《孫氏醫案》~ 一卷 (28)

1. 三吳治驗

蓋其稟賦素虛，當補中兼消兼利。白芍藥三錢，桂心一錢，甘草、人參、茯苓、澤瀉、陳皮、白朮各八分，升麻、葛根各六分。服後脈皆軟弱不滑，藟塊亦消。改以人參、黃耆、白朮、白芍藥各二錢，炙甘草、陳皮、澤瀉、葛根、柴胡、茯苓各一錢，調理而痊。（八十五）

新市陳鹿塘先生，原有腸風臟毒之症，大便燥結，數日不能一行，痛苦殊甚。此胃寒腸熱之症，其脈兩寸皆數，兩關皆弦而無力，兩尺洪滑而左尤甚。診畢，渠告予曰：病數年，百醫不效，望生難矣。聞公治多奇中，冀一奇而生之，實再造之恩也。予憐其苦，而俯想久之。因思李東垣有云，大腸喜清而惡熱，脾胃喜溫而惡寒，以胃屬土，而大腸屬金也。

今治腸胃相兼之疾，必寒非悽悽，熱非灼灼始可。乃詳酌一方，專以腸風臟毒之藥為君主，外以養血之劑裹之，使不傷胃氣。蓋藥先入胃，而後傳入大腸，入胃時裹藥未化，及入大腸則裹藥化，而君藥始見，庶幾兩不相妨，亦假道滅虢之策也。

因以大黃酒浸九蒸九曬者二兩，槐花三兩，木耳二兩，郁李仁、皂角子、象牙屑、條芩各一兩，血餘灰、升麻、荊芥穗各五錢，為末，煉蜜為丸，赤豆大，外以四物湯加蒲黃各一兩為衣，米湯送下，空心及下午各服二錢。服此果然血止，而大便不燥，飲食日加。鹿塘大喜曰：古稱用藥如用兵，奇正相生，鮮有不克敵者，其公之謂乎。

（八十六）

張道南先生內人，以飲食忤於氣，因腹痛不飲食五日矣。逆予診之，兩寸關弦，尺滑。予曰：此上焦氣虛，下有鬱滯也。以薑黃、青皮為君，山楂、檳榔、當歸、杏仁、烏藥、枳殼為臣，柴胡、木香為佐，吳茱萸為使。服後氣稍順。然後用蔥二斤，前湯浴洗腰腹，即將熟蔥擦摩腰腹，使氣通透，洗畢即安臥少頃。

其夜大便通，先下皆黑硬結塊，後皆水，此積滯行而正氣虛也。以建中湯加山楂、茯苓、澤瀉、柴胡、香附、姜連調攝之而痊。（八十七）

張道南先生尊堂老夫人，以勞倦致早晨膈上有痰痞而噁心。每食熱物，目中即出淚，脈右寸關皆滑，左寸短弱，此心血不足，而肺胃有痰也。以六君子湯加麥芽、白豆仁、旋覆花治之而愈。（八十八）

馬迪庵先生內人，原以飲食過傷，又為風寒外襲，以內傷外感治之後，復至五更發熱，唇燥，胸中衝跳不已，手足皆冷，脈兩寸俱滑數。予謂此奇痰症也。以小陷胸湯加白芍藥、蘿蔔子、前胡、酒芩二帖，次早大便行，下蛔蟲八條，胸中即不沖跳，但覺力怯。再診之，兩寸減半；尺脈稍起。以二陳湯加白朮、白芍藥、酒芩調理，後四帖加當歸而痊愈。（八十九）

大宗伯董潯老夫人，常眩暈，手指及肢節作脹。脈右寸軟弱，關滑，左脈弦長，直上魚際，兩尺皆弱，此亢而不下之脈。《難經》所謂：木行乘金之候也。總由未生育而肝經之血未破爾。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。兼有痰火，治當養金平木，培土化痰。以白朮半夏天麻湯，正與此對。

白話文：

三吳治驗

第一則：病人體質虛弱，需同時補益、消腫利水。處方：白芍藥三錢，桂心一錢，甘草、人參、茯苓、澤瀉、陳皮、白朮各八分，升麻、葛根各六分。服藥後脈象轉弱，腫塊也消退。之後改用人參、黃耆、白朮、白芍藥各二錢，炙甘草、陳皮、澤瀉、葛根、柴胡、茯苓各一錢調理，痊癒。

第二則：新市陳鹿塘先生，患有腸風（痔瘡）兼臟毒（感染），大便秘結數日，痛苦不堪。此為胃寒腸熱之症，脈象兩寸皆數，兩關皆弦而無力，兩尺洪滑而左邊更甚。病人自述病情多年，遍尋名醫無效，已幾乎絕望。我見其痛苦，細想李東垣所言：大腸喜清惡熱，脾胃喜溫惡寒，因胃屬土，大腸屬金。故治腸胃並疾，須寒熱適中。處方以腸風臟毒藥為君，外以養血藥裹之，避免傷及胃氣。藥物先入胃，後入大腸，入胃時藥物未化，到達大腸時藥物已化，君藥始發揮作用，避免互相干擾，如同「假道滅虢」之計。處方：大黃酒浸九蒸九曬者二兩，槐花三兩，木耳二兩，郁李仁、皂角子、象牙屑、條芩各一兩，血餘灰、升麻、荊芥穗各五錢，研末，煉蜜為丸，赤豆大小，外以四物湯加蒲黃各一兩為衣，米湯送服，空腹及下午各服二錢。服藥後果然出血停止，大便通暢，飲食漸增。

第三則：張道南先生妻子，因飲食不節導致氣滯，腹痛不食五日。診脈兩寸關弦，尺滑，此為上焦氣虛，下焦氣滯。處方以薑黃、青皮為主藥，山楂、檳榔、當歸、杏仁、烏藥、枳殼為輔藥，柴胡、木香為佐藥，吳茱萸為使藥。服藥後氣順。之後用蔥二斤，以藥湯洗浴腰腹，再用煮熟的蔥擦摩腰腹，使氣通暢，洗畢臥床片刻。當夜大便通暢，先排出黑色堅硬的宿便，後排出稀便，此乃積滯排出，正氣虛弱之象。用建中湯加山楂、茯苓、澤瀉、柴胡、香附、薑黃調理，痊癒。

第四則：張道南先生母親，因勞累導致早晨膈上痰痞，噁心。每吃熱食，眼睛就流淚，脈象右寸關皆滑，左寸短弱，此為心血不足，肺胃有痰。處方六君子湯加麥芽、白豆仁、旋覆花治療痊癒。

第五則：馬迪庵先生妻子，因飲食過度又受風寒侵襲，治療內傷外感後，仍於五更發熱，口唇乾燥，胸中跳動不止，手足冰冷，脈象兩寸皆滑數。此為奇痰之症。處方小陷胸湯加白芍藥、蘿蔔子、前胡、酒芩兩帖，次日大便通暢，排出蛔蟲八條，胸中跳動停止，但覺乏力。複診，兩寸脈減半，尺脈稍有力。處方二陳湯加白朮、白芍藥、酒芩調理，之後四帖加當歸痊癒。

第六則：大宗伯董潯老夫人，經常眩暈，手指及關節腫脹。脈象右寸軟弱，關滑，左脈弦長，直達魚際，兩尺皆弱，此為肝氣亢盛而不下降之脈象，《難經》所言「木行乘金」之象。因未生育，肝經之血未破，故如此。《內經》云：「諸風掉眩，皆屬肝木。」兼有痰火，當養金平木，培土化痰。處方白朮半夏天麻湯，正合此症。