《孫氏醫案》~ 三卷 (24)

1. 新都治驗

予曰：此非近色而得，審胯屬足厥陰肝經，肝為血海，乃昔時墜馬惡血，消之未盡，瘀蓄經絡，無門可出，化而為膿。由年高氣虛，又被香燥克伐太過，不能潰而即出，故散漫浮腫，觀其色青中隱黑，膿已成腐。必須外用鑱針，引而出之，內用《千金》托裡，庶可排膿生肉。

但予生平心慈，不能用針。予弟警吾，外科良手，可延而決之。至即以鑱針深入寸余，出青黑膿五六碗許，臭穢難近。即與諸郎君曰：使早決三日，可免一月之苦，今即日大補之，非百日不能痊，此俗名石米瘡也。諸郎君及患者，見膿色如是，始信予言不爽，急以請劑。予乃用內托十宣散，參耆每帖三錢，後加至五錢，一日兩進，兩越月，膿盡肉滿而愈。

一市稱奇。（八十五）

文貴者，善為族文學岐原出入子母者也。寓長興邸中，病發熱晝夜不止，口渴齒燥鼻乾，舌苔黃厚，不得眠。服藥不效。予適至雉城，岐原邀診之。脈俱洪數，嘔惡，胸膈痞懣，小水短而赤，大便下皆清水。予以石膏七錢，知母五錢，甘草一錢，軟柴胡五錢，葛根三錢，黃芩二錢，枳殼、桔梗、竹茹各一錢，連進三帖，嘔吐止，胸膈寬，熱仍未退。無汗，瀉未止也。

時有問予者，謂胡不用柴苓湯而退熱止瀉也，服石膏故益瀉耳！予戲之曰：予乃三腳貓耶，能認此為何症而用柴苓湯也。仍以柴胡、石膏各七錢為君，葛根、知母各五錢為臣，黃芩、甘草各一錢為佐，生薑五片，速進二帖，汗則津津然出，熱退瀉止，口不渴而眠矣。予因他往，留藥三劑，而囑之曰：胃氣初回，勢必思食，宜謹慎不可多進，若多則餘熱復作，必成食復，治將費手也。慎之慎之。

後五日，果以食不慎而復病。予又至，熱較前為重，且加懊憹，夜譫語如見鬼狀，口大渴，齒燥，舌焦黑，有芒刺，勢甚危急。以前方加枳實、梔子各三錢，淡豆豉二錢，煎飲之。二帖懊憹止。餘症猶然，夜更甚，前方減去豆豉，加黃連、麥冬、生地、白芍，一日二帖。舌以井水生薑擦去黑胎，用蜜調玄明粉塗之，而苔去矣！服三日始得微汗，諸症盡減。

再四叮嚀，慎飲食，調理半月而全。岐原問曰：人始皆認此症為漏底傷寒，謂叔不用柴苓湯退熱止瀉，而用石膏為非，乃竟以石膏收功，何也？予曰：此問甚善，蓋醫貴認症，此症乃少陽陽明合病也，柴胡白虎湯，葛根為二經對症之藥，服之可解肌熱，止口渴。若柴苓湯，為太陽少陽合病之劑，內有五苓散，乃太陽經之裡藥，症非太陽，曷敢用之？且其內有人參、白朮、肉桂，皆助熱發燥之味，誤投則必發斑。

其齒燥舌乾而焦黑，又何敢用茯苓、澤瀉、豬苓利之，使益亡其津液耶！古人謂以傷寒為大病，不察症而誤投，則生死立見。傷寒論有言，不得汗，不得下，不得利小便，是謂三禁。故曰，少陽陽明，不從標本，從乎中治，小柴胡白虎湯，中治劑也。人從見其大便作瀉為漏底，不察瀉皆清水無糟粕者，為熱極所致。

白話文：

新都治驗

我說：這病不是近期才發作的，仔細檢查是屬於足厥陰肝經的問題。肝臟是血的倉庫，這是以前墜馬造成的淤血，沒有完全消散，瘀積在經絡中，無法排出，轉化成膿。因為年紀大了氣虛，又因為香燥之物過度損傷，無法自行潰破排出，所以腫脹散漫，觀察其顏色青中帶黑，膿已腐爛。必須用鑱針從外部引流排出膿液，內服《千金方》中的托裡方劑，才能促進膿液排出，長出新肉。

但我生平慈悲為懷，不能使用針灸。我弟弟警吾，外科醫術精湛，可以請他來處理。他立刻用鑱針深入約一寸，排出青黑色膿液五六碗之多，臭氣熏天，難以靠近。我立刻告訴各位先生：如果早三天處理，就可以免去一個月的痛苦，現在立刻大補元氣，也要一百天才能痊癒，這就是俗稱的石米瘡。各位先生和病人看到膿液的顏色如此，才相信我的話沒有錯，急忙求我開方。我就用內托十宣散，黨參、黃耆每帖三錢，之後加到五錢，一天服用兩次，兩個多月後，膿液排盡，傷口長滿肉而痊癒。

此事在當地傳為奇談。（八十五）

文貴，善於學習醫書，精通《岐黃經》的人。住在長興邸，發病高燒，晝夜不停，口渴牙乾鼻乾，舌苔黃厚，睡不着覺。服用藥物無效。我恰好來到雉城，文貴邀請我診治。脈象洪大而數，嘔吐，胸膈痞悶，小便短少而赤，大便全是清水。我用石膏七錢，知母五錢，甘草一錢，生柴胡五錢，葛根三錢，黃芩二錢，枳殼、桔梗、竹茹各一錢，連續服用三帖，嘔吐停止，胸膈舒暢，但高燒未退。沒有汗出，瀉痢不止。

當時有人問我，為什麼不用柴胡桂枝湯來退燒止瀉，服用石膏反而加重瀉痢！我開玩笑說：我不過是三腳貓醫生，怎麼能識別這是什麼病症而用柴胡桂枝湯呢。還是用柴胡、石膏各七錢為主藥，葛根、知母各五錢為輔藥，黃芩、甘草各一錢為佐藥，生薑五片，迅速服用兩帖，汗水便津津而出，高燒退去，瀉痢停止，口不渴，可以睡覺了。我因為有事要離開，留下三劑藥，並囑咐他：胃氣開始恢復，一定想吃東西，應該謹慎，不可多吃，如果多吃，餘熱就會復發，必然導致飲食復滯，治療將會費力。一定要謹慎，一定要謹慎。

五天后，果然因為飲食不慎而復發。我又去看他，高燒比以前更重，而且還加上了懊憹，晚上胡言亂語，像看見鬼一樣，口渴極了，牙乾，舌頭焦黑，像長了芒刺，病情非常危急。在以前的方劑中加入枳實、梔子各三錢，淡豆豉二錢，煎服。服用兩帖，懊憹停止。其他症狀仍然存在，晚上更嚴重，以前的方劑減去豆豉，加入黃連、麥冬、生地、白芍，一天服用兩帖。用井水和生薑擦去舌頭上的黑苔，用蜜糖調和玄明粉塗抹，黑苔就消失了！服用三天後才開始微微出汗，各種症狀都減輕了。

我再三叮囑他，注意飲食，調理半個月後痊癒。文貴問道：一開始大家都認為這是漏底傷寒，說你不應用柴胡桂枝湯退燒止瀉，而用石膏是錯誤的，結果卻用石膏治好了病，這是為什麼呢？我說：你問得很好，醫術貴在辨證，這個病是少陽陽明合病，柴胡白虎湯，葛根是治療這兩個經絡的對症藥物，服用可以解表退熱，止渴。如果用柴胡桂枝湯，是治療太陽少陽合病的方劑，裡面有五苓散，是太陽經的裡藥，症狀不是太陽經病症，怎麼敢用呢？而且裡面有人參、白朮、肉桂，都是助熱生燥的藥物，誤用必然會發斑。

他的牙乾舌燥焦黑，又怎麼敢用茯苓、澤瀉、豬苓來利水，使他更加損耗津液呢！古人說把傷寒當作大病，不察明病症就誤用藥物，就會立即見生死。傷寒論有說，不得汗，不得下，不得利小便，這是所謂的三禁。所以說，少陽陽明病，不從標本治療，要從中和之法治療，小柴胡白虎湯，就是中和之法。人們只看到他的大便瀉痢，認為是漏底傷寒，沒有察覺瀉痢全是清水沒有糟粕，這是熱極所導致的。