《靜香樓醫案》~ 上卷 (2)

1. 類中門

類中偏左，於法為逆，猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。原方補少通多，最為合理。惟是陽脈則緩，陰脈則急，所以指節能屈不能伸，此亦病之關鍵處，不可忽也。經云：肝苦急，宜食甘以緩之。於前方中增進陰藥之甘潤者一二，更為美備。

人參，茯苓，半夏，白朮，炙草，橘紅，麥冬，竹瀝，薑汁

詒按：此六君加麥冬、竹瀝、薑汁也。

再診：加當歸

脈虛而澀，左半手足麻痹，食不知味。此氣血不能運行周體，乃類中之漸也。

桂枝，茯苓，歸身，半夏，炙草，黃耆，天麻，首烏

詒按：滋養疏化，虛實兼到。

內風本皆陽氣之化，然非有餘也，乃二氣不主交合之故。今形寒跗冷，似宜補陽為是。但景岳云：陽失陰而離者，非補陰無以攝既散之元陽。此證有升無降，舌絳牽掣，喑不出聲，足躄不堪行動。當與河間肝腎氣厥同例，參用丹溪虎潛法。

熟地，萸肉，牛膝，鎖陽，虎骨，龜板

詒按：持論明通，立方簡當。

再診：地黃飲子去附子，加鹿鞭子，煎膠打丸。

熱風中絡。口歪、舌謇、咽痛。治以清滋。

羚羊角，玄參，鉤藤，甘菊，甘草，石菖蒲，生地，竹瀝

再診：生地，阿膠，麥冬，知母，貝母，甘菊，甘草，玄參

三診：咽喉干痛。滋清不愈，宜從降導。

腎氣丸，淡鹽湯送下

詒按：先清之，繼滋之，終用引火下行之法。步伐井然，凌躐急功者，可取法焉。

方書每以左癱屬血虛，右瘓屬氣虛。據述頻年已來，齒疼舌赤，常有精濁。納穀如昔，卒然右偏，肢痿舌強，口喎語謇，脈浮數動。此乃肝腎兩虛，水不涵木，肝風暴動，神必昏迷。河間所謂肝腎氣厥，舌喑不語，足痱無力之證。但腎屬坎水，真陽內藏，宜溫以攝納，而肝藏相火內寄，又宜涼以清之。溫腎之方，參入涼肝，是為複方之用。

地黃飲子去桂附，加天冬，阿膠

詒按：即古法而化裁之。參詳脈證，斟酌盡善。

寒熱後，邪走手少陰之絡，猝然不語，肩背牽引不舒。宜辛以通之。

菖蒲，遠志，甘草，木通，當歸，丹皮，丹參，茯苓

詒按：方法輕靈，恰合餘邪入絡治法。

脈濡，按之則弦，右肩及手指麻木，兩腿痠癢，難以名狀。此脾飲肝風，相合為病，乃類中之漸，不可不慎。

首烏，天麻，刺蒺藜，羚羊角，炙草，茯苓，半夏，白芍，丹皮，廣皮，薑汁和竹瀝泛丸

詒按：以二陳、薑汁、竹瀝除痰飲，以丹、芍、羚、蒺、首烏、天麻治肝風，兩層俱到。就見證論，歸身、牛膝、橘絡，亦可加入。

白話文：

[類中症候]

類中病症偏左，依中醫理論看來是不順暢的，幸虧病情還不算嚴重，我們可以採取緩慢的方式治療，期待逐步見效。原先的處方中，補少通多，這種做法是最合理的。然而，陽脈緩慢，陰脈緊繃，所以患者的手指只能彎曲，無法伸直，這是病情的關鍵點，不可忽略。根據古籍記載：「肝臟過於緊繃，應該食用甘甜的食物來緩解它。」在原有的處方中，增加一兩種甘甜滋潤的藥物，會讓療效更完善。

藥方中有：人參、茯苓、半夏、白朮、炙草、橘紅、麥冬、竹瀝、薑汁。

進一步診斷後，處方中新增了當歸。

脈搏虛弱且有阻滯感，左手和左腳開始感到麻痺，吃東西也沒有味道。這代表氣血無法在全身順利運行，是類中症的初期表現。

新藥方有：桂枝、茯苓、當歸、半夏、炙草、黃耆、天麻、首烏。

再次診斷後，處方轉向滋養疏化，兼顧虛實。

內風本質上是由陽氣所化，但並不是因為過剩，而是因為陰陽二氣未能平衡結合。現在患者感到身體寒冷，腳部冰冷，似乎應該補充陽氣。然而，張景嶽曾說：陽氣失去陰氣的支撐，就會散開，唯有補充陰氣才能收斂已經散開的元陽。這個症狀只有上升，沒有下降，舌頭深紅且僵硬，無法發出聲音，雙腳軟弱，無法行走。應該將其視為與河間的肝腎氣厥相同的情況，參考丹溪的虎潛法進行治療。

藥方中有：熟地、萸肉、牛膝、鎖陽、虎骨、龜板。

再次診斷後，使用地黃飲子去掉附子，加上鹿鞭，煮成膏狀製成藥丸。

熱風影響到經絡，導致口歪、舌頭不靈活、咽喉疼痛。應該用清熱滋養的方式來治療。

藥方中有：羚羊角、玄參、鉤藤、甘菊、甘草、石菖蒲、生地、竹瀝。

再次診斷後，藥方調整為：生地、阿膠、麥冬、知母、貝母、甘菊、甘草、玄參。

第三次診斷後，咽喉持續乾燥疼痛。即使滋養清熱也未痊癒，應該採用引火下行的方式來治療。

使用腎氣丸，以淡鹽水吞服。

根據醫書記載，左側癱瘓通常屬於血虛，右側癱瘓則是氣虛。根據患者描述，過去幾年來，經常有牙齒疼痛、舌頭紅色，以及精液混濁的情況。飲食方面與過去一樣，突然出現右側偏癱，四肢無力，舌頭僵硬，嘴角歪斜，說話不清，脈搏浮動且頻繁跳動。這是肝腎兩虛，水不涵木，肝風暴動，精神狀態必然混亂。河間曾提到的肝腎氣厥，舌頭無法發音，雙腳無力的情況。然而，腎臟屬於水，真陽藏於其中，應該用溫熱的方式來攝納；肝臟藏著相火，應該用清涼的方式來處理。溫腎的方子中加入涼肝的成分，這就是複方的運用。

藥方中有：地黃飲子去掉桂附，加上天冬、阿膠。

再次診斷後，患者經歷了寒熱交替，邪氣進入手少陰的經絡，突然無法說話，肩膀和背部感到緊繃不適。應該用辛香的方式來疏通。

藥方中有：菖蒲、遠志、甘草、木通、當歸、丹皮、丹參、茯苓。

最後一次診斷後，脈搏濕潤，但按下去卻是緊繃的，右肩和手指感到麻木，雙腿有酸癢感，這種感覺難以描述。這是脾氣和肝風相互作用產生的疾病，是類中症的前兆，必須小心處理。

藥方中有：首烏、天麻、刺蒺藜、羚羊角、炙草、茯苓、半夏、白芍、丹皮、廣皮、薑汁和竹瀝製成藥丸。

2. 痿痹門

脈虛而數，兩膝先軟後腫，不能屈伸。此濕熱乘陰氣之虛而下注，久則成鶴膝風矣。

生地，牛膝，茯苓，木瓜，丹皮，薏仁，山藥，萸肉，澤瀉，萆薢

詒按：正虛著邪，故補散宜並用。濕而兼熱，故滋燥不可偏。此以六味治陰虛，增入牛膝、木瓜、薏仁、萆薢以除濕熱，所謂虛實兼顧也。

白話文：

【痿痹門】

脈象顯示虛弱且頻率快，最先會感到兩膝無力，接著會出現腫脹，以致無法正常彎曲和伸直膝蓋。這是因為濕熱趁身體陰氣虛弱時向下影響，如果長時間不處理，可能會形成鶴膝風。

處方包含生地、牛膝、茯苓、木瓜、丹皮、薏仁、山藥、萸肉、澤瀉、萆薢等藥材。

進一步解釋：當身體正氣虛弱時，容易受到邪氣影響，因此在治療上應同時補充正氣及散去邪氣。若濕氣與熱氣同時存在，滋潤和燥濕的療法都不能過度偏向一方。這裡使用六味地黃丸來治療陰虛，再加入牛膝、木瓜、薏仁、萆薢等藥材以去除濕熱，這就是所謂的同時照顧虛弱和實證的治療策略。

3. 內風門

肢麻頭運，此肝病也。便溏食減，脾亦病矣。宜節勞養氣，毋致風動為佳。

羚羊角，白朮，刺蒺藜，茯苓，炙草，天麻，白芍，廣皮

詒按：肝脾兩治，方法周到。

眩運嘔惡胸滿，小便短而數，口中乾。水虧於下，風動於上，飲積於中，病非一端也。

羚羊角，細生地，鉤勾，天麻，茯苓，廣皮，半夏，竹茹

詒按：病非一端，方欲打成一片，非熟於制方之義者不能。擬再增生牡蠣。

再診：前方去生地，加麥冬

三診：人參，茯苓，麥冬，羚羊角，天麻，半夏，炙草，石斛，廣皮

肝陰不足，則火動生風，脾失健運，則液聚成痰。調理肝脾，當漸愈也。

半夏，茯苓，廣皮，鉤勾，生地，竹瀝，麻仁汁

詒按：案屬通論。方中宜加用白芍，方能顧到肝經。

再診：和養中氣。

人參，陳皮，生穀芽，石斛，茯苓，木瓜

肝陽化風，逆行脾胃之分，胃液成痰，流走肝膽之絡。右腿麻痹，胸膈痞悶，所由來也。而風火性皆上行，故又有火升氣逆鼻衄等證。此得之飢飽勞郁，積久而成，非一朝一夕之故也。治法清肝之火，健脾之氣，亦非旦夕可圖也。

羚羊角，廣皮，天麻，甘草，枳實，半夏，茯苓，白朮，麥冬

詒按：持論明通，立方周匝，看似平淡無奇，實非老手不辦。亦當加入白芍。

此肝風挾痰上逆之證，肢冷自汗，有似陽脫，實非脫也。目與唇口牽引，時復歌笑。治宜先卻邪氣，而後養正。

羚羊角，白茯苓，竹茹，鬱金，半夏，甘草，鉤勾，橘紅

詒按：治法的當。時復歌笑，是心臟受邪之象。菖蒲、遠志、膽星、清心牛黃丸之類，均可選入。

肝屬風木，性喜沖逆，其變動為振搖強直，其治法宜柔木熄風。

細生地，鉤勾，歸身，茯苓，阿膠，天麻，羚羊角，山藥，柏子仁，刺蒺藜

詒按：此方可加木瓜、白芍。

脾失運而痰生，肝不柔而風動，眩運食少所由來也。

白朮，天麻，首烏，廣皮，半夏，羚羊角，茯苓，鉤勾

詒按：案語簡煉，方亦純淨。

四肢稟氣於脾胃，脾胃虛衰，無氣以稟，則為振顫。土虛木必搖，故頭運也。

歸芍六君子湯加黃耆，天麻

詒按：案語說理樸實，立方以扶正為主。似宜再加熄風之品。其所加之黃耆，恐非肝風升動者所宜。

木旺乘土，土氣不宣，痰涎郁聚，傳走經絡，故頭旋腳弱，有似虛象，實則未可徒補也。

首烏，橘紅，茯苓，薏仁，木瓜，鉤藤，刺蒺藜，半夏，炙草

詒按：首烏似嫌其澀，不如用生於術為妥。擬再加牛膝、竹瀝、薑汁。

白話文：

[內風門]

四肢麻木和頭暈，這是由肝病引起的。大便稀溏、食慾減少，顯示脾臟也有問題。應避免過度勞累，注重養氣，防止風動，這樣最好。

使用藥物如羚羊角、白朮、刺蒺藜、茯苓、炙草、天麻、白芍、廣皮等。

按語：同時治療肝脾，方法全面。

眩暈、噁心、胸悶，小便短頻，口乾舌燥。這是下焦水份不足，上焦風動，中焦有飲食積滯，病症不是單一的。

使用藥物如羚羊角、細生地、鉤勾、天麻、茯苓、廣皮、半夏、竹茹等。

按語：病症複雜，處方要全面，不是對製方原則熟悉的人無法做到。建議再增加生牡蠣。

再次診療：前處方去掉生地，加麥冬。

第三次診療：使用人參、茯苓、麥冬、羚羊角、天麻、半夏、炙草、石斛、廣皮等。

肝臟陰氣不足，會導致火動生風；脾臟功能下降，會導致液體聚集成為痰。調整肝脾，應會逐漸好轉。

使用藥物如半夏、茯苓、廣皮、鉤勾、生地、竹瀝、麻仁汁等。

按語：這是普遍的理論。處方中應該加入白芍，才能照顧到肝經。

再次診療：調理中氣。

使用人參、陳皮、生穀芽、石斛、茯苓、木瓜等。

肝臟的陽氣化為風，逆向影響脾胃，胃液形成痰，流動在肝膽的網絡。右腿麻木，胸膈悶脹，就是由此而來。而風火的特性都是向上行，所以又有火升、氣逆、鼻血等症狀。這是因為飢餓、飽食、勞累、鬱悶長期累積而成，並非一朝一夕所致。治療方法是清除肝臟的火氣，健脾氣，也不是短時間可以完成的。

使用藥物如羚羊角、廣皮、天麻、甘草、枳實、半夏、茯苓、白朮、麥冬等。

按語：理論清晰，處方全面，看似平淡無奇，實際上非經驗豐富的老手做不到。也應該加入白芍。

這是肝風夾帶痰液上逆的病症，四肢冰冷、自汗，像是陽氣脫離，其實並非如此。眼睛和嘴脣會抽搐，偶爾會唱歌笑。治療應先去除邪氣，然後再養正。

使用藥物如羚羊角、白茯苓、竹茹、鬱金、半夏、甘草、鉤勾、橘紅等。

按語：治療方法正確。偶爾唱歌笑，是心臟受到邪氣影響的徵兆。菖蒲、遠志、膽星、清心牛黃丸等，都可以選擇加入。

肝臟屬於風木，喜歡衝突逆反，其變化是振動僵硬，治療方法應該是柔軟木質，熄滅風動。

使用藥物如細生地、鉤勾、歸身、茯苓、阿膠、天麻、羚羊角、山藥、柏子仁、刺蒺藜等。

按語：這個處方可以再加入木瓜、白芍。

脾臟運作失常，就會產生痰；肝臟不柔和，就會風動。眩暈、食慾下降，就是由此而來。

使用藥物如白朮、天麻、首烏、廣皮、半夏、羚羊角、茯苓、鉤勾等。

按語：病情描述簡潔，處方也純淨。

四肢接受脾胃的氣息，如果脾胃虛弱，四肢就沒有氣息可以接受，就會震顫。土虛木必搖，所以才會頭暈。

使用歸芍六君子湯加黃耆、天麻。

按語：病情描述實事求是，處方以扶正為主。似乎應該再加入熄風的藥物。所加的黃耆，可能不太適合肝風上升的情況。

木氣旺盛，抑制土氣，土氣無法宣泄，痰涎鬱結，流動在經絡中，所以頭暈腳弱，看起來像是虛弱，但實際上不能單純補充。

使用藥物如首烏、橘紅、茯苓、薏仁、木瓜、鉤藤、刺蒺藜、半夏、炙草等。

按語：首烏可能太澀，不如使用生於朮更妥當。建議再加入牛膝、竹瀝、薑汁。