《孫氏醫案》~ 三卷 (23)

1. 新都治驗

故不從河間，而用諸嘔吐酸皆屬於火之治。況今歲次甲午，為濕土司運，八月建酉，水土衰敗之時。《內經》曰：毋違時，毋代化，且脾惡濕，濕多則瀉，濕則生痰。前後之師，不考運氣月令，一概而用滋陰降火之劑，助濕生痰，安望其痰之愈也。《丹溪纂要》云：實脾土、燥脾濕，是治痰之本也。

遵而用之，如鼓應桴。予故曰：醫不難於用藥，而難於認病，有以也。（八十二）

族侄合溪，年當八旬，春初偶為寒襲，發熱咳嗽，醫與芎蘇散，即汗出不止，呃呃連聲，勺粒不入，昏憒經旬，汗日加，呃日甚。延予診之，六部浮大無力，重按三五不調，六七至一止，右關近滑。診畢，語嗣君敬所曰：尊翁由勞倦表虛感邪，脈故浮大無力，法當從東垣補中益氣湯，一二劑可瘳也。

醫乃妄為散表，致汗漏神疲，昏憒發呃，高年值此，寧不殆乎？即可徼倖圖安，亦不過千日養耳。敬所勃然俯而對曰：上巳後為家君壽期，不虞構疾，羸憊若此，苟保百日，俾叔水之心，庶幾少盡，叔祖之賜多矣。若干日又出於望外也。予即以六君子湯，加竹茹、柿蒂以止呃，再加酸棗仁、石斛以斂汗，一進熱退呃定，再進，汗止食入，三進，霈霈然精神長矣。乃減去竹茹、柿蒂、加當歸，半月全安。

先是祝令君謂渠有耆德，請為介賓，以疾辭不及赴，迨季春令君聞渠壽，即援例賜一級寵，以冠帶扁，額用彰恩典，光於鄉閭，後果三年而卒。（八十三）

孝廉方叔度令嫂江氏，年甫三旬，患脹滿。諸名家或補或消，或分利，或溫或寒，悉為整理一番，速手而去，舉家惶惶，無所適從。叔度曰：聞孫仲暗昔患此，眾亦束手，比得孫生生者治而起之。眾皆斂衽欽服。仲暗伯仲適在館中，盍諮訪之。即發書介予，隨紹嚮往。診得左脈弦大，右滑大。

予曰：此李東垣木香化滯湯症也，病從憂思而起，合如法按治，可保終吉。叔度喜曰：曩從事諸公悉云不治，先生謂可保終吉，此故倉公有言：拙者疑殆，良工取焉是也。幸先生早為措劑，予即照本方發四帖，服訖，腹果寬其半，繼以人參消痞湯，琥珀調中丸，調理二月全瘳。叔度信予從此始，每推轂予於諸相知，多有奇中，卒為通家之好。

（八十四）

臨溪吳天威丈，年七十有三，客邸遠歸，偶墜馬跌傷，左脅作痛，隨治而愈。後半年，忽左胯腫痛，增寒作熱，動止極艱。里中諸公有認濕痰者，有認風氣者，有認濕熱者，總罔效。聞歙外科洪氏能，且識雜病，迓以為治。居數日，視為疝氣，率投荔枝核、大小茴香、川楝子、橘核之類，痛躁不可當，乃欲引繩自絕。諸子百般慰解，洪乃辭去。

竟不知為何疾也。其婿汪開之，予之表弟也，邀予診之。六脈浮而洪數，左寸尤甚。驗其痛處，紅腫光浮如匏，撫之烙手。予曰：此便癰也。洪系外科專門，胡獨忽此？蓋渠素慎重，見患者年高，烏敢認為便癰治哉！此殆千慮一失，毋足怪。諸郎君聞予言，皆駭然，詰予曰：家嚴不御色者十載，顧安得此，願先生再思。

白話文：

新都治驗

不應照搬河間學派的療法，凡嘔吐、胃酸等症狀，都屬於火邪，應從此角度治療。況且今年是甲午年，屬濕土當令，八月酉月，水土衰敗之時。《內經》說：治療疾病要順應時令，不可違背自然規律，而且脾臟最怕濕，濕氣過盛就要瀉掉，濕氣容易產生痰液。以前的醫生不考慮運氣和節令，一概使用滋陰降火的藥物，反而助長濕氣，產生痰液，怎麼可能治好痰病呢？《丹溪心法》說：健脾燥濕是治療痰飲的根本方法。

我遵照這個方法治療，效果如同擊鼓應桴。所以我說：行醫不在於用藥，而在於辨證，是有道理的。（八十二）

我的族侄合溪，八十歲，春天因為受寒而發熱咳嗽，醫生給他用了芎藭蘇葉散，結果汗出不止，呃逆不止，吃不下東西，昏迷十多天，汗越來越多，呃逆也越來越厲害。後來請我診治，我發現他的脈象浮大無力，重按則脈搏跳動不規律，每六七次才跳動一次，右關脈略微滑利。診脈後，我跟他的兒子敬所說：你父親是因勞累導致表虛，感受了邪氣，所以脈象浮大無力，應該用東垣的補中益氣湯，一兩劑就能痊癒。

醫生卻錯誤地使用了發散的藥物，導致病人汗出過多，神疲乏力，昏迷呃逆，老年人遇到這種情況，豈不危險？即使僥倖保住性命，也只不過是苟延殘喘而已。敬所神情激動地回答說：上巳節後是我父親的壽辰，沒想到他會生病，現在身體虛弱成這樣，只要能保住他一百天，讓我盡孝心，就是叔祖您的恩賜了，再多活幾天更好。於是我就用六君子湯，加入竹茹、柿蒂止呃逆，再加酸棗仁、石斛斂汗，一劑藥下去，發熱和呃逆就停止了，再服一劑，汗止，能進食了，三劑藥後，精神好了許多。然後我就減少竹茹、柿蒂的用量，加入當歸，半個月後就痊癒了。

先前祝令君說合溪德高望重，邀請他做賓客，因為生病沒能去，等到春天祝令君聽說合溪長壽，就破例賜給他一級官位，並賜予冠帶，以表彰他的恩典，光宗耀祖，後來他三年後去世。（八十三）

孝廉方叔度的嫂子江氏，三十多歲，患脹滿病。很多名醫都給她治療過，或補或瀉，或分利，或溫或寒，都治不好，最後都放棄了，全家人都很著急，不知道該怎麼辦。叔度說：聽說孫仲暗以前也患過這種病，很多醫生都束手無策，後來是孫生生醫生治好了他。大家都對孫生生非常敬佩。孫仲暗的兄弟恰好在館中，何不向他請教？於是就寫信邀請我診治，我前往診治。我診得她的左脈弦大，右脈滑大。

我說：這是李東垣的木香化滯湯的主症，病是因憂思而起的，按照這個方子治療，就能痊癒。叔度高興地說：以前請來的醫生都說治不好，先生卻說能痊癒，這正如倉公所說：「拙劣的醫生疑慮重重，精湛的醫生則能從中找到解決方法。」幸好先生及時診治。我馬上按照方子開了四劑藥，服完後，肚子果然消了一半，然後再用人參消痞湯、琥珀調中丸調理，兩個月後就痊癒了。從此叔度信任我，總是把我推薦給他的朋友，屢屢應驗，最終成為莫逆之交。（八十四）

臨溪的吳天威，七十三歲，從外地回來，不小心從馬上摔下來，左脅疼痛，治好了。半年後，突然左胯腫痛，寒熱交作，行動極其困難。當地醫生有的認為是濕痰，有的認為是風氣，有的認為是濕熱，都無效。聽說歙縣的外科醫生洪某醫術高明，能治各種雜病，於是請他來治療。過了幾天，洪某認為是疝氣，就用了荔枝核、小茴香、川楝子、橘核等藥物，結果疼痛難忍，吳天威想自殺。他的兒子們百般勸慰，洪某才離開。

根本不知道是什麼病。吳天威的女婿汪開之是我的表弟，他邀請我診治。我診脈發現六脈浮洪數，左寸脈尤其明顯。檢查疼痛部位，紅腫發亮，像個葫蘆，摸上去燙手。我說：這是便癰。洪某是外科專家，為什麼會忽略這個？大概是他一向謹慎，看到病人年紀大，不敢診斷為便癰吧！這大概是考慮不周，不足為奇。吳天威的兒子們聽了我的話，都很驚訝，問我：家父已經十年沒有房事了，怎麼會得這種病？請先生再考慮考慮。