《孫氏醫案》~ 三卷 (13)

1. 新都治驗

後又幹咳嗽，晝夜不住口，喉且疼，胸脹而體略熱，此為誤服參朮太早之過，用馬兜鈴、百部、御米殼，各用蜜水制過一錢，五味子、甘草各五分，百合二錢，四帖而愈。（五十二）

程松逸兄患酒疽，遍身皆黃，尿如柏汁，眼若金裝，汗出沾衣如染。胸膈痞滿，口不知味，四肢痠軟。脈濡而數，以四苓散加厚朴、陳皮、糖球子、麥芽、葛根，倍加青蒿，水煎，臨服加萱草根自然汁一小酒杯。四帖，其黃渙然脫去。（五十三）

太學岐原門下幹人，名仲諫者，患跨馬癰，大發寒熱，紅腫疼痛，嘔惡不納飲食，外科醫月餘，腫痛日加，飲食日減，肌肉日消，精神大憊，不能起止。岐原邀予脈之。六部數而無力，形氣殊不勝息。時有專科唐氏，為渠調劑將進，予詰何劑？唐曰：真人活命飲也。曾服四劑，今始加大黃。

予復詰曰：前此何劑？唐曰：敗毒散、黃連解毒湯。予曉之曰：此皆治初起有餘之疾，據今症仍氣血大不足者，法當大補，托而出之，庶保終吉。唐曰：凡痛為實，癢為虛。今痛正盛，脈正數。飲食且不進，大補必加飽悶，飲食何由進，熱毒何由出也？予正色語之曰：《素問》云：數脈所主，其邪為熱，其症為虛。今痛極者皆由寒涼敗毒之劑傷脾胃，凝氣血，故飲食減而痛增也。

又以敗毒之劑進，是鴆之爾。安望膿出而全其生乎？唐曰：補劑迨膿潰之後，或因膿清而後用之。今膿未出，安可謂虛而補之？吾為專門，不敢任其責。予顧岐原曰：生死在此一劑，不可不慎。彼謂膿未出無補理。彼排膿內托散，十全大補湯，非外科急劑乎？大抵凡病寧使有餘，後欲剝之，乃為易易，今狼狽若此，再株守成法剝削，後何以措手？岐原曰：井蛙之見，豈知有天，惟叔命劑。

予用黃耆三錢，人參二錢，川芎、當歸各一錢，白芷、官桂、甘草、防風各五分，急煎飲之。一帖痛止而精神回，飲食進，再劑而膿潰，十帖肉生能動止矣。唐乃拊膺，嘖嘖語同列曰：今而後知補劑能出膿而加食也。吾儕外科當永識此，以為法則。（五十四）

一婦咳嗽，痰中有紅，大便一日五、六度，噁心，飲食極難下膈。才下膈腹中即不安，立時欲瀉，必盡瀉出乃止。肌肉消瘦，下午發熱。熱將發時，四肢先麻，兩足膝皆戰搖，兩寸關脈滑數，兩尺沉細，此虛中有食積痰飲之候也！脈雖數，午後雖發熱，不敢輕用寒涼，特為溫補下元，庶關門有守，瀉可止也。

山茱萸、菟絲子、人參、破故紙、杜仲、山藥、茯苓、澤瀉、桂心、砂仁，服下甚安，四劑後，下體不戰搖矣！但飲食腹中微疼，即欲登廁。前方減去山茱萸，加白朮、肉果、木香，八帖愈。（五十五）

族侄煌，春溫後，忽鼻衄寒戰，小水不利。舌上焦黃，目珠極紅，六脈浮而不見。舉室惶惶。予曰：此作汗之兆，由熱極使然也。因先時汗未透徹，陽明餘熱在經，迫血上行，越出鼻竅，故有此症。以石膏、滑石、生地黃、升麻、赤芍藥、牡丹皮、麥門冬、天花粉、甘草，煎而服之，汗出如雨，直至兩踝。舌潤而苔盡退，衄亦止，目珠色淡，脈乃漸出。

白話文：

[新都治驗]

52. 病人後來乾咳不止，晝夜咳嗽，喉嚨疼痛，胸部脹滿，身體略微發熱，這是因為錯誤地過早服用人參、白朮所致。用馬兜鈴、百部、牡蠣殼，各用蜜水製成一錢的藥劑，五味子、甘草各五分，百合二錢，服用四劑藥就痊癒了。

53. 程松逸先生患有酒疽，全身皮膚發黃，小便像柏樹汁液一樣顏色深黃，眼睛像塗了金子一樣，出汗沾濕衣服像染上顏色一樣。胸膈痞滿，味覺喪失，四肢酸軟無力。脈象濡滑而數，用四苓散加厚朴、陳皮、糖球子、麥芽、葛根，加倍的青蒿，水煎服，服藥前加入萱草根鮮汁一小杯。服用四劑藥後，黃疸症狀完全消失。

54. 太學岐原門下的一位名叫仲諫的人，患有癰疽，寒熱交作，紅腫疼痛，嘔吐噁心，不能進食。外科醫生治療一個多月，腫痛日益加重，飲食日減，肌肉消瘦，精神極度疲憊，無法行動。岐原請我診治。病人脈象浮數而無力，形體氣息都很虛弱。當時一位專攻外科的唐姓醫生，正要給他用藥，我問他用什麼藥，他說：真人活命飲。已經服用四劑了，現在才加大黃。

我又問他之前用的藥是什麼，他說：敗毒散、黃連解毒湯。我向他解釋說：這些藥都是治療初期邪氣偏盛的病症，根據現在的症狀來看，病人氣血大虛，應該是大補元氣，然後再引導膿液排出，才能保住性命。唐醫生說：凡是疼痛都是實證，瘙癢才是虛證。現在疼痛正盛，脈象也很快，病人又吃不下東西，大補藥會更加脹滿，飲食怎麼能進得去，熱毒又怎麼能排出呢？我嚴肅地對他說：《素問》說：脈象數的，邪氣為熱，症狀為虛。現在病人疼痛劇烈，都是因為寒涼敗毒的藥傷了脾胃，凝滯了氣血，所以飲食減少而疼痛加重。

再用敗毒的藥，就等於下毒了。怎麼能期望膿液排出而保全性命呢？唐醫生說：補藥應該在膿液潰破之後，或者膿液變清之後再使用。現在膿液還沒有排出，怎麼能說虛證而使用補藥呢？我是專門治外科的，不敢承擔這個責任。我轉向岐原說：生死就繫於這一劑藥，不可不慎重。他認為膿液未出，不宜補益，主張使用排膿內托散、十全大補湯，這不是外科的急救藥嗎？總之，治療疾病寧可有餘，之後再慢慢減少藥量比較容易，現在病人情況如此危急，再固守成法，之後又該怎麼辦呢？岐原說：井底之蛙，怎麼知道天有多高，還是聽從你的藥方吧。

我用黃耆三錢，人參二錢，川芎、當歸各一錢，白芷、官桂、甘草、防風各五分，急煎服用。一劑藥後疼痛停止，精神恢復，飲食增加，再服用兩劑藥後膿液排出，服用十劑藥後傷口長好，能夠活動了。唐醫生拍著胸脯，嘖嘖稱奇地對同行說：從今以後才知道補藥也能夠排出膿液，增加食慾。我們外科醫生應該永遠記住這一點，作為治療的準則。

55. 一位婦女咳嗽，痰中帶血，一天大便五、六次，噁心，飲食很難下咽。食物一到胃中就感到不舒服，立刻想要腹瀉，必須把糞便瀉乾淨後才能停止。肌肉消瘦，下午發熱。發熱之前，四肢先麻木，兩腳膝蓋都顫抖，寸關脈滑數，尺脈沉細，這是虛證中有食積、痰飲的症狀！雖然脈象數，下午發熱，但不敢輕用寒涼藥，特地用溫補下焦的藥，希望關門有守，腹瀉可以停止。

用山茱萸、菟絲子、人參、破故紙、杜仲、山藥、茯苓、澤瀉、桂心、砂仁，服用後感覺很舒服，四劑藥後，下肢不再顫抖！但是飲食後腹部輕微疼痛，就想上廁所。之前的藥方減少山茱萸的用量，增加白朮、肉豆蔻、木香，服用八劑藥後痊癒。

56. 我的族侄煌，春天患溫病後，突然鼻出血，寒戰，小便不利。舌苔焦黃，眼珠極紅，六脈浮而不明顯。全家人都非常恐慌。我說：這是要出汗的徵兆，是由於熱極而引起的。因為之前汗液沒有完全排出，陽明經的餘熱還在，迫使血液上行，從鼻孔溢出，所以出現這種症狀。用石膏、滑石、生地黃、升麻、赤芍藥、牡丹皮、麥門冬、天花粉、甘草，煎服，汗出如雨，一直流到腳踝。舌頭潤澤，舌苔完全退去，鼻出血也停止，眼珠顏色變淡，脈象也逐漸清晰。