《孫氏醫案》~ 一卷 (29)

1. 三吳治驗

服兩帖而眩暈平。與六君子湯加天麻、白殭蠶以治其暈，加白芍藥以瀉肝，麥門冬、人參以補肺金，麥芽、枳實、神麯、蒼朮以健脾，使宿痰去而新痰不生。少用黃柏二分為使，引熱下行，令不再發。（九十）

張裕齋，惡寒，痰多，作呃，胸膈不寬。兩寸俱短弱，關洪大，尺澀。此上焦氣虛，中焦有痰，下元不實也。法當清中補下，不然，後將有中風之患。二陳湯加白蔻仁、香附、藿香以開胃氣。白芥子、蘿蔔子、杏仁以降痰而潤大便。兩帖諸症悉去。乃錄八味腎氣丸方與之。令自調理。（九十一）

大柱史嚴印臺夫人，年近六十，已孀居十年餘，以孀居而食長素。其婿張懷赤善予，語曰：外母近鼻塞，大便瀉，胸膈不暢，醫者下之益甚。予曰：王海藏有云，雜病酒積，下之早必成痞滿，所當慎也。用拉予診之，兩寸沉弱，關弦大，兩尺亦弱。予曰：此陽氣其弱，脾氣大虛，不當下而誤下之，故鼻作塞而胸痞悶也。

用蒼朮、川芎、桂枝、白芷、防風、桔梗，以疏風而升陽氣。白豆仁、蘿蔔子，寬胸利膈。麥芽以助脾氣。服後鼻不塞而胸猶痞。復用東垣木香化滯湯，加吳茱萸、乾薑而安。乃囑之曰：病雖漸愈，第陽氣虛，脾氣弱，不宜久食素，恐中氣不充，防作中滿。謹識之，謹識之。

（九十二）

王谷泉，大便作瀉，上身熱，耳中壅塞，頭眩暈，胸膈不寬，口渴，痰多，咳嗽，六脈俱濡弱，汗大出。此正氣大虛，或由克伐太過所致，當以補養為先。人參、白朮、白芍藥酒炒，各四錢，柴胡、石菖蒲、陳皮各一錢，炙甘草五分，澤瀉、茯苓各一錢。兩服而神清膈寬脾健，惟汗不斂，眩暈未除。

再與人參、白朮、黃耆、酒炒白芍藥各二錢，炙甘草五分，大附子五分，桂枝三分，澤瀉一錢而愈。（九十三）

方東檒，兩脅痛，上壅至胸，發熱，飲食不進。脈左手沉而弦數，乃積氣也。右手滑，痰飲也。關脈濡弱，脾氣不充也。據症或觸於怒，故痛之暴耳。治當先去積熱，消痰氣，然後用補。栝蔞仁六錢，枳殼、姜連、半夏各一錢半，白芥子一錢，牡蠣二錢，炙甘草五分，柴胡一錢五分，二帖，諸症盡去，飲食進矣。然恐其復發也，與當歸龍薈丸使行之，以刈其根，服下果行兩次。

（九十四）

一婦人懷妊七月，內熱咳嗽，胸膈飽悶。以條芩二錢，栝蔞仁、白芍藥、紫菀、貝母、桑白皮各一錢，甘草三分，枳殼、紫蘇梗、知母、陳皮各七分，兩帖而愈。（九十五）

一婦人心痛，唇紅，痛則大發熱，頭疼，少頃出汗，脈大小不一。予曰：此蟲痛之症，痛吐白沫可徵也。檳榔、川椒各二錢，杏仁一錢五分，石菖蒲一錢，烏梅七個，炮薑、草豆仁、陳皮各五分，山梔仁一錢。一進而痛減半，再進而痛全除。（九十六）

白話文：

三吳治驗

1. 服用兩帖藥後，眩暈症狀平復。治療眩暈的方法是使用六君子湯，再加入天麻、白殭蠶以治療暈眩，加白芍藥瀉肝火，用麥門冬、人參補益肺金，用麥芽、枳實、神麴、蒼朮健脾，使積久之痰排出，預防新痰產生。少量使用黃柏（二分）引導熱邪下行，防止再次發作。

2. 張裕齋，症狀為惡寒、痰多、呃逆、胸膈不舒。寸脈短弱，關脈洪大，尺脈澀滯。這是上焦氣虛，中焦痰盛，下焦虛弱的表現。治療方法應清利中焦痰濁，同時補益下焦，否則日後可能中風。處方為二陳湯，加入白蔻仁、香附、藿香以開胃氣；白芥子、蘿蔔子、杏仁以降氣化痰，潤滑大便。服用兩帖藥後，諸症皆已消除。於是開立八味腎氣丸處方，讓他自己調理身體。

3. 大柱史嚴印臺夫人，年近六十，守寡十餘年，長期素食。其女婿張懷赤善於醫術，說道：外母近來鼻塞、大便溏瀉、胸膈不舒，經醫生治療反而加重病情。我說：王海藏有云：「雜病兼有酒積，早期瀉下必成痞滿，應當謹慎。」於是親自診治，發現寸脈沉弱，關脈弦大，尺脈亦弱。我說：這是陽氣虛弱，脾氣大虛，不應該瀉下，而錯誤的瀉下治療，導致鼻塞、胸悶。

處方用蒼朮、川芎、桂枝、白芷、防風、桔梗疏風散寒，升提陽氣；白豆蔻、蘿蔔子寬胸利膈；麥芽健脾。服藥後鼻塞消失，但胸悶仍未完全解除。於是再次使用東垣木香化滯湯，並加入吳茱萸、乾薑以溫中散寒。並囑咐她：雖然病情漸癒，但陽氣虛弱，脾氣虛弱，不宜長期素食，以免中氣不足，導致腹脹。務必謹記。

4. 王谷泉，症狀為大便溏瀉、上身發熱、耳鳴塞、頭暈、胸膈不舒、口渴、痰多、咳嗽，六脈皆濡弱，汗出過多。這是正氣大虛，可能是由於過度損傷所致，應以補益為主。處方为人參、白朮、酒炒白芍藥各四錢，柴胡、石菖蒲、陳皮各一錢，炙甘草五分，澤瀉、茯苓各一錢。服用兩帖藥後，精神清爽，胸膈舒暢，脾胃功能恢復，但盜汗未止，眩暈未除。

再次處方为人參、白朮、黃耆、酒炒白芍藥各二錢，炙甘草五分，大附子五分，桂枝三分，澤瀉一錢，最終痊癒。

5. 方東檒，兩脅疼痛，疼痛向上蔓延至胸部，發熱，飲食減少。左脈沉弦數，這是氣滯的表現；右脈滑，是痰飲的表現；關脈濡弱，脾氣不足。根據症狀判斷，可能是由於情緒鬱怒所致，因此疼痛發作迅速。治療應先去除積熱、消痰散氣，然後再補益。處方為栝蔞仁六錢，枳殼、薑黃、半夏各一錢半，白芥子一錢，牡蠣二錢，炙甘草五分，柴胡一錢五分。服用兩帖藥後，諸症皆已消除，飲食也恢復正常。但為了防止復發，開立當歸龍薈丸以根治，服用後確實排泄兩次。

6. 一位婦人懷孕七個月，症狀為內熱咳嗽，胸膈飽脹。處方為黃芩二錢，栝蔞仁、白芍藥、紫菀、貝母、桑白皮各一錢，甘草三分，枳殼、紫蘇梗、知母、陳皮各七分，服用兩帖藥後痊癒。

7. 一位婦人患心痛，口唇紅潤，疼痛時發高燒，頭痛，片刻後出汗，脈象大小不一。我說：這是蟲痛的症狀，嘔吐白沫可以佐證。處方為檳榔、川椒各二錢，杏仁一錢五分，石菖蒲一錢，烏梅七個，炮薑、草豆蔻、陳皮各五分，山梔仁一錢。服用一帖藥後疼痛減輕一半，服用第二帖後疼痛完全消失。