《孫氏醫案》~ 三卷 (14)

1. 新都治驗

改用人參、麥門冬、五味子、白芍藥、甘草、知母、黃芩、柴胡、竹葉、石膏，服下，大便原五日未通，今亦始行，精神大轉，飲食亦漸進矣。（五十六）

富昨汪氏婦，對河程門女也。年僅三八，經不行者半載，腹大如斗，堅如石，時或作痛，里醫盡技以治，月餘弗瘳。乃舉歙友為翼，又治月餘，腹轉脹急，小水涓滴不通。乃仿予治。孫仲暗法，而用溫補下元之劑，則脹急欲裂，自經求盡。文學南瀛憐之，薦予。診其脈，兩關洪滑鼓指，按之不下，乃有餘之候也。

症雖重，機可生。詢其致病之源，由乃姑治家嚴而過儉，其母極事姑息，常令女童袖熟雞牛舌之類私授之，因魆食冷物，積而漸成鼓脹。前任事者，並不察病源，不審脈候，誤作氣虛中滿治之，脹而欲裂，宜其然也。乃用積塊丸三下之，而脹消積去。後以丹溪保和丸，調養一月而愈。

積塊丸列《赤水玄珠》第五卷蟲蠱後。（五十七）

族侄孫仲登，因與堂兄構訟，城中方歸。時值二月末旬，醉後房事二，起而小溲，隨即臍下作痛，水瀉腸鳴，一日十數度，發熱頭痛。里醫進理中湯一帖，反而嘔逆煩躁口渴。敦予診之。左脈弦大，右洪大，俱七至，飲食不能下咽，晝夜不得睡，面赤唇燥，舌上黃苔深厚，診畢語予曰：我房失後，陰症傷寒也。小腹痛，且漏底，幸叔祖救之。

予笑而應曰：以子所言，決為陰症，以予指下辨之，當是春溫陽症也。且外症亦陽，烏得為有房事而遽以理中進之乎！族中相知者，交為予言，渠病的屬陰症，故嘔吐水瀉，不可因其面赤便認為陽，顧戴陽症與此近似，幸加察之。吾輩正擬於理中湯內再加大附子、肉桂，庶可保全。

予極言不可。仲景有云：桂枝下咽，陽盛則斃。況附子理中者乎！陰陽寒熱之間，辨之不真，生死反掌耳！茲當舍症而從脈也。以溫膽湯加姜汗炒黃連，柴胡，乾葛，與二帖。囑令當夜飲盡，俾明日不它傳也。予別後，渠一服而嘔逆止，餘症悉在，諸朝予診，競扣渠曰，夜來二藥必未服完，不然何兩手之脈洪大搏指如是。僉曰：因有竹茹、黃連，恐非房失後所宜，故僅服一。

予曰：不服黃連，致熱轉劇，今日非石膏不能已。乃與白虎湯加竹茹兩劑。臨別囑渠曰：今症非昨日可比，用石膏者，豈得已哉。設當用不用，使經中之熱傳入於腑，非大黃不能瘳。切勿失時誤事。

詎知別後，又有惑之者，仍只服一帖，瀉即隨止，余小腹之痛具在，次日，予診畢，語渠曰：昨臨行時囑之再三，何乃又不服完？今脈洪長堅硬，邪已入腑，奈何奈何！對曰：眾謂石膏太寒，恐小腹加痛，實只服一帖而已。

予曰：懼服石膏，今且服大黃矣！皆失時誤事之過，周金人銘云：熒熒不滅，炎炎奈何，其斯之謂歟！思非桃仁承氣湯不可，乃覿面煎服，連飲二劑，下極黑燥糞五六枚，痛熱俱減。再為診之，六脈皆緩弱，迨是病方盡去，改以四君子湯加白芍藥、黃連、香附，調養數日而愈。（五十八）

白話文：

新都治驗

（五十六）一位病人服用人參、麥門冬、五味子、白芍藥、甘草、知母、黃芩、柴胡、竹葉、石膏等藥物後，原本已經五天未排便，服藥後大便得以暢通，精神狀況明顯好轉，食慾也逐漸恢復。

（五十七）富縣汪氏婦女，年僅三十八歲，月經停閉半年，腹部腫大如斗，堅硬如石，時常疼痛。她曾向多位醫生求治一個多月，病情未見好轉，反而腹脹加劇，小便也滴滴答答排不出。後來仿照我的治療方法。孫仲醫師曾用溫補下焦的藥方治療，結果反而脹痛欲裂，幾乎危及生命，因此向我求助。經南瀛的文先生推薦，我為其診脈，發現兩關脈洪大滑利，按之不陷，這是氣盛有餘的徵象。

病情雖然嚴重，但仍有轉機。詢問病情起因，得知是其婆婆管家過於節儉，她母親則過度溺愛女兒，常讓她偷偷吃熟雞、牛舌等食物，因此經常吃冰冷食物，積累成疾，導致腹脹。之前的醫生沒有查明病因，也沒有仔細診脈，誤以為是氣虛導致的腹脹，用藥不當，反而使病情加劇。我用積塊丸三次後，腹脹消退，積塊也消失了。之後再用丹溪保和丸調理一個月，便痊癒了。

積塊丸的配方記載於《赤水玄珠》第五卷蟲蠱之後。

（五十八）我的族侄孫仲登，因與堂兄打官司，剛從縣城回來。二月底，他飲酒過度後行房兩次，起身小便後，臍下疼痛，腹瀉腸鳴，一天十幾次，還發熱頭痛。里醫生給他用了理中湯一帖，反而嘔吐、煩躁、口渴。他請我診治。左脈弦大，右脈洪大，都七次脈搏，飲食難以下咽，晝夜難眠，面色潮紅，嘴唇乾燥，舌苔厚黃。他自述：“我房事後，得了陰虛傷寒，小腹疼痛，而且小便不通，幸虧叔祖您來救我。”

我笑着回答說：“照你這麼說，確實是陰症，但我根據脈象診斷，應該是春溫陽症。而且外在症狀也屬陽症，怎麼能因為有房事就用理中湯呢？”族中熟人紛紛向我說他病屬於陰症，所以嘔吐腹瀉，不能因為他面色紅潤就認為是陽症，但春溫陽症和這個很相似，要仔細分辨。大家正打算在理中湯裏加大劑量的附子、肉桂，以保萬全。

我極力反對。仲景說過：“桂枝下咽，陽盛則斃”，何況是附子理中湯呢！陰陽寒熱之間，辨證不清，生死就在一念之間！現在應該捨棄症狀，從脈象入手。我用溫膽湯加薑汁炒黃連、柴胡、乾葛，給他開了兩帖。囑咐他當夜喝完，以免病情傳變。我走後，他喝完一帖，嘔吐停止了，其他症狀還在。第二天我診脈時，大家都問他：“昨晚的藥一定沒喝完，不然怎麼脈象洪大有力這樣？”他說：“因為裡面有竹茹、黃連，怕與房事後不符，只喝了一帖。”

我說：“沒喝完黃連，導致熱症加劇，今天不用石膏不行了。”於是給他開了白虎湯加竹茹兩劑。臨走時囑咐他：“今天的病情和昨天不同了，用石膏也是不得已的。如果該用不用，讓經絡中的熱邪傳入到腑臟，那就非大黃不可了。千萬別錯過時機。”

沒想到我走後，又有人迷惑他，他又只喝了一帖，瀉痢雖止，小腹疼痛依舊。第二天，我診脈後問他：“臨走時我再三囑咐你，為什麼又不喝完？現在脈洪長有力，邪氣已入腑臟，怎麼辦怎麼辦！”他說：“大家都說石膏太寒，怕小腹更痛，所以只喝了一帖。”

我說：“害怕服用石膏，現在只好服用大黃了！”都是錯過時機的過錯！周金人說：“熒熒不滅，炎炎奈何”，就是這個道理！我想非桃仁承氣湯不可，於是當面煎藥，連喝兩劑，瀉下黑色乾燥的糞便五六枚，疼痛和發熱都減輕了。再次診脈，六脈皆緩弱，病症基本痊癒，改用四君子湯加白芍藥、黃連、香附，調養幾天就好了。