《靜香樓醫案》~ 上卷 (1)

1. 內傷雜病門

陰虧於下，陽浮於上。服八味丸不效者，以附子走竄不能收納耳。宜加減法。

白話文：

身體虛寒氣血不足，陽氣浮游在上面。服用八味丸沒有效果，是因為附子藥性太猛，藥效走得太快，無法收納體內。應該採用加減法來調整用藥。

桂都氣丸

詒按：議論精細，可為用藥者開一悟境。

肝陽盛，肝陰虛，吸引及腎，腎亦傷矣。益肝體，損肝用，滋養腎陰，俾水木相榮，病當自愈。

白話文：

肝臟的陽氣過旺，肝臟的陰氣不足，這會影響到腎臟，使得腎臟也受到傷害。應該增強肝臟的物質基礎，減少其功能活動，滋補腎臟的陰氣，使腎水和肝木能夠相互滋養，疾病自然就會康復。

生地，白芍，小薊，赤芍，當歸，血餘，丹皮，阿膠，甘草，茅根

白話文：

生地黃、白芍藥、小薊草、赤芍藥、當歸、血餘炭、丹皮、阿膠、甘草、茅根

詒按：此必因肝火而見血者，故方藥如此。

左關獨大，下侵入尺。知肝陽亢甚，下吸腎陰，陰愈虧則陽益張矣。滋水清肝，乃正法也。

知柏八味丸加天冬，龜板，杞子

詒按：方中似宜再增清肝之品。

陰不足者，陽必上亢而內燔。欲陽之降，必滋其陰，徒恃清涼無益也。

白話文：

這是因為肝火旺盛導致出血，所以用這個藥方。

左關脈搏跳動明顯，並且向下延伸到尺脈，說明肝陽亢盛，向下吸取腎陰，腎陰不足則肝陽更加亢盛。滋養腎陰、清泄肝火，才是正確的方法。

所以這個藥方需要加上天冬、龜板、枸杞。

這個藥方似乎還需要加入一些清肝的藥物。

陰氣不足，陽氣就會亢盛而內熱。想要使陽氣下降，必須滋養陰氣，單靠清涼藥物是沒有用的。

生地，知母，甘草，黑梔，麥冬，玄參，丹皮，地骨皮

詒按：案語精粹，有名雋氣。

白話文：

生生地黃：清熱涼血，滋陰降火

知母：清熱潤燥，養陰生津

甘草：補中益氣，調和諸藥

黑梔：清熱瀉火，涼血止血

麥冬：養陰清熱，潤肺生津

玄參：滋陰清熱，養血降火

丹皮：清熱涼血，活血化瘀

地骨皮：清熱瀉火，涼血止血

腎精不足，肝火乘之，故有筋攣骨痿，耳竅二陰氣出等證。夫肝火宜泄，腎精宜閉，於一方之中，兼通補之法，庶幾合理，然非旦夕所能奏功也。

白話文：

當腎臟精氣不足時，肝火就會趁虛而入，導致肌肉抽搐、骨頭軟弱、耳朵和生殖器出現陰氣外溢等症狀。一般來說，肝火旺盛時需要瀉火，而腎精不足時需要補腎，在同一種治療方法中同時兼顧補瀉的方法，才能達到合理的效果。不過，這種方法並非一朝一夕就能見效的。

生地，川楝子，茯苓，阿膠，丹皮，女貞子

白話文：

生地：涼血止血

川楝子：清熱燥濕，驅蟲

茯苓：利水滲濕，健脾寧心

阿膠：補血滋陰，止血

丹皮：清熱涼血，活血通絡

女貞子：補益肝腎， 烏髮明目

詒按：論病深中肯綮，方中可增白芍、牡蠣。

肝陰不足，肝火偏勝，傷肺則咳，自傷則脅痛。

白話文：

如果按照這看法，疾病診斷得很深入且恰當，處方中可以增加白芍和牡蠣。

肝臟陰液不足，肝火過旺，會傷及肺部導致咳嗽，肝自身受損則會出現脅痛。

阿膠，兜鈴，丹參，炙草，歸身，白芍，玉竹，川斛

白話文：

龜甲膠（阿膠）、細辛（兜鈴）、丹參、炙甘草、當歸身、白芍、玉竹、川貝

詒按：既有脅痛見證，似當兼與通絡清肝，宜加丹皮、山梔、青皮、橘絡、旋覆等味。

白話文：

我的見解：既然有肋部疼痛的症狀，好像應該同時讓氣血通暢、清肝火，建議加上丹皮、山梔、青皮、橘絡、旋覆這些藥材。

咯血脅痛，項下有核，脈數惡熱，咽痛便溏。此肝火乘脾之證，反能食者，脾求助於食，而又不能勝之則痞耳。治在制肝益脾。

白話文：

胸腔或脇肋疼痛，頸部下方有腫塊，脈搏快速且有發熱感，咽喉疼痛，大便溏稀。這屬於肝火侵犯脾胃的證狀，還能進食是因為脾胃虛弱，需要靠進食來幫助消化，但又無法承受過量的食物，因此會出現痞滿症狀。治療方法是抑制肝火，強化脾胃。

白芍，茯苓，川連，牡蠣，炙草，木瓜，益智，阿膠

詒按：論病明快，方中擬加丹、梔、夏枯草。

白話文：

白芍，茯苓，黃連，牡蠣，甘草，木瓜，益智仁，阿膠。

另外提到，根據病情的明確判斷，在處方中打算加入丹皮、梔子、夏枯草。

飲食既少，血去過多，陰氣之傷，蓋已甚矣。茲復憂勞驚恐，志火內動，陰氣益傷，致有心煩、體痛、頭疼等證。是當滋養心肝血液，以制浮動之陽者也。

白話文：

由於飲食不足，失血過多，所以陰氣已經受到嚴重損傷。這時候如果再遭遇憂慮、勞累、驚嚇，就會導致體內心火旺盛，進一步損傷陰氣，引起心煩、身體疼痛、頭痛等症狀。因此，此時應當滋養心肝之血，以抑制亢奮的陽氣。

生地，石斛，麥冬，丹皮，玄參，知母，茯苓，甘草

詒按：肝陰既虧，肝火上升，宜再加歸、芍，以滋養之，羚羊、菊、梔，以清泄之。

白話文：

生地、石斛、麥冬、丹皮、玄參、知母、茯苓、甘草。

肝臟陰虛已經不足，肝火上昇，應該再加入當歸和白芍來滋養，以及羚羊角、菊花、梔子來清熱降火。

肝臟失調，侵脾則腹痛，侮肺則乾咳，病從內生，非外感客邪之比。是宜內和臟氣，不當外奪衛氣者也。但脈弱而數，形瘦色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈。

白話文：

肝臟失衡，會影響脾臟導致腹痛，損傷肺部導致乾咳。這種病症是由內部因素引起的，與外在邪氣入侵不同。應該調和內部的臟腑之氣，而不是過度耗損體表的衛氣。不過，此人脈象虛弱且頻率快，身體消瘦、面色枯槁，身體上部有熱，下部有寒，身體的根本已經衰弱，恐怕難以完全康復。

歸身，白芍，炙草，茯苓，桂枝，飴糖

詒按：此內補建中法，宜於腹痛，而不宜於乾咳。宜加清肝保肺之味，乃為周匝。

形盛脈充，兩尺獨虛，下體麻痹，火浮氣急。此根本不固，枝葉雖盛，未足恃也。

白話文：

這個藥方以補益中焦為主，適合治療腹痛，但不適合乾咳。應該加入清肝潤肺的藥物，才能達到全面的效果。

如果患者身體強壯，脈象有力，但兩尺脈卻虛弱，下肢麻痺，呼吸急促，說明雖然表象看似健康，但根本虛弱，並不可靠。

熟地，山藥，沙苑，杞子，丹皮，茯苓，桑椹，牛膝

詒按：如此脈證，似可參用腎氣法以溫攝之。

白話文：

• 當歸（熟地）：補血養陰
• 山藥：健脾益胃
• 沙苑（沙苑子）：滋陰潤肺
• 枸杞：滋補肝腎
• 丹皮：清熱涼血
• 茯苓：利水滲濕
• 桑椹：養血明目
• 牛膝：強筋壯骨

真陽以腎為宅，以陰為妃，腎虛陰衰，則陽無偶而蕩矣。由是上炎則頭耳口鼻為病，下走則膀胱二陰受傷。自春及秋，屢用滋養清利之劑，欲以養陰，而適以傷陽，不能治下，而反以戕中。內經所謂熱病未已，寒病復起者是也。鄙意擬以腎氣丸，直走少陰，據其窟宅而招之，同聲相應，同氣相求之道也。

白話文：

腎臟是陽氣的居所，陰氣是它的配偶。如果腎氣不足，陰氣衰竭，那麼陽氣就會失去配偶而散亂。這樣，陽氣就會向上運行，導致頭部、耳部、口部和鼻部的疾病；向下運行，會損傷膀胱和陰部。從春天到秋天，人們經常使用溫補清熱的藥物，希望滋養陰氣，但是這樣卻會損傷陽氣。它們無法治療下半身的疾病，反而會損害身體的中央。內經中提到的「熱病未愈，寒病又起」指的就是這種情況。我的建議是使用腎氣丸，直接作用於少陰經，直搗它的老巢，召回陽氣，這符合同聲相應，同氣相求的原理。

所慮者，病深氣極，藥入不能制病，而反為病所用，則有增劇耳。

腎氣丸

詒按：立論透切，醫案中僅見之作。

白話文：

所擔心的是，病情深重，氣息將盡，藥物進入體內無法控制病情，反而被病情所影響，使得病情更加嚴重。

腎氣丸

評論認為：這是一個透徹精確的論點，在醫學案例中是罕見的見解。

真陽氣弱，不榮於筋則陰縮，不固於里則精出，不衛於表則汗泄。此三者，每相因而見，其病在三陰之樞，非後世方法可治。古方八味丸，專服久服，當有驗也。

白話文：

當人體陽氣不足時，不能滋養筋骨，就會導致筋縮。不能固守於體內，就會導致精氣外泄。不能保護身體表面，就會導致汗液洩散。這三種情況往往同時出現，其病根在於人體陰陽平衡之樞紐，不是後世所傳的方法可以治好的。古方八味丸，專門服用，長期服用，必定能看到效果。

八味丸

詒按：見識老到，議論明確，此為可法可傳之作。

胃寒背冷，食入則倦，喜溫惡清。以背為陽位，胃為陽土，土寒則食不運，陽傷則氣不振也。治宜溫養陽氣。

白話文：

八味丸

我認為：這篇文章見解成熟，論點清晰，是可以學習和傳承的好作品。

如果出現胃部寒冷、背部感覺冷的症狀，吃東西後容易感到疲倦，喜歡溫熱而害怕清冷。因為背部屬於陽的位置，胃是陽性的臟器，當胃寒時食物就不能很好地消化，陽氣受損則會導致氣力不足。治療上應該注重溫補陽氣。

人參，桂枝，益智仁，厚朴，炮姜，茯苓，炙草，白朮

詒按：此溫中和氣，平正通達之方。

白話文：

人參、肉桂、益智仁、厚朴、炮製的生薑、茯苓、炙製的甘草、白朮

中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒衄。古人所謂胸中聚集之殘火，腹內積久之沉寒也。此當溫補中氣，俾土厚則火自斂。

白話文：

內臟虛弱且怕冷，遇冷則腹瀉，同時還有火氣上炎導致牙齒出血。古人說這是因為胸中聚集了餘火，腹部累積了寒氣。因此，應當溫補內臟元氣，讓脾胃強健，火氣自然會收斂。

四君子湯加益智仁，乾薑

詒按：議病立方，均本喻氏。近時黃坤載亦有此法。

白話文：

四君子湯加上益智仁和乾薑。

根據前人的經驗來制方治療疾病，這都是基於喻氏的方法。近期黃坤也使用這種方式。