《孫氏醫案》~ 一卷 (34)

1. 三吳治驗

王敬泉，頭暈且痛，起則倒僕，胸膈脹悶如繩束縛，嘔吐而食飲皆不得入，六脈俱澀，此痰飲挾木火之勢而作暈也。先以濟生竹茹湯而吐不止，且煩躁發呃、發熱。再與蘆根湯，連進二碗，氣呃稍定。再以吳茱萸一兩為末，以雞子清調塗兩足心，引火下行，外用二陳湯加薑汁炒黃芩、黃連、旋覆花、枇杷葉、丁香、白豆仁、檳榔、柴胡，水煎服之。服後熱退，大便亦行，頭暈嘔吐皆止。

惟胃脘有一塊作痛，仍與前藥兩劑，而塊亦消。（一百二十三）

張二官發熱頭痛，口渴，大便秘結三日未行，脈洪大，此陽明少陽二經之症。用大柴胡湯行三五次，所下者皆黑糞，夜出臭汗，次日清爽，惟額上仍熱。用白虎湯加葛根、天花粉。因食粥太早，復發熱咳嗽，口渴殊甚，且噁心。用小柴胡加枳實、山梔子、麥芽。次日渴不可當。

改以白虎湯加麥門冬、天花粉，外與辰砂益元散以井水調下五錢。熱始退，渴始定。不虞夜睡失蓋，復受寒邪，天明又大發熱，不知人事，急用小柴胡湯加升麻、葛根、前胡、薄荷進之而汗出熱退。神思大瘁，四肢皆冷，語言懶倦，且咳嗽。以生脈散加石斛、百合、大棗、白芍藥，服後咳嗽尋止，精神日加，飲食進而向安矣。

（一百二十四）

大司馬潘印川第三令子室，尚書蔣公孫女也。年二十五，體素弱，語言端謹。因難產傷力，繼以生女拂意，後又女死悲慼，即時暈厥，醒而神思眯昧，手足瘛瘲，目作上視。予更後始至，因瘛瘲不能診脈，細詢之，自女落地，惡露絕無，比有女醫在旁，乃昔所親信者，時與人參大嚼，及獨參湯並粥亂進，參與粥皆壅塞膈上不下，以故神昏瘛瘲不已也。予教以手於喉中探而吐之，喜其隨手吐出痰飲、粥、藥盈盆，瘛瘲方定。

乃與川芎、山楂、澤蘭葉、陳皮、半夏、茯苓、香附進之，稍得睡。予亦出中堂就寢，不虞女醫又私與補藥二帖。子丑時，陡然狂亂如降神之狀，口中亂語云：我是觀音大士降壇。所言皆儒雅官話，問答如流，聲甚壯厲，殊無產後不足之態。生平不諳漢聲，至是出語如生成者，人皆異之，目為神附，禳禱百般。

予獨淨之，語諸左右曰：此惡露不盡，乃蓄血如見鬼之症，非真有神佛相附也。徐以正言叱之即緘默。繼以清魂散加滑石、童便與之。至天明小水乃行，狂亂皆定。迨予出房少頃，詎知女醫意欲要功，又不知與何藥服之，少刻狂亂如前。再與川芎一錢五分，當歸四錢，澤蘭葉、益母草各一錢，臨服加童便，連飲二帖不效。

予逆思之，胸中必有餘痰作滯，前劑中無佐、使之品，故藥力不行也。即用前劑大加山楂與之，惡露稍行，神思即靜，嗣後稍睡少時，手足微動，或自以手掌其面，或自以手捶其胸，昏亂不息。診其脈近虛，早間面紅而光，申酉時面色白，此血行火退，故脈虛而當補矣。與人參、川芎、澤蘭葉各一錢，當歸、山楂各二錢，茯苓、陳皮各八分，卷荷葉一片，煎熟調琥珀末子五分，服下半時許，噯氣二聲。予喜曰：此清陽升而濁陰降矣。

白話文：

三吳治驗

王敬泉頭暈頭痛，起身就倒，胸膈脹悶像被繩子勒住一樣，嘔吐，什麼東西都吃不下，六脈皆澀，這是痰飲夾雜木火之邪導致的暈眩。先用濟生竹茹湯催吐，但吐個不停，還煩躁、呃逆、發熱。於是再用蘆根湯，連喝兩碗，呃逆才稍微好轉。之後用吳茱萸一兩磨成粉，用雞蛋清調和塗抹在兩腳心，引火下行；同時外用二陳湯，加入薑汁炒過的黃芩、黃連、旋覆花、枇杷葉、丁香、白豆蔻、檳榔、柴胡，水煎服。服藥後，發熱退了，大便也通了，頭暈嘔吐都止住了。

只是胃脘部還有一塊地方疼痛，又服用之前的藥兩劑，腫塊也消了。

張二官發熱頭痛，口渴，大便秘結三天未解，脈洪大，這是陽明少陽二經的病症。服用大柴胡湯三五次，排出的是黑便，晚上出臭汗，第二天就清爽多了，只是額頭還熱。於是服用白虎湯加葛根、天花粉。因為吃粥太早，又發熱咳嗽，口渴得厲害，還噁心。服用小柴胡湯加枳實、山梔子、麥芽。第二天口渴難忍。

改用白虎湯加麥門冬、天花粉，另外用辰砂益元散用井水調服五錢。發熱才退，口渴才止住。沒想到夜裡睡覺沒蓋被子，又受了寒邪，天一亮又高燒不醒人事，趕緊服用小柴胡湯加升麻、葛根、前胡、薄荷，服藥後便出汗退熱。但精神十分疲憊，四肢冰冷，說話懶散，還咳嗽。於是服用生脈散加石斛、百合、大棗、白芍藥，服藥後咳嗽很快止住了，精神也一天天好轉，能吃能喝，身體也康復了。

大司馬潘印川的第三個兒媳婦，是尚書蔣公的女兒。二十五歲，體質素來虛弱，說話謹慎。因為難產損傷元氣，又加上生下的女兒夭折，悲痛欲絕，於是昏厥過去，醒來後神志不清，手腳抽搐，眼睛向上看。我到時已經是後來的事了，因為她抽搐厲害，無法診脈，仔細詢問後得知，從女兒出生後，惡露就沒有排出，旁邊有位女醫，是她以前很信任的人，當時一直給她吃大量的人參，還給她喝參湯和粥，參湯和粥都堵在膈上咽不下去，所以才會神志昏迷，抽搐不止。我叫她用手探喉嚨催吐，沒想到她隨手就吐出一盆痰飲、粥和藥，抽搐才停止。

於是給她服用川芎、山楂、澤蘭葉、陳皮、半夏、茯苓、香附，她稍微睡了一會兒。我也走出中堂去睡覺了，沒想到那位女醫又私自給她服用了兩帖補藥。子時丑時，她突然狂亂，像被神附身一樣，口中胡言亂語，說：「我是觀音大士降壇。」說的話都是文雅的官話，問答流暢，聲音洪亮有力，完全沒有產後虛弱的樣子。她平時不擅長說官話，現在卻能像天生就會說一樣，大家都覺得很奇怪，認為是神靈附體，紛紛祈禱。

我卻認為這不是什麼神靈附體，而是惡露不盡，瘀血阻滯導致的症狀。我用正氣呵斥她，她就沉默了。接著給她服用清魂散加滑石、童便。到天亮，小便通暢了，狂亂也停止了。我剛走出房間一會兒，沒想到那位女醫想邀功，又不知給她服用了什麼藥，過了一會兒，她又像之前一樣狂亂了。我又給她服用川芎一錢五分，當歸四錢，澤蘭葉、益母草各一錢，服藥時加童便，連服兩帖都沒效。

我反覆思考，認為她胸中一定有痰飲阻滯，之前的藥方裡沒有佐使藥，所以藥力達不到。於是將之前的藥方加大劑量的山楂給她服用，惡露稍微排出一些，神志就平靜了。後來她稍微睡了一會兒，手腳微微動彈，有時用手摸臉，有時用手捶胸，昏亂不止。診脈感覺脈象比較虛弱，早上臉色紅潤有光澤，申酉時臉色蒼白，這是血行火退的表現，所以脈虛應該補益。於是給她服用人參、川芎、澤蘭葉各一錢，當歸、山楂各二錢，茯苓、陳皮各八分，卷心菜葉一片，煎熟後調入琥珀末五分，服藥半個小時後，她打了兩個嗝。我很高興，說：「這是清陽上升，濁陰下降了。」