滋養的方式來治療。

藥方中有：羚羊角、玄參、鉤藤、甘菊、甘草、石菖蒲、生地、竹瀝。

再次診斷後，藥方調整為：生地、阿膠、麥冬、知母、貝母、甘菊、甘草、玄參。

第三次診斷後，咽喉持續乾燥疼痛。即使滋養清熱也未痊癒，應該採用引火下行的方式來治療。

使用腎氣丸，以淡鹽水吞服。

根據醫書記載，左側癱瘓通常屬於血虛，右側癱瘓則是氣虛。根據患者描述，過去幾年來，經常有牙齒疼痛、舌頭紅色，以及精液混濁的情況。飲食方面與過去一樣，突然出現右側偏癱，四肢無力，舌頭僵硬，嘴角歪斜，說話不清，脈搏浮動且頻繁跳動。這是肝腎兩虛，水不涵木，肝風暴動，精神狀態必然混亂。河間曾提到的肝腎氣厥，舌頭無法發音，雙腳無力的情況。然而，腎臟屬於水，真陽藏於其中，應該用溫熱的方式來攝納；肝臟藏著相火，應該用清涼的方式來處理。溫腎的方子中加入涼肝的成分，這就是複方的運用。

藥方中有：地黃飲子去掉桂附，加上天冬、阿膠。

再次診斷後，患者經歷了寒熱交替，邪氣進入手少陰的經絡，突然無法說話，肩膀和背部感到緊繃不適。應該用辛香的方式來疏通。

藥方中有：菖蒲、遠志、甘草、木通、當歸、丹皮、丹參、茯苓。

最後一次診斷後，脈搏濕潤，但按下去卻是緊繃的，右肩和手指感到麻木，雙腿有酸癢感，這種感覺難以描述。這是脾氣和肝風相互作用產生的疾病，是類中症的前兆，必須小心處理。

藥方中有：首烏、天麻、刺蒺藜、羚羊角、炙草、茯苓、半夏、白芍、丹皮、廣皮、薑汁和竹瀝製成藥丸。

2. 痿痹門

脈虛而數，兩膝先軟後腫，不能屈伸。此濕熱乘陰氣之虛而下注，久則成鶴膝風矣。

生地，牛膝，茯苓，木瓜，丹皮，薏仁，山藥，萸肉，澤瀉，萆薢

詒按：正虛著邪，故補散宜並用。濕而兼熱，故滋燥不可偏。此以六味治陰虛，增入牛膝、木瓜、薏仁、萆薢以除濕熱，所謂虛實兼顧也。

白話文：

【痿痹門】

脈象顯示虛弱且頻率快，最先會感到兩膝無力，接著會出現腫脹，以致無法正常彎曲和伸直膝蓋。這是因為濕熱趁身體陰氣虛弱時向下影響，如果長時間不處理，可能會形成鶴膝風。

處方包含生地、牛膝、茯苓、木瓜、丹皮、薏仁、山藥、萸肉、澤瀉、萆薢等藥材。

進一步解釋：當身體正氣虛弱時，容易受到邪氣影響，因此在治療上應同時補充正氣及散去邪氣。若濕氣與熱氣同時存在，滋潤和燥濕的療法都不能過度偏向一方。這裡使用六味地黃丸來治療陰虛，再加入牛膝、木瓜、薏仁、萆薢等藥材以去除濕熱，這就是所謂的同時照顧虛弱和實證的治療策略。