《靜香樓醫案》~ 上卷 (2)

1. 類中門

類中偏左，於法為逆，猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。原方補少通多，最為合理。惟是陽脈則緩，陰脈則急，所以指節能屈不能伸，此亦病之關鍵處，不可忽也。經云：肝苦急，宜食甘以緩之。於前方中增進陰藥之甘潤者一二，更為美備。

白話文：

病症傾向於左邊，按照中醫理論，這是逆症，還好病勢還不嚴重，可以慢慢治療。原來的藥方補陽藥少，通便藥多，是最合理的。但是陽脈緩慢，陰脈急促，所以手指只能彎曲而無法伸直，這也是病情關鍵所在，不可忽視。經典醫書上說：肝氣苦澀急躁，應食用甘甜的食物來緩和。在原方中再增加一兩味陰藥的甘潤藥材，會更加完美。

人參，茯苓，半夏，白朮，炙草，橘紅，麥冬，竹瀝，薑汁

白話文：

• 人參：補氣強身

• 茯苓：利水滲溼

• 半夏：化痰消食

• 白朮：健脾益氣

• 炙草：止咳化痰

• 橘紅：理氣化痰

• 麥冬：滋陰潤肺

• 竹瀝：清熱化痰

• 薑汁：驅寒溫中

詒按：此六君加麥冬、竹瀝、薑汁也。

再診：加當歸

脈虛而澀，左半手足麻痹，食不知味。此氣血不能運行周體，乃類中之漸也。

白話文：

依照指示加上麥冬、竹瀝、姜汁。

再次診斷：加上當歸。

脈象虛弱且澀，左側手腳麻木，飲食無味。這是氣血無法運行全身，是類似中風的初期表現。

桂枝，茯苓，歸身，半夏，炙草，黃耆，天麻，首烏

詒按：滋養疏化，虛實兼到。

白話文：

桂枝：溫經散寒止痛的藥材

茯苓：利水滲濕的藥材

歸身：補血活血的藥材

半夏：化痰止咳的藥材

炙草：清熱解毒的藥材

黃耆：補氣固表的藥材

天麻：祛風止痙的藥材

首烏：補肝益腎烏髮的藥材

內風本皆陽氣之化，然非有餘也，乃二氣不主交合之故。今形寒跗冷，似宜補陽為是。但景岳云：陽失陰而離者，非補陰無以攝既散之元陽。此證有升無降，舌絳牽掣，喑不出聲，足躄不堪行動。當與河間肝腎氣厥同例，參用丹溪虎潛法。

白話文：

內風本質上是陽氣的變化，但並非陽氣過剩，而是陰陽無法正常交合所致。現在形體寒冷，足部冰冷，似乎應當溫補陽氣才對。然而，景嶽卻說：陽氣失去陰氣的約束而離散，必須補陰才能收束已經渙散的元陽。這個證狀表現為升多降少，舌頭發紅而牽扯不利，聲音嘶啞無法言語，足部痺痛無法行走。應該按照河間的肝腎氣厥論治，同時參考丹溪的虎潛法。

熟地，萸肉，牛膝，鎖陽，虎骨，龜板

詒按：持論明通，立方簡當。

白話文：

• 熟地黃：滋陰補血

• 萸肉：溫腎壯陽

• 牛膝：強筋活絡，利尿通淋

• 鎖陽：補腎壯陽，強筋骨

• 虎骨：強筋骨，壯陽補腎（已禁用，請勿使用）

• 龜板：滋陰潛陽，補腎強骨

再診：地黃飲子去附子，加鹿鞭子，煎膠打丸。

熱風中絡。口歪、舌謇、咽痛。治以清滋。

白話文：

再次診視：去掉地黃飲中的附子，加上鹿鞭子，煎熬成膠狀，製成丸劑。

羚羊角，玄參，鉤藤，甘菊，甘草，石菖蒲，生地，竹瀝

白話文：

羚羊角

玄參

鉤藤

甘菊

甘草

石菖蒲

生地黃

竹瀝

再診：生地，阿膠，麥冬，知母，貝母，甘菊，甘草，玄參

白話文：

再次診療開方：

• 生地黃：涼血滋陰
• 阿膠：補血滋陰
• 麥冬：滋陰潤肺
• 知母：清熱滋陰
• 貝母：清熱化痰
• 甘菊：清熱解毒
• 甘草：調和藥性
• 玄參：清熱涼血

三診：咽喉干痛。滋清不愈，宜從降導。

腎氣丸，淡鹽湯送下

詒按：先清之，繼滋之，終用引火下行之法。步伐井然，凌躐急功者，可取法焉。

白話文：

第三次診治：咽喉乾燥並且疼痛。滋陰清熱後仍未康復，應該採用引導火氣下降的方法。

服用腎氣丸，用淡鹽水送服。

評註：先清熱，然後滋陰，最後使用引導火氣下行的方法。步驟井然有序，對於那些急於求成的人，可以作為借鑒。

方書每以左癱屬血虛，右瘓屬氣虛。據述頻年已來，齒疼舌赤，常有精濁。納穀如昔，卒然右偏，肢痿舌強，口喎語謇，脈浮數動。此乃肝腎兩虛，水不涵木，肝風暴動，神必昏迷。河間所謂肝腎氣厥，舌喑不語，足痱無力之證。但腎屬坎水，真陽內藏，宜溫以攝納，而肝藏相火內寄，又宜涼以清之。溫腎之方，參入涼肝，是為複方之用。

白話文：

中醫古籍經常把左半身癱瘓歸因於血虛，右半身癱瘓歸因於氣虛。根據近年來的觀察，有牙痛和舌頭發紅的症狀，還經常有精液混濁的現象。食量一切正常，突然右半身出現偏癱，肢體無力，舌頭僵硬，嘴巴歪斜，言語不清楚，脈絡浮動而快速。這是因為肝腎氣血兩虛，腎水不能滋養肝木，導致肝風暴發，神志不清。就像河間醫家所說的肝腎氣厥，患者舌頭發黑不會說話，雙腳浮腫無力。但是，腎屬坎水，陽氣內藏，需要溫補來修復；而肝藏相火內寄，又需要清涼來緩解。因此，在溫補腎氣的方劑中加入清涼肝火的藥材，構成複方，以對症下藥。

地黃飲子去桂附，加天冬，阿膠

詒按：即古法而化裁之。參詳脈證，斟酌盡善。

寒熱後，邪走手少陰之絡，猝然不語，肩背牽引不舒。宜辛以通之。

白話文：

地黃飲去桂枝、附子，加天冬、阿膠，是根據古方而修改的，需要根據脈證情況仔細斟酌，才能達到最佳效果。這種處方適用於寒熱病後，邪氣侵入手少陰經絡，突然失語，肩背疼痛牽引不適的情況，需要用辛溫藥物來通經活絡。

菖蒲，遠志，甘草，木通，當歸，丹皮，丹參，茯苓

白話文：

• 菖蒲
• 遠志
• 甘草
• 木通
• 當歸
• 丹皮
• 丹參
• 茯苓

詒按：方法輕靈，恰合餘邪入絡治法。

脈濡，按之則弦，右肩及手指麻木，兩腿痠癢，難以名狀。此脾飲肝風，相合為病，乃類中之漸，不可不慎。

白話文：

按照這樣的方法來治療，非常靈活，正好適合用來處理餘邪進入經絡的情況。

脈象濡軟，但按下去則呈弦象，出現右肩和手指麻木，兩腿酸癢，感覺難以形容。這是脾虛內有水飲，加上肝風內動，兩者結合導致的病症，是類似於中風的初期症狀，必須謹慎對待。

首烏，天麻，刺蒺藜，羚羊角，炙草，茯苓，半夏，白芍，丹皮，廣皮，薑汁和竹瀝泛丸

白話文：

何首烏、天麻、蒺藜、羚羊角、炙甘草、茯苓、半夏、白芍、丹皮、廣皮，加入薑汁和竹瀝製成丸劑。

詒按：以二陳、薑汁、竹瀝除痰飲，以丹、芍、羚、蒺、首烏、天麻治肝風，兩層俱到。就見證論，歸身、牛膝、橘絡，亦可加入。

白話文：

我認為：用「二陳湯」、「薑汁」、「竹瀝」來化痰除飲；用「丹參」、「芍藥」、「羚羊角」、「蒺藜」、「首烏」、「天麻」來治療肝風；這兩種方法都比較全面。從經驗來說，「歸身」、「牛膝」、「橘絡」也可以加入使用。

2. 痿痹門

脈虛而數，兩膝先軟後腫，不能屈伸。此濕熱乘陰氣之虛而下注，久則成鶴膝風矣。

白話文：

脈搏虛弱且頻率快，兩膝最初感到無力接著腫脹，無法正常彎曲和伸展。這是濕熱趁著體內陰氣虛弱時向下影響所致，時間久了就會形成鶴膝風。

生地，牛膝，茯苓，木瓜，丹皮，薏仁，山藥，萸肉，澤瀉，萆薢

白話文：

生地：生地黃，具有清熱涼血、滋陰降火的功效。

牛膝：牛膝根，具有活血通絡、強筋健骨的功效。

茯苓：茯苓，具有利水滲濕、健脾益氣的功效。

木瓜：木瓜，具有清熱化痰、潤肺止咳的功效。

丹皮：丹皮，具有清熱涼血、滋陰降火的功效。

薏仁：薏仁，具有利水滲濕、健脾益胃的功效。

山藥：山藥，具有補脾益氣、健腎固精的功效。

萸肉：萸肉，具有溫腎壯陽、補益肝腎的功效。

澤瀉：澤瀉，具有利水滲濕、清熱利尿的功效。

萆薢：萆薢，具有利水滲濕、清熱解毒的功效。

詒按：正虛著邪，故補散宜並用。濕而兼熱，故滋燥不可偏。此以六味治陰虛，增入牛膝、木瓜、薏仁、萆薢以除濕熱，所謂虛實兼顧也。

白話文：

吳詒山補充：陰虛體質容易受邪氣侵襲，因此補益和散邪的藥物需同時使用。患者同時有濕熱症狀，所以滋陰和燥濕的藥物不能偏廢。這個方劑以「六味地黃丸」治療陰虛，再加入牛膝、木瓜、薏仁、山藥等藥物以去除濕熱，這就是所謂的「虛實兼顧」。

3. 內風門

肢麻頭運，此肝病也。便溏食減，脾亦病矣。宜節勞養氣，毋致風動為佳。

白話文：

四肢麻木、頭暈，這是肝有問題。大便稀溏、食慾減少，脾也有問題了。應該節制勞累，養好元氣，不要讓風邪侵入才好。

羚羊角，白朮，刺蒺藜，茯苓，炙草，天麻，白芍，廣皮

白話文：

• 羚羊角
• 白朮
• 蒺藜
• 茯苓
• 生甘草
• 天麻
• 白芍藥
• 柑皮

詒按：肝脾兩治，方法周到。

眩運嘔惡胸滿，小便短而數，口中乾。水虧於下，風動於上，飲積於中，病非一端也。

白話文：

肝和脾要一起治療，方法要周全。

頭暈、噁心、胸悶、小便少而頻繁、口乾。這是因為身體下面的水分不足，上面有風氣上升，中間有飲水停積，病情不是只有一種。

羚羊角，細生地，鉤勾，天麻，茯苓，廣皮，半夏，竹茹

白話文：

羚羊角，碾成細粉；鉤吻，天麻，茯苓，廣皮，半夏，竹茹

詒按：病非一端，方欲打成一片，非熟於制方之義者不能。擬再增生牡蠣。

再診：前方去生地，加麥冬

白話文：

再診斷後：之前的處方去掉生地，加入麥冬。在此之前還提到，疾病並非只有一種原因，想要全面治療，如果不是對製方原則非常熟悉的人是做不到的，打算再增加使用牡蠣。

三診：人參，茯苓，麥冬，羚羊角，天麻，半夏，炙草，石斛，廣皮

白話文：

三診：

人參： 補氣益血 茯苓： 健脾利水 麥冬： 滋陰潤肺 羚羊角： 滋陰補腎 天麻： 活血化瘀，通絡止痛 半夏： 化痰止咳 炙草： 清熱解毒，止咳平喘 石斛： 滋陰養胃 廣皮： 清熱利尿

肝陰不足，則火動生風，脾失健運，則液聚成痰。調理肝脾，當漸愈也。

半夏，茯苓，廣皮，鉤勾，生地，竹瀝，麻仁汁

詒按：案屬通論。方中宜加用白芍，方能顧到肝經。

再診：和養中氣。

白話文：

肝陰不足就會導致肝火上升，引發風邪；脾臟運化功能失調，就會導致體內津液積聚成痰。只要調養好肝脾，就能慢慢痊癒。

這個方子裡有半夏、茯苓、廣皮、鉤藤、生地、竹瀝和麻仁汁。

建議添加白芍，這樣才能更好地滋養肝經。

下次就診時，應當著重於調養中氣。

人參，陳皮，生穀芽，石斛，茯苓，木瓜

白話文：

• 人參：一種藥用植物，具有補氣益血的功效

• 陳皮：橘皮經過乾燥後製成的中藥材，具有理氣健脾的功效

• 生穀芽：發芽的穀物，具有健脾消食的功效

• 石斛：一種蘭科植物，具有滋陰清熱的功效

• 茯苓：一種真菌，具有利尿健脾的功效

• 木瓜：一種水果，具有消食化積的功效

肝陽化風，逆行脾胃之分，胃液成痰，流走肝膽之絡。右腿麻痹，胸膈痞悶，所由來也。而風火性皆上行，故又有火升氣逆鼻衄等證。此得之飢飽勞郁，積久而成，非一朝一夕之故也。治法清肝之火，健脾之氣，亦非旦夕可圖也。

白話文：

肝氣上升化為風，逆行脾胃之間，胃液凝聚成痰，流入肝膽經絡。這會導致右腿麻木、胸膈痞悶。

此外，風火性質都向上升，所以還會有火氣上沖、氣喘、流鼻血等症狀。

這些病症是因飢飽不節、勞累憂鬱等因素長時間累積造成的，並非一朝一夕形成的。

治療方法是清肝火，健脾氣，但這也不是一兩天就能完成的。

羚羊角，廣皮，天麻，甘草，枳實，半夏，茯苓，白朮，麥冬

白話文：

**羚羊角：**羚羊角，是一種中藥材。

廣皮： 廣東地區特有的一種植物的根皮，具有清熱解毒的功效。

天麻： 天麻，是一種中藥材，具有鎮靜安神的功效。

甘草： 甘草是一種中草藥，具有補脾益氣、清熱解毒的功效。

枳實： 枳實是一種中草藥，具有行氣消積的功效。

半夏： 半夏是一種中草藥，具有化痰止嘔的功效。

茯苓： 茯苓是一種中草藥，具有利水消腫的功效。

白朮： 白朮是一種中草藥，具有健脾益氣的功效。

麥冬： 麥冬是一種中草藥，具有養陰潤肺的功效。

詒按：持論明通，立方周匝，看似平淡無奇，實非老手不辦。亦當加入白芍。

此肝風挾痰上逆之證，肢冷自汗，有似陽脫，實非脫也。目與唇口牽引，時復歌笑。治宜先卻邪氣，而後養正。

白話文：

編者按：這篇文章論點清晰透徹，方劑的配伍全面周到，看起來平實無華，實際上若非經驗豐富的老手是無法做到的。也應該加入白芍。

這是肝風夾雜痰飲向上逆犯的症狀，四肢冰冷並且自汗，看起來好像陽氣要脫散，但實際上並不是脫散。眼睛和嘴唇會不自主地抽動，時常不由自主地歌唱或笑。治療應當先去除邪氣，然後再養正氣。

羚羊角，白茯苓，竹茹，鬱金，半夏，甘草，鉤勾，橘紅

白話文：

白茯苓、竹茹、鬱金、半夏、甘草、鉤藤、橘紅

詒按：治法的當。時復歌笑，是心臟受邪之象。菖蒲、遠志、膽星、清心牛黃丸之類，均可選入。

肝屬風木，性喜沖逆，其變動為振搖強直，其治法宜柔木熄風。

白話文：

醫家評語：治療方法得當，時不時唱歌發笑，這是心臟受到邪氣侵犯的徵兆。菖蒲、遠志、膽星、清心牛黃丸等藥物都可以選擇服用。

細生地，鉤勾，歸身，茯苓，阿膠，天麻，羚羊角，山藥，柏子仁，刺蒺藜

白話文：

細辛、鉤藤、歸身、茯苓、阿膠、天麻、羚羊角、山藥、柏子仁、刺蒺藜

詒按：此方可加木瓜、白芍。

脾失運而痰生，肝不柔而風動，眩運食少所由來也。

白朮，天麻，首烏，廣皮，半夏，羚羊角，茯苓，鉤勾

詒按：案語簡煉，方亦純淨。

四肢稟氣於脾胃，脾胃虛衰，無氣以稟，則為振顫。土虛木必搖，故頭運也。

歸芍六君子湯加黃耆，天麻

詒按：案語說理樸實，立方以扶正為主。似宜再加熄風之品。其所加之黃耆，恐非肝風升動者所宜。

木旺乘土，土氣不宣，痰涎郁聚，傳走經絡，故頭旋腳弱，有似虛象，實則未可徒補也。

首烏，橘紅，茯苓，薏仁，木瓜，鉤藤，刺蒺藜，半夏，炙草

詒按：首烏似嫌其澀，不如用生於術為妥。擬再加牛膝、竹瀝、薑汁。

白話文：

這個方子可以加入木瓜和白芍。

脾胃運化功能失常會導致痰濕產生，肝臟失調會導致風邪外動，所以出現頭暈目眩、食慾不振。

白朮、天麻、首烏、廣皮、半夏、羚羊角、茯苓、鉤藤這些藥材組合在一起，功效明確，方劑也十分精煉。

四肢的氣血來源於脾胃，脾胃虛弱，氣血不足，就會導致四肢顫抖。脾土虛弱，肝木就會失衡，所以頭部會出現眩暈。

在六君子湯的基礎上加入黃耆和天麻，可以扶正祛邪。不過，黃耆可能不適合治療肝風上擾的眩暈。

肝木過旺克制脾土，脾土氣機不暢，痰濕停滯，沿著經絡傳播，就會導致頭暈目眩、腳軟无力，看起来像是虛症，但實際上不能只用補益之法。

首烏可能偏於澀性，不如用生薑代替更為合適。可以考慮再加入牛膝、竹瀝、薑汁。