《孫氏醫案》~ 一卷 (40)

1. 三吳治驗

潘公門下諸人語予曰：形症如是，死在目下，尚可服藥乎。予曰：症非死候，為用藥者誤耳。譬之樹木，若根本壞而枝葉枯焦，非力可生，今焦枯乃斧斤傷其枝葉，而根本仍在也。設灌溉有方，猶可冀生，安可遽棄。予以神授丹，日用一丸，煮豬肉四兩飼之。十日腹軟其半，熱亦消其半，神色漸好。

潘見老詰予曰：此何症？公能肉枯骨如此之神。予曰：此疳疾症也。彼誤認為腎虛，而用補陰之藥，是以滯益滯，腹焉得不大不堅。公曰：彼純用寒而熱愈熾，君用非寒而熱反退，此何說焉？予曰：此熱乃濕熱，由脾虛所致，補陰之劑皆濕類，蓋脾屬土，惡濕喜燥，今以大蘆薈丸、肥兒丸調理一月，可全瘳矣。公曰：善，微先生，此僕已為泉下物矣。

（一百三十七）

少司空凌繹泉翁，年已古稀，原有痰火之疾，因正月上旬，為令孫大婚過勞，偶占風寒，內熱咳嗽，痰中有血，血多而痰少，痰堅不易出，鼻流清水，舌生芒刺，色焦黃，語言強硬不清，大小便不利，喘急不能睡，亦不能仰，惟坐高椅，椅前安棹，棹上安枕，日惟額伏枕上而已。市醫環治半月不瘳，敦予診之。

兩手脈浮而洪，兩關滑大有力。知其內有積熱痰火，為風邪所閉，且為怒氣所加，故血上逆，議者以高年見紅，脈大發熱為懼。予曰：此有餘症，諸公認為陰虛，而為滋陰降火，故不瘳。法當先驅中焦痰火積熱，然後以地黃補血等劑收功，斯不失先後著也。翁以予言為然。

用栝蔞、石膏各三錢，橘紅、半夏曲、桑白皮、前胡、杏仁、酒芩、紫蘇子，水煎，臨服加入蘿蔔汁一小酒盞，一劑而血止。次日診之，脈仍浮而洪大，尚惡寒。予曰：古云傷風必惡風，傷寒必惡寒，此其常也。只因先時失於清散，表中之熱未徹，竟用滋陰之劑，又加童便收斂，降下太速，以致風寒鬱而不散，故熱愈甚也。改以定喘湯，一劑而喘急減半，再劑熱退而不惡寒。

復為診之，兩手浮體已無，惟兩關之脈甚鼓指，此中焦痰積膠固已久，不可不因其時而疏導之。以清中丸同當歸龍薈丸共二錢進之。其夜大便所下稠黏穢積甚多。予憶朱丹溪有云：凡哮喘火盛者，以白虎湯加黃連、枳實有功。此法正繹翁對腔劑也。與十劑，外以清中丸同雙玉丸夜服，調理而安。

（一百三十八）

周鳳亭公，年五十有八。正月腸風下血，又飲食過傷，大吐。而朱友以枸杞地黃膏一斤進之。不知此公肝氣素盛，中焦原有痰積，且多思傷脾，又值卯木正旺之月，投以地黃、枸杞，適以滋其濕而益滯其痰耳。由是飲食減少，肌肉日消，腹中痞滯。又吳友以歸脾湯進之。詎知濕熱未除，先用溫補，是以油撲火，勢成燎原。

以致大便燥結，口乾舌燥。據巳午未三時，中焦蒸蒸發熱，煩悶，酉時而退。此皆濕熱壅滯於脾無疑矣。且面色黃中帶黑，下午足面有浮氣，皆是濕熱傷脾之徵。法宜清肅中焦，徹去濕熱，則飲食自加，而新痰不生，宿痰磨去，庶五穀精華不生痰而生血矣。

白話文：

三吳治驗

一位潘姓官員手下的人告訴我說：病人這個樣子，眼看就要死了，還能吃藥嗎？我說：這病症還沒到死的程度，是庸醫用錯藥造成的。比方說樹木，如果樹根壞了，枝葉枯萎，那是救不活的；但現在只是枝葉被斧頭砍傷，樹根還在。只要方法得當，灌溉施肥，還是有希望活過來，怎麼能輕易放棄呢？我用神授丹，每天一丸，再用四兩豬肉燉給他吃。十天後，肚子軟了一半，發熱也消退了一半，氣色也漸漸好轉。

潘公見到後，質疑地問我：這是什麼病？你竟能治好這種肌肉枯萎、骨瘦如柴的病症。我說：這是疳疾。他們誤認為是腎虛，用了滋陰的藥，結果越補越滯，肚子當然會又大又硬。潘公說：他們用寒涼藥，熱症反而更厲害；你用非寒涼的藥，熱症卻退了，這是怎麼回事呢？我說：這熱是濕熱，是由於脾虛引起的。滋陰的藥大多是濕寒的，而脾屬土，惡濕喜燥，現在用大蘆薈丸、肥兒丸調理一個月，就能痊癒了。潘公說：妙啊！先生，若非您，此人已是入土之人了。

少司空凌繹泉翁，年已七十多歲，本來就有痰火之疾，正月初旬因為孫子結婚操勞過度，又偶然受了風寒，內熱咳嗽，痰中帶血，血多痰少，痰很粘稠不易咳出，流鼻涕，舌苔尖銳，舌質焦黃，說話含糊不清，大小便不暢，呼吸急促睡不著覺，也無法仰臥，只能坐在高椅子上，椅子前面放著個小桌子，桌子上放著枕頭，整天只伏在枕頭上。市裡的醫生治療了半個月沒好轉，於是請我診治。

把脈時發現左右手的寸口脈浮大有力，左右關脈滑大有力。我判斷他體內有積熱痰火，被風邪阻閉，還夾雜著怒氣，所以血往上逆。有人擔心他年紀大了還見紅，脈象又大又熱，很危險。我說：這是實證，各位醫生認為他是陰虛，用滋陰降火的藥，所以治不好。應該先驅除中焦的痰火積熱，然後再用地黃補血等藥來鞏固療效，這樣才能順序得當。凌翁同意我的看法。

我用栝樓、石膏各三錢，橘紅、法半夏、桑白皮、前胡、杏仁、酒芩、紫蘇子，水煎，臨服時加入一小杯蘿蔔汁，一劑藥就把血止住了。第二天再診，脈依然浮大有力，還惡寒。我說：古書上說，傷風必惡風，傷寒必惡寒，這是常理。只因為之前治療失當，表面的熱邪沒有徹底清除，反而用了滋陰的藥，又加了童便收斂，降火太快，導致風寒鬱結不散，所以熱症反而更厲害了。我改用定喘湯，一劑藥就減輕了一半的呼吸急促，再服一劑，熱退了，也不惡寒了。

再次診脈，左右手的浮脈已經消失了，只有左右關脈很鼓，說明中焦的痰濁積聚已久，必須趁機疏通。我用清中丸和當歸龍薈丸各二錢給他服下。當天晚上，大便排出很多稠黏的穢物。我想起朱丹溪的醫案：凡哮喘火盛者，用白虎湯加黃連、枳實效果很好。這個方法正好適合凌翁的病情。我開了十劑藥，另外用清中丸和雙玉丸夜間服用，調理後病情就穩定下來了。

周鳳亭先生，五十八歲。正月裡患腸風下血，又因飲食不節，嘔吐不止。他的朋友朱某給他服用了一斤枸杞地黃膏。殊不知他肝氣素盛，中焦本來就有痰積，又因多思傷脾，正值卯木當令的月份，服用地黃、枸杞，正好滋長了他的濕邪，加重了痰濁。因此飲食減少，肌肉消瘦，腹部痞脹。後來他的朋友吳某又給他用了歸脾湯。豈不知濕熱沒有去除，先用溫補之藥，就好比油澆火，火勢更加蔓延了。

結果大便乾燥，口乾舌燥。巳、午、未三時（上午10點到下午2點），中焦感覺蒸蒸發熱，煩悶，到酉時（下午5點到7點）才減輕。這明顯是濕熱壅滯於脾造成的。而且面色黃中帶黑，下午腳面浮腫，都是濕熱傷脾的表現。應該清肅中焦，徹底去除濕熱，這樣飲食自然會增加，新的痰濁就不會產生，舊痰也會慢慢消除，這樣五穀精華才能化生血液，而不是化生痰濁了。