《孫氏醫案》~ 三卷 (8)

1. 新都治驗

兩膝下及腳指，皆生大瘡，瘡靨如靴釘狀。此皆平昔服溫補春方所致。病雖久，年雖高，獨為有餘之疾。不可因高年疾痼，棄不治也。乃特為先驅逐經絡中凝滯，然後健脾消痰。俾新痰不生，氣血日長，最後以補劑收功，斯得矣。翁生平好補畏攻，故進門者皆務迎合，予獨反之。

以新取威靈仙一斤，裝新竹筒中，入燒酒二斤，塞筒口，刮去筒外青皮，重湯煮三炷官香為度。取出威靈仙，曬乾，為末，用竹瀝打糊為丸，梧桐子大，每早晚酒送下一錢，一日服二次。五日後大便瀉出稠黏痰積半桶，腫痛消去大半，改以人參、石斛、蒼朮、黃柏、苡仁、蒼耳子、牛膝、烏藥葉、龜板、紅花、犀角屑、木通，煎服二十帖。又用前末藥服三日，又下痰積如前之半。

仍以前煎藥服半月，又將末藥服三日，腹中痰漸少，乃為制丸藥。以虎骨、晚蠶沙、蒼朮、黃柏、丹參、杜牛膝莖葉、苡仁、紅花、五加皮、蒼耳子、龜板，酒打麵糊為丸，梧桐子大，每空心白湯送下七八十丸。外以丹溪保和丸食後服。半年痊愈。腿肉復完，步履如故。（三十五）

汪省吾暮秋患瘧，三日一次，發於夜。迨次年仲春，猶不能止。遍身疼，頭疼背脊疼，百治不應。即灸亦僅止得一日，次日仍發，面色青，肌肉瘦。以症參之，邪在足太陽經。用麻黃一錢五分，人參、桂枝、白芍藥、粉草、知母各一錢，陳皮、貝母各七分，薑棗煎服。諸疼減半而瘧未止。

以何首烏、白朮各五錢，青蒿一錢，烏梅一個，陳皮二錢，生薑三大片，水煎，臨發日五更服，尋常以六君子湯加黃耆、柴胡、五味子、烏梅、草果，調理而愈。（三十六）

江東之丈，七月初旬自浙歸，連日與客手譚過勞，口中生瘡，醫以香薷飲、清胃湯、瀉黃湯、三黃丸、黃連解毒湯、白虎湯、涼膈散，凡治上焦熱症之劑，竭寒涼而進之者十一日矣。口瘡日甚一日，不但飲食不進，即藥亦難下咽，因瘡延及於喉也。逆予為診，其脈六部俱豁大無力。

診罷，有外科陳氏者，自稱喉舌專門，炫其口疳敷藥之妙。予曰：汝試為口中一洗，看是何狀，才開口，見涎沫迷漫不能得見肉色，陳以荊芥湯洗而引之，攪出稠涎一二碗余，傾於地上，偶有二雞爭啄之，二雞立斃。其毒何如，此亦疾之奇者。予囑陳曰：汝用藥只可吹入喉中，切不可敷其必俟喉中全好，然後敷舌，待舌好，再敷口唇，甚毋得概敷，恐毒無出路，反攻入喉，極為誤事。陳曰：諾。

予對乃翁曰：令郎之疾乃虛陽口瘡也。翁曰：當用何劑？予曰：附子理中湯，煎熱待冷飲之可救，如它藥，不能立功。翁曰：瘡乃熱症，況上身已熱，又天時酷暑，大熱之劑，其敢進乎？予曰：此陰盛格陽之症，初未嘗如此，因服寒涼過劑激之使然耳，翁不看其兩足膝下皆冷乎？翁用手探足果冷，乃欣然聽用人參、白朮各三錢，大附子、炮薑、炙甘草各一錢，水煎冷與之。服後即鼾睡達旦，次早便能食粥半盞，足膝下漸暖。

白話文：

新都治驗

一位老翁雙膝以下和腳趾都長了很大的瘡，瘡口像靴釘一樣。這是因為長期服用溫補的春季藥方造成的。雖然病程很長，年紀也大了，但這是由於過度滋補引起的疾病，並非老年常見的頑疾，不能因為年紀大就放棄治療。因此，首先要驅除經絡中瘀滯的邪氣，然後健脾化痰，防止新的痰液產生，讓氣血逐漸充盈，最後再用補藥收功，這樣就能痊癒。這位翁生平喜歡溫補的藥物，害怕攻邪的藥物，所以來看病的醫生都迎合他的喜好，而我卻反其道而行。

我用一斤威靈仙，裝進新竹筒裡，加入二斤燒酒，封好筒口，刮掉筒外的青皮，用大火煮三炷香的時間。取出威靈仙曬乾磨成粉末，用竹瀝調成糊狀，做成梧桐子大小的丸藥，每天早晚用酒送服一錢，一天服兩次。五天後，大便排出很多粘稠的痰積，像半桶那麼多，腫痛也消退了一大半。之後改用人參、石斛、蒼朮、黃柏、薏苡仁、蒼耳子、牛膝、烏藥葉、龜板、紅花、犀角屑、木通煎服，共二十帖。又服用之前的威靈仙丸藥三天，再次排出像之前一半多的痰積。

繼續服用之前的煎藥半個月，又服用威靈仙丸藥三天，腹中的痰逐漸減少，於是製作新的丸藥。用虎骨、桑螵蛸、蒼朮、黃柏、丹參、牛膝莖葉、薏苡仁、紅花、五加皮、蒼耳子、龜板，用酒調成糊狀，做成梧桐子大小的丸藥，飯前空腹用白開水送服七八十粒。飯後服用丹溪保和丸。半年後痊癒，腿部肌肉恢復，行走如常。

汪省吾在深秋患了瘧疾，三天發作一次，都在晚上發作。到第二年春天，瘧疾仍然沒有好轉，渾身疼痛，頭疼、背疼，各種治療方法都不見效，即使灸療也只能止住一天，第二天又會發作，面色青黑，肌肉消瘦。根據其症狀判斷，邪氣在足太陽經。我用麻黃一錢五分，人參、桂枝、白芍藥、佩蘭、知母各一錢，陳皮、貝母各七分，生薑、大棗煎服。疼痛減輕了一半，但瘧疾還沒好。

於是用何首烏、白朮各五錢，青蒿一錢，烏梅一個，陳皮二錢，生薑三大片水煎，在瘧疾發作前五更服用。平時服用六君子湯，再加入黃耆、柴胡、五味子、烏梅、草果調理，最後痊癒。

江東一位先生七月初從浙江回來，連日與客人交談過度勞累，口中生瘡。醫生用了香薷飲、清胃湯、瀉黃湯、三黃丸、黃連解毒湯、白虎湯、涼膈散等治療上焦熱症的藥物，用了十一天，都是寒涼的藥物。口瘡卻一天比一天嚴重，不僅飲食困難，連藥也難以吞咽，因為瘡已經蔓延到喉嚨。他來找我看病，脈象六部都浮大無力。

診斷完畢，一位外科醫生陳某自稱是喉舌疾病專家，誇耀他治療口疳的藥物很有效。我說：你先清洗一下他的口腔，看看是什麼情況。他一開口，就看到滿口都是粘液，看不清口腔黏膜的顏色。陳某用荊芥湯清洗，引出稠厚的粘液，大約有兩碗多，倒在地上，恰好有兩隻雞啄食，兩隻雞立刻就死了。可見其毒性之烈，這也是一種罕見的疾病。我囑咐陳某說：你用藥只能吹入喉嚨，絕對不能敷在上面，必須等到喉嚨完全好了，才能敷舌頭，舌頭好了，再敷嘴唇，千萬不能一起敷，否則毒邪沒有出口，反而攻入喉嚨，那就很危險了。陳某答應了。

我對那位先生的父親說：令郎的病是虛陽口瘡。老翁問：應該用什麼藥？我說：附子理中湯，煎好後放涼一點喝，才能起效，其他的藥物都治不好。老翁說：瘡是熱症，而且他上身已經發熱，現在又是酷暑，這麼溫熱的藥物，敢用嗎？我說：這是陰盛格陽的症狀，本來不是這樣，是因為服用過多的寒涼藥物刺激造成的。你看他的雙腳和膝蓋都冰冷嗎？老翁用手摸摸他的腳，果然冰冷，於是欣然同意。我用人參、白朮各三錢，附子、炮薑、炙甘草各一錢水煎，放涼後給他服用。服藥後，他就呼呼大睡到天亮，第二天早上就能喝半碗粥，腳和膝蓋也漸漸暖和了。