《孫氏醫案》~ 三卷 (17)

1. 新都治驗

再診之，左脈略弦，舌有黃白厚苔，兩脅重按微疼，大便燥結不行。以小柴胡湯減半夏，倍加栝蔞、鱉甲、牡蠣，脅痛全瘳，睪丸略硬痛，彼自以為無恙矣。予語渠姐夫徐仲子偉曰：病先起脅下，顧脅下為肝之經，後及睪丸硬疼，其睪丸肝之地，此餘熱未盡徹故也。而彼已厭藥，以小愈為全安。

不出浹旬，必有奇疾。徐仲子曰：奇者若何？余曰：此君性急好勝，倘勉強作文，遇勞而發，憎寒壯熱，非瘧即囊癰也。予倘東行，子宜識之。別後半月，果因作文，夜發寒熱，囊漸腫大，其熱如火。及予至診之，六部皆數，兩尺且近於洪，知其膿已成，必潰而後已。彼心甚恐，予曰：無傷，易與耳！急以營衛返魂湯，加金銀花為君，兩帖而膿潰。

再加人參，又兩帖而肌生。十日痊愈。方用何首烏、赤芍藥、當歸、小茴香、甘草節、木通、金銀花、貝母、枳殼、白芷，水與酒共煎服之。此方加獨活，治流注尤神。（六十七）

朱宅內眷，孕已八月，因送殯受驚，胸膈脹悶，嘔逆不入食。城中時師認為外感，為之發散，嘔惡愈劇。舉家恐胎有動，延予診視。兩寸脈皆洪滑，兩尺弱，此亢上不下之候。胸膈脹者，蓋由於懸而然，此一劑可瘳也。

夫曰：胎婦難任峻劑，覷其嘔惡之狀，脹悶之勢，時刻不止，一劑曷愈？予曰：請試之，與溫膽湯，加薑汁炒黃連、大腹皮，水煎成，送下薑汁益元丸，果一帖而嘔止膈寬，即能進食，午後酣駸，怡然若未始有病者。其夫訝曰：溫膽湯何神若此？幸詳其義。予曰：胎孕之症，重在足少陽，足少陽者膽也，病起於驚，氣逆，痰隨胎氣上逼，故脈亢上不下。《難經》為溢候，由木火之性上而不下。

經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。予故云一劑可愈也。方名溫膽者，此溫字非溫暖之溫，乃溫存之溫，黃連、竹茹，清其肝膽之火，同白茯苓而安心神，益元丸壓其痰火下行，火下行而胎因之亦安矣！筠皋公曰：先生認症真，故投劑確，非神乎藥，神乎用也。（六十八）

胡鄰泉令媛及笄後患吐血，每吐碗余，下午倦怠，夜分潮熱，嘔吐不食，大便秘結。時師視為陰虛火動，投以滋陰之劑，反加飽悶，背心脹痛。予診其脈，兩寸洪大，兩尺弱，知其有瘀血凝滯，以致新血不得歸經，故滿而溢也。法當消瘀為主，用白芍藥、枳殼、前胡、益元散、桃仁、紅花、牡丹皮、山梔子、貝母水煎，臨服入蘿蔔汁一小酒杯。服後嘔吐如舊，大便仍秘，乃以龍薈丸通之。

更以石膏三錢，橘紅、半夏曲、姜連、茜根、竹茹、黃連、枳殼各一錢，白茯苓八分，甘草三分，服後大便行三次，吐止食進。後用二陳湯，加滑石、丹參、丹皮、茜根、白芍藥、香附，二十劑後，經行熱退，背脹悉愈。從此經調，血不上逆。（六十九）

白話文：

新都治驗

第二次診治時，病人左脈略微弦細，舌苔黃白厚膩，兩脅按壓微痛，大便秘結。我用小柴胡湯減去半夏的用量，加倍栝樓、鱉甲、牡蠣，脇痛完全好了。但睪丸略微硬痛，病人自己卻認為已經痊癒。我告訴他的姐夫徐仲子偉說：病症最初發生在脅下，而脅下是肝經循行的地方，後來又出現睪丸硬痛，因為睪丸也是肝經所屬，這是餘熱未盡的緣故。病人已經厭倦服藥，把病情稍微好轉就當作完全康復了。

不出十天，他必定會出現奇怪的疾病。徐仲子問：什麼樣的奇怪病症呢？我說：這位先生性情急躁，好勝心強，如果勉強寫文章，遇到勞累就會發病，出現畏寒發熱的症狀，不是瘧疾就是癰腫。如果我到東方去，你應該記住這一點。半個月後，他果然因為寫文章，晚上發寒熱，癰腫逐漸增大，熱得像火燒一樣。我診治時，他六脈都很快，寸脈尤其接近洪脈，知道膿已形成，必須潰破才能痊癒。病人非常害怕，我說：沒關係，很容易治好的！我立刻用營衛返魂湯，加金銀花為主藥，兩劑藥後膿腫潰破。

再加入人參，又服用了兩劑藥，傷口長出新肉。十天後痊癒。處方是：何首烏、赤芍藥、當歸、小茴香、炙甘草、木通、金銀花、貝母、枳殼、白芷，用水和酒一起煎服。這個方子加進獨活，治療流注病症尤其有效。

朱家內眷，懷孕八個月，因為送葬受驚，胸膈脹悶，嘔吐，吃不下東西。城裡的醫生認為是外感，用發散的方法治療，結果嘔吐更厲害了。全家人都擔心胎兒會有危險，請我診治。寸脈洪大滑利，尺脈微弱，這是氣機上逆下行不暢的表現。胸膈脹滿，是因為氣機鬱結停滯造成的，一劑藥就可以治好。

病人丈夫說：孕婦不易服用峻猛的藥物，看她嘔吐的樣子，脹悶的樣子，一刻不停，一劑藥能治好吗？我說：請試試看，我用溫膽湯，加入薑汁炒黃連、厚樸，水煎服，再服用薑汁益元丸，果然一劑藥就止住了嘔吐，胸膈也舒暢了，能夠進食了，下午睡得很香甜，像什麼病都沒得過一樣。她丈夫驚訝地說：溫膽湯怎麼會有這麼神奇的效果？請您詳細講解一下其中的道理。我說：孕婦的病症，關鍵在足少陽經，足少陽經屬膽，病症是因為受驚嚇，氣機逆亂，痰濁隨著胎氣上逆，所以脈象是寸脈洪大，尺脈微弱。《難經》稱之為溢候，是木火之性上而不下的表現。

經書上說：上部有脈，下部無脈，病人會嘔吐，不吐就會死。所以我說一劑藥就可以治好。方名溫膽湯，這個「溫」字不是溫暖的溫，而是溫和、調理的溫，黃連、竹茹清瀉肝膽之火，白茯苓安定心神，益元丸使痰火下行，火下行，胎兒也就安穩了！筠皋公說：先生辨證精準，所以用藥對症，不是藥物神奇，而是用藥得法。

胡鄰泉的女儿及笄後患吐血，每次吐出一碗多，下午倦怠，晚上潮熱，嘔吐，吃不下東西，大便秘結。當地醫生認為是陰虛火旺，用滋陰的藥物治療，反而加重了飽脹，背部疼痛。我診脈，寸脈洪大，尺脈微弱，知道是有瘀血停滯，導致新鮮血液不能回歸經絡，所以滿溢而出。治療應以消瘀為主，用白芍藥、枳殼、前胡、益元散、桃仁、紅花、牡丹皮、山梔子、貝母水煎，服藥時加一小杯蘿蔔汁。服藥後嘔吐如舊，大便仍然不通，於是用龍薈丸通便。

再用石膏三錢，橘紅、半夏曲、薑黃連、茜根、竹茹、黃連、枳殼各一錢，白茯苓八分，炙甘草三分，服藥後大便三次，嘔吐停止，可以進食了。後來用二陳湯，加滑石、丹參、丹皮、茜根、白芍藥、香附，二十劑後，月經來潮，發熱退去，背部脹痛痊癒。從此月經調順，血液不再逆流上行。