《孫氏醫案》~ 一卷 (38)

1. 三吳治驗

孝廉丁震瀾文令郎，才二歲，瘧母上壅，咳嗽，每午後發熱至子丑時乃退，終日啼哭不止，鵝口白屑，神氣大弱，痘後遍身瘡疥未愈，多方治之不效。有灸之者，有剚之者，有以膏藥貼之者，種種施之，全然不應。予曰：乳下嬰孩，臟腑薄脆，不可亂攻亂補，參耆足以增其嗽，灸剚適以驚其神，安能取效。

予教以白朮、鱉甲各一錢五分，青蒿、麥芽、陳皮各八分，烏梅一枚，貝母、知母各六分，甘草三分，八帖痊愈。（一百三十四）

武進令君孫康字公子室，臧位宇丈女也。年十六，初產女，艱苦二日，偶感風邪，繼食麵餅。時師不察，竟以參朮投之，即大熱譫語，口渴，汗出如洗，氣喘泄瀉，瀉皆黃水無糞，一日夜不計遍數，小水短少，飲食不進，症甚危惡。時當六月初旬，女科見熱不除，乃投黃芩、芍藥、黃連寒涼之劑，諸症更甚。

又以參朮大劑、肉果、乾薑等止瀉。一日計用人參二兩四錢，瀉益頻，熱益劇，喘汗轉加，譫語不徹口，醫各縛手辭謝曰：書云：汗出如油，喘而不休，死症也。又汗出而熱不退，瀉而熱不止，且譫語神昏，產後而脈洪大，法皆犯逆，無生路矣。惟附子理中湯，庶僥倖於萬一。

適予為顧太守肖溪公延至，即過為一診，六脈亂而無緒，七八至，獨右關堅硬。躊躇久之，因思暑月汗出乃常事，但風邪麵食瘀血皆未消熔，補劑太驟。書云：蓄血如見鬼。治當消瘀血、麵食，解其暑氣，猶可圖生，勿遽棄也。有臧玉宇者，位宇堂兄也。醫有雅緻，深以予言為然，而速予措劑。

予曰：劑憑症發，難拘常套，不常之症，須用不常之藥。乃用益元散六錢，解暑氣清熱為君。仲景云：渴而小便不利者，當先利其小便。況水瀉，尤當用之為君也。以糖球子三錢為臣；紅曲、澤蘭葉各一錢五分，消瘀血，安魂為佐；香附一錢五分為裨佐；橘紅、半夏曲、茯苓，乃統理脾氣為使；京三稜五分，消前參、術，決其壅滯為先鋒。水煎飲之，飲下即稍睡，譫語竟止。

連進二劑，其晚大便減半。次日仍用前劑飲之，其夜熱大減，大便只二次，有黃糞矣。惡露略行黑血數枚。又次日診之，脈始有緒，神亦收斂。進粥一盞，大有生意。前方減去京三稜、紅曲，加白扁豆。其夜大便一次，所下皆黑糞。從此熱盡退，大便亦實。改用四君子湯加益元散，青蒿、香附、白扁豆，酒炒白芍藥、炮姜調理而平。

（一百三十五）

吳東星上舍，辰州太守公長君也。冒暑赴南都試，落第歸而怏怏，因成瘧。自八月中旬延至十月，瘧雖止而腰痛白濁，日夜咳嗽，肌肉大消。藥劑亂投，認為風者，以羌活、防風、續斷等發散；認為虛者，以六味地黃丸為補；認為火者，以芩、連、梔子、黃柏、知母、天花粉、生地黃瀉其火；認為半虛半實者，投以獨活寄生湯；認為寒者，以大附子、肉桂、鹿角膠、參朮溫補之。痛劇欲死，叫撼四鄰。

白話文：

三吳治驗

第一個案例：丁震瀾先生的兩歲兒子，患瘧疾，伴隨上焦鬱阻，咳嗽，每天午后發熱，直到子時丑時才退燒，整天哭鬧不止，口角有白色分泌物，精神萎靡，痘瘡痊癒後全身仍有瘡疥未好，用過很多方法治療都沒效，包括灸法、針刺和膏藥，均無效果。我認為，嬰兒臟腑嬌嫩，不能亂攻亂補，人参、黄芪反而會加重咳嗽，灸法、針刺容易驚嚇到孩子，怎麼可能有效？於是，我用白朮、鱉甲各一錢五分，青蒿、麥芽、陳皮各八分，烏梅一枚，貝母、知母各六分，甘草三分，八劑藥就治癒了。

第二個案例：武進令君孫康的妻子，十六歲，初次生產後，難產兩天，偶感風寒，又吃了麵餅。當時的醫生沒有察覺，竟然用人参、黄芪治療，結果導致病人高燒神志不清，口渴，汗出如洗，氣喘腹瀉，瀉下物是黃水，沒有糞便，一天一夜腹瀉無數次，小便量少，飲食不進，病情危急。當時是六月初，醫生認為是熱證未除，就用了黃芩、芍藥、黃連等寒涼藥物，結果病情更加嚴重。又用大量人参、黄芪、肉桂、乾薑等藥物止瀉，一天就用掉兩兩四錢的人參，腹瀉更頻繁，發熱更厲害，氣喘、出汗加重，神志不清，醫生們都束手無策，認為這是“汗出如油，喘而不休”的死症，又認為汗出而熱不退，腹瀉而熱不止，加上神志昏迷，產後脈象洪大，完全是逆治，沒有活路了，只有附子理中湯勉強可以試一試。

我被顧太守肖溪公請去診治，診脈後發現脈象紊亂無序，脈搏七八次/分，只有右關脈堅硬。我考慮到盛夏出汗是常事，但風寒、麵食、瘀血都未清除，補藥用得太猛烈了。《傷寒雜病論》說：“蓄血如見鬼”，治療應該先消除瘀血、麵食積滯，再解暑熱，還是有救的，不能輕易放棄。孫康妻子的堂兄臧玉宇，也是一位有醫德的醫生，非常贊同我的看法，立刻讓我開方。

我說：用藥要根據病情變化，不能拘泥於常規，不常見的病症，就要用不常見的藥物。於是，我用益元散六錢，以解暑熱、清熱為君藥；仲景說：“渴而小便不利者，當先利其小便”，何况是水瀉，更應該以利尿為君藥。用糖球子三錢為臣藥；紅曲、澤蘭葉各一錢五分，以消瘀血、安神為佐藥；香附一錢五分為輔助藥；橘紅、半夏曲、茯苓，以調理脾胃為使藥；京三稜五分，消散之前用的人參、黄芪，以解除其壅滯為先鋒藥。水煎服，服下藥後病人稍有睡意，神志不清的症狀也停止了。

連服兩劑，晚上大便減少一半。第二天繼續服用前藥，晚上發熱明顯減輕，大便只有兩次，而且有黃色糞便了。惡露略有排出，帶有少量黑血。第三天複診，脈象開始有了規律，精神也恢復了。進食一碗粥，病人有了明顯的生機。我減去了京三稜、紅曲，加了白扁豆。晚上大便一次，排出的是黑色糞便。從此以後，發熱完全退去，大便也正常了。改用四君子湯加益元散、青蒿、香附、白扁豆，酒炒白芍藥、炮姜調理，病情就痊癒了。

第三個案例：吳東星，辰州太守的兒子，盛夏到南方參加科舉考試，落榜後心情鬱悶，得了瘧疾。從八月中旬到十月，瘧疾雖然停止了，但是腰痛、白濁，日夜咳嗽，肌肉消瘦。用了很多藥，認為是風邪，就用羌活、防風、續斷等發散藥物；認為是虛證，就用六味地黃丸補益；認為是火證，就用黃芩、黃連、梔子、黃柏、知母、天花粉、生地黃瀉火；認為是半虛半實，就用獨活寄生湯；認為是寒證，就用附子、肉桂、鹿角膠、人参、黄芪溫補。疼痛劇烈，幾乎要痛死，哭喊聲震動鄰里。