《孫氏醫案》~ 一卷 (27)

1. 三吳治驗

一僕發熱頭疼，口渴，腹疼，小便赤，大便瀉，日夜不睡者六日。予診之曰：據脈，汗後浮數，熱尚不減，乃疫症也。以滑石三錢，青蒿、葛根、白芷、片芩各一錢半，炙甘草，升麻各五分，一帖即得睡，熱減大半，頭痛全除。惟小水赤，頭暈，腳膝無力。此病後血虛之故。以四物湯加青蒿、酒芩、薏苡仁，服之而安。（八十）

一僕病與前類，而身如火爍，頭痛如破，大便不瀉，小水赤，口渴，鼻乾，不得眠，胸膈膨脹，腹飢不能食，六脈弦而數。用竹葉石膏湯，加知母、枳殼、白芷、葛根，大加青蒿，一帖而熱痛減半，胸膈亦寬。惟口渴，小水短澀，睡臥不安。又與化瘟丹三錢，井水化下，渴止，稍得睡，頭暈腳軟，喘急。

與四物湯加青蒿、酒芩、薏苡仁、木瓜，服之全安。（八十一）

一僕之病亦前相似，以服丘一齋藥而大吐大瀉，熱益增，頭痛莫能當，煩躁口渴，鼻乾，嘔吐，小水短澀，寢食廢者十四日，勢甚危急。詢前所服藥，乃藿香正氣散加砂仁、厚朴、山楂，大耗元氣之味，且五月火令當權之疫，當以甘寒之劑治之，何可以辛熱香竄者，益其火而枯其津也，其勢危矣。此皆不知因時達變，惟習常膠，故以誤人者。

用急投人參白虎湯，加竹茹、葛根、青蒿、升麻，一帖而熱除，再帖而頭痛止，諸症盡去。後連治數人，多如此類。何也？此天行之疫，故一方見之。治多先以甘寒清解之劑投之，熱退即以四物湯以補陰血，稍加清熱之劑，而青蒿之功居多，此固一時自得之愚。用錄之以告同志者，使知治法當隨時俗為變，而常套不可不脫也。

（八十二）

馬鳳陽文學，五月患咳嗽，內熱，額上多汗，惡風。脈左弦數，右滑數。予曰：據弦數為陰虛，滑為有痰。不亟調治，恐成虛怯。以白芍藥、川歸、茯苓、五味子、白朮、甘草、陳皮、貝母、天花粉、酒芩、麥冬、知母、桑白皮，十帖，諸症皆瘳。七月復瘧，間日一發，寒熱相半，寒熱亦俱極，渴甚，上身汗多。

以石膏五錢，人參、黃耆、白芍藥、麥冬、知母各二錢，柴胡三錢，桂枝、甘草、陳皮、貝母各一錢，竹葉三十片，一帖而愈。（八＋三）

倪二南先生內人，小水不禁，一日二十餘起，脈右寸洪而有力，左寸虛，右尺沉微。此心腎不交之症也。以當歸、遠志、丹參、牡丹皮、桑螵蛸、人參、山茱萸、益智仁、黃柏、知母為丸，服之，五日而安。後凡遇辛苦則發，以此服之立效。（八十四）

柱史嚴印老長媳，少司空沈鏡老女也。患腹痛有小塊藟藟然，腹覺冷甚，兩寸關皆滑數，兩尺皆沉微，此脾氣弱而飲食不消，又當秋令濕淫之候，不利亦瀉，宜預防。與白朮、蒼朮、茯苓、甘草、白豆仁、木香、半夏、陳皮、澤瀉煎服。其夜果瀉一度，次早又瀉一度。小腹仍疼不少減，且裡急後重。

白話文：

三吳治驗

一、一位僕人發燒頭痛，口渴，腹痛，小便顏色深紅，大便稀溏，日夜不得安睡，持續六天。我診斷後認為：根據脈象，發汗後脈搏浮數，體內熱證未減，這是瘟疫。於是處方滑石三錢，青蒿、葛根、白芷、黃芩各一錢半，炙甘草、升麻各五分，一劑藥後便能入睡，發熱減輕大半，頭痛痊癒。只是小便仍深紅，頭暈，腳膝無力。這是病後血虛所致。於是處方四物湯，再加青蒿、酒黃芩、薏苡仁，服用後痊癒。（八十）

二、一位僕人的病情與前例相似，但全身如同火燒，頭痛劇烈，大便不通，小便深紅，口渴，鼻乾，無法入睡，胸膈脹滿，飢餓卻不能進食，六脈弦數。我用竹葉石膏湯，加入知母、枳殼、白芷、葛根，大量增加青蒿，一劑藥後發熱疼痛減輕一半，胸膈也舒暢了。只是仍然口渴，小便短少澀滯，睡臥不安。我又給他服用化瘟丹三錢，用井水送服，口渴止住，稍微能睡了，但頭暈腳軟，呼吸急促。

於是處方四物湯，再加青蒿、酒黃芩、薏苡仁、木瓜，服用後完全康復。（八十一）

三、一位僕人的病情也與前面類似，服用丘一齋的藥物後大量嘔吐腹瀉，發熱加重，頭痛難忍，煩躁口渴，鼻乾，嘔吐，小便短少澀滯，不能飲食睡眠，持續十四天，病情危急。詢問他之前服用的藥物，原來是藿香正氣散加砂仁、厚朴、山楂，這些藥物大傷元氣，而且五月正是疫病盛行的季節，應該用甘寒的藥物治療，怎麼可以用辛熱香竄的藥物呢？這會加重病情，耗傷津液，病情危急！這些都是因為不知變通，死守常規，所以誤治了病人。

我立即使用人參白虎湯，加入竹茹、葛根、青蒿、升麻，一劑藥後發熱消失，再服用一劑頭痛痊癒，所有症狀都消失了。後來又連續治療幾個人，病情都與此類似。為什麼呢？這是流行性瘟疫，所以用同一種藥方就能治癒。治療大多先用甘寒清解的藥物，熱退之後再用四物湯補益陰血，稍微再加一些清熱的藥物，而青蒿的功效最多，這是我一時靈機應變的愚見。記錄下來告訴同道，讓他們知道治療方法要隨時俗變化，不能墨守成規。（八十二）

四、馬鳳陽先生，五月患咳嗽，內熱，額頭多汗，怕風。脈象左邊弦數，右邊滑數。我說：根據脈象，弦數是陰虛，滑數是有痰。如果不積極治療，恐怕會變成虛弱。於是處方白芍藥、川芎、茯苓、五味子、白朮、甘草、陳皮、貝母、天花粉、酒黃芩、麥冬、知母、桑白皮，十劑藥後，諸症都痊癒。七月又患瘧疾，隔日發作一次，寒熱各半，寒熱都很劇烈，口渴，上半身多汗。

於是處方石膏五錢，人參、黃耆、白芍藥、麥冬、知母各二錢，柴胡三錢，桂枝、甘草、陳皮、貝母各一錢，竹葉三十片，一劑藥後痊癒。（八十三）

五、倪二南先生的妻子，小便失禁，一天要起夜二十多次，脈象右寸洪大有力，左寸虛弱，右尺沉細。這是心腎不交的症狀。於是處方當歸、遠志、丹參、牡丹皮、桑螵蛸、人參、山茱萸、益智仁、黃柏、知母製成丸藥服用，五天後痊癒。以後只要遇到辛勞就發病，服用此藥就能立即見效。（八十四）

六、柱史嚴印老先生的长媳，少司空沈鏡老先生的女兒。患腹痛，腹部有塊狀物，感覺腹部非常寒冷，兩寸關脈都滑數，兩尺脈都沉細，這是脾氣虛弱，飲食消化不良，又值秋季濕邪盛行的季節，不利於瀉下，應該預防。於是處方白朮、蒼朮、茯苓、甘草、白扁豆、木香、半夏、陳皮、澤瀉煎服。當晚果然腹瀉一次，第二天早上又瀉了一次。小腹部疼痛並沒有減輕多少，而且裡急後重。