《孫氏醫案》~ 三卷 (1)

1. 三卷

2. 新都治驗

瓊兄內傷飲食，外感風邪，灑淅惡寒發熱，煩躁不寧，已經表汗瀉吐之後，小水短赤，口渴，腹中疼，夜不能睡，耳聾氣塞，神魂不安，懊憹不已。予脈之，兩寸滑大，左關弦，右關滑，兩尺皆弦，皆七至。據此乃少陽、陽明兩經合病。仲景云：渴而小便不利者，當利其小便。

先與柴苓湯加竹茹進之，耳稍聰，稍得睡，熱仍不退，聞食氣即嘔，以濟生竹茹湯加人參、麥冬、黃連，外與辰砂六一散三錢，服後神稍清，手足心仍熱，用竹葉石膏湯，而熱亦不退，且懊憹殊甚，合目即譫語。按仲景謂：傷寒汗吐下後，懊憹不得眠者，熱在心胸之間，宜輕湧之。

以梔子豆豉湯主之。服後晚間仍不得眠，兩耳氣塞難當。改以小柴胡湯合白虎湯進之，即得睡。睡中汗出二次，耳頓通利，因進食早，及發熱口渴，舌上黃苔，此陽明餘熱復萌，乃用石膏七錢，甘草一錢，知母三錢，黃連一錢五分，百合、竹茹各一錢。竹葉三十片，急進而熱全退，始得獲安。

（一）

程龍丘翁，每行動即作熱，發渴嘔惡，腰與環跳常痛。脈左沉細，右寸滑，關尺濡弱。此上焦有痰火，下焦有濕熱。治當流濕舒筋，然後施補。先用苡仁三錢，蒼朮、威靈仙、牛膝、黃柏、烏藥葉、紫荊皮各一錢，紅花、桂皮、防己各五分，水煎服。外以鹿茸、虎骨、晚蠶沙、仙茅、黃柏、龜板、蒼朮、牛膝、杜仲，蜜丸服之而安。（二）

汪松崗翁，原傷於酒，夜分有熱，咳嗽咯血，不思飲食，左脅氣不調，左寸脈芤，關澀，尺弱，右寸短，關滑。此胃中痰火正旺，氣血俱虛。宜先清胃保肺，然後大補。麥冬、知母、寒水石、甘草、紫菀、人參、牡丹皮、白芍藥、當歸、貝母、桑白皮，煎服一帖，紅仍未止。加側柏葉、茅根四帖而紅止。

過後四月，又為怒氣所傷，血又動，左不能睡。桃仁、滑石、紅花、當歸、人參、貝母、山梔仁、甘草、香附、青皮、牡丹皮，煎服而安。予囑渠令子曰：寄語令堂，諸凡得意事，可與尊翁知之，如不得意者，切不可使之聞也。蓋肝為藏血之所，況血去多，肝火剛燥，心主不足。

《內經》云：主不明則十二官危。不可不謹防之。且左不得眠，肝脹可知，予甚為尊翁慮。後三年果為怒復，乃命使迎予，予固辭謝曰：何曾叮囑，今病之來，非不佞所堪任也。不逾旬而歿。（三）

族妹經不行者八十日，每飲食入腹即疼痛，必盡吐出乃止，居常亦吐酸水。上焦熱，下焦寒，大便半月始一行，食飲不進者四十日。六脈皆數，左滑，右軟弱。妹能事者，以其夫多病，且不諳世故，由是悒悒，病從思慮而得，恐成膈症。今大便燥結，吐酸，乃膈之徵，急宜拂慮，庶藥有功。

先與丁靈丸一粒而吐止，繼用溫膽湯，加大腹皮、薑、連，痛吐全安。改以二陳湯加香附、條芩、山梔仁、丹參、砂仁，調理兩月經行，大便始潤，而膈症斯不作矣。（四）

白話文：

新都治驗

(一)

一位姓瓊的先生，因為內傷加上飲食不節制，又感染了風邪，出現了發冷發熱、煩躁不安的症狀。他已經透過發汗、瀉下、催吐等方式治療過，但症狀沒有改善，反而出現小便短少且顏色發紅、口渴、腹痛、晚上睡不著、耳鳴耳塞、精神不安、心煩意亂等問題。我診斷後，發現他的脈象兩寸脈滑而有力，左關脈弦，右關脈滑，兩尺脈都弦，脈搏速度都很快。根據脈象判斷，這是少陽經和陽明經兩經合併發病的症狀。《傷寒論》說：「口渴且小便不利者，應該利小便。」

我先給他服用柴苓湯，並加入竹茹，服用後，他的耳朵稍微聽得清楚些，也能稍微入睡，但發熱仍然沒有退去。他一聞到食物的味道就想嘔吐。於是我改用濟生竹茹湯，並加入人參、麥冬、黃連，同時外用辰砂六一散三錢。服藥後，他的精神稍為清醒，但手心和腳心仍然發熱。接著我使用竹葉石膏湯，但發熱仍然不退，而且心煩意亂更加嚴重，只要一閉上眼睛就會說胡話。依照《傷寒論》的說法，傷寒透過發汗、催吐、瀉下後，如果出現心煩意亂、無法入睡的情況，表示熱邪在心胸之間，應該用輕微的催吐方式來治療。

所以我給他開了梔子豉湯。服藥後，晚上仍然無法入睡，兩耳的氣塞感非常難受。於是，我改用小柴胡湯合白虎湯，他才終於睡著。睡覺時出了兩次汗，耳朵馬上就通暢了。因為他太早進食，又開始發熱口渴，舌苔變黃，這表示陽明經的餘熱又復發了。所以我用石膏七錢、甘草一錢、知母三錢、黃連一錢五分、百合一錢、竹茹一錢、竹葉三十片，緊急服用後，發熱完全消退，他才終於恢復健康。

(二)

一位姓程的老翁，每次一活動就會發熱、口渴、想嘔吐，而且腰部和髖關節常常疼痛。診斷他的脈象，左脈沉細，右寸脈滑，關脈和尺脈都濡弱。這表示他的上焦有痰火，下焦有濕熱。治療上應先排除濕氣，舒筋活絡，然後再補益身體。我先開了薏仁三錢、蒼朮、威靈仙、牛膝、黃柏、烏藥葉、紫荊皮各一錢，紅花、桂皮、防己各五分，用水煎服。同時外用鹿茸、虎骨、晚蠶沙、仙茅、黃柏、龜板、蒼朮、牛膝、杜仲，做成蜜丸服用，病症就痊癒了。

(三)

一位姓汪的老翁，因為之前飲酒過量而傷身，每到夜晚就會發熱，咳嗽帶血，不想吃東西，左邊的胸脅氣血不調，左寸脈空虛，關脈澀滯，尺脈虛弱，右寸脈短，關脈滑。這表示他胃中的痰火正盛，氣血都虛弱。治療上應先清除胃中痰火，保護肺部，然後再大力補益身體。我開了麥冬、知母、寒水石、甘草、紫菀、人參、牡丹皮、白芍、當歸、貝母、桑白皮，煎服一帖，咳血的狀況仍然沒有止住，於是又加入側柏葉、茅根，再服四帖，咳血才停止。

過了四個月，他又因為生氣而傷身，導致血又動了起來，左側身體無法入睡。我開了桃仁、滑石、紅花、當歸、人參、貝母、山梔仁、甘草、香附、青皮、牡丹皮，煎服後，病症才痊癒。我囑咐他的兒子說：「請轉告您的母親，凡是開心的事，可以告訴您的父親，如果遇到不開心的事，千萬不要讓他知道。因為肝是藏血的地方，而且他之前失血過多，肝火容易旺盛，心氣也不足。《黃帝內經》說：『主不明則十二官危』，必須謹慎防範。而且他左側身體無法入睡，可以知道他的肝臟脹滿，我很為您的父親擔心。」三年後，這位老翁果然因為再次生氣而復發，他的家人來請我為他診治，我堅決推辭說：「我之前已經叮囑過，如今病成這樣，不是我所能處理的了。」沒過幾天，他就過世了。

(四)

我的族妹月經停了八十天，每次吃東西到肚子裡就會疼痛，一定要吐出來才會停止，平常也常常吐酸水。她上身發熱，下身發冷，大便半個月才排一次，已經四十天沒辦法好好進食了。診斷她的脈象，六脈都快，左脈滑，右脈軟弱。我妹的親人告訴我，因為她丈夫體弱多病，而且不諳世事，所以她常常憂愁，這種病是從思慮過度而引起的，我擔心她會形成食道癌。現在她大便乾燥，吐酸水，這是食道癌的徵兆，必須趕快消除憂慮，藥物才能發揮功效。

我先給她服用丁靈丸一粒，嘔吐就止住了。接著用溫膽湯，加入大腹皮、生薑、黃連，疼痛和嘔吐都完全消失了。之後，我改用二陳湯，加入香附、條芩、山梔仁、丹參、砂仁，調理了兩個月，月經終於來了，大便也開始順暢，食道癌的症狀也就消除了。