《孫氏醫案》~ 一卷 (25)

1. 三吳治驗

醫以瘧治，因大惡熱，三四人交扇之，而兩手浸冷水中，口噙水而不咽，鼻有微衄，又常自悲自哭，目以多哭而腫，痛時即壁上亦欲飛去，劇則咬人，小水直下不固，喉梗梗吞藥不下。脈則左弦數，右關洪滑。予曰：此熱入血室症也。誤服治瘧剛燥之劑而動痰火，以致標本交作。

諸人猶謂：熱入血室，當夜間譫語如狂，如見鬼，何至胸脅疼劇咬人也？予曰：仲景云，經水適來適止，得疾，皆作熱入血室治之，治同少陽。而以小柴胡湯為主，加涼血活血之藥，此古人成法可守也。痛極咬人者，乃胃虛蟲行，求食而不得，故喉中梗梗然也。即以小柴胡湯加桃仁、丹皮，而譫語減，次日以安蛔湯與服，而疼隨止，飲食進，遂駸駸有生意。（六十九）

吳仲峰先生，邀予診時為仲秋初二日也。六部皆沉微，而左尤甚，隱隱又如珠絲之細，症則原以腸風去血，過服寒涼，致傷脾胃，自春至秋，脾泄不愈，日夜十二三行，面色黃白帶青，兩頤浮腫，四肢亦浮，小水不能獨利，利必與大便並行，腸鳴，四肢冷，口不渴，飲食大減，口唇齦肉皆白。其為人也，多憂思。

夫四肢者，脾之所主，清冷為陽氣不充。兩頤乃腎經部位，浮腫益見腎氣之不足也。脈沉微與面色黃腫，皆屬於濕。書云：諸濕腫滿，皆屬脾土。合脈症觀之，由脾虛不運積濕而然，虛寒明矣。病至此，勢亦甚危，第形症相符，色脈相應，又能受補，庶幾可生也。法當大溫補升提，以東垣益胃升陽滲濕湯加減調理。

人參三錢，白朮五錢，黃耆二錢，茯苓、益智仁、蒼朮、澤瀉各一錢，大附子五分，炮薑、炙甘草、升麻、防風各五分，連服八帖，諸症悉減。乃囑之曰，病雖暫愈，宜戒生冷、憂思，庶服藥有效，切勿輕犯，犯之非藥石可回也。翁曰：諾，敢不唯命。（七十）

張後谿先生令孫，遍身疥瘡浮腫，腫自足背起，漸腫上大腿，今且至腹，大便泄瀉，發熱不得安寢，此風濕之症，當令與時違之候。治從開鬼門、潔淨府二法。使清陽升，則瀉可止。小水利，則浮腫可消。上下分去其濕之意也。蒼朮一錢，薏苡仁、桑白皮各三錢，青蒿、防風、升麻、柴胡各五錢，大腹皮、五加皮、赤茯苓、澤瀉各六分，八帖全安。（七十一）

府佐張五橋先生夫人，患喘嗽，夜分氣壅不能仰臥，體素弱，脈右滑大，左細弱，每咳嗽，必連連數十聲，痰不易出，甚至作吐。以東垣人參平肺散加減治之，四日而愈。人參、桑白皮、地骨皮、青皮、茯苓、五味子、知母、滑石、麥芽、天麻、粳米、甘草水煎服，夜與白丸子。（七十二）

方東檒,患脊骨痛，牽引胸腹皆疼，舌上黃苔甚厚，脈沉滑而數。先以川芎、羌活、炙甘草、蒼朮、薑黃、防風、藁本、枳殼、桔梗、柴胡服之。服後背脊痛減，腹仍痛。與木香、檳榔、薑黃、香附、青皮、酒連、大栝蔞、柴胡、川芎服之，腹痛稍減，腰疼甚。知其痰積下行，欲去而不能也。

白話文：

三吳治驗

一位病人患瘧疾，病情加重出現劇烈發熱，需要三四人輪流扇風降溫，同時雙手浸泡冷水，含水在口中而不吞咽，鼻孔略微出血，並經常自己悲傷哭泣，哭到眼睛腫痛。疼痛發作時，病人甚至想飛離牆壁，嚴重時還會咬人，小便頻數且不禁，喉嚨梗塞吞咽藥物困難。脈象左側弦細數，右側關脈洪滑有力。我診斷為熱入血室，是因誤服治療瘧疾的燥熱藥物，導致痰火內動，症狀互相影響。

其他人質疑說：「熱入血室應該在夜間神志不清胡言亂語，像見到鬼一樣，怎麼會胸脅疼痛劇烈到咬人呢？」我回答說：「《傷寒雜病論》中記載，經期出血正常，若生病，都當作熱入血室治療，與少陽病的治療方法相同，以小柴胡湯為主，再加入涼血活血的藥物，這是古人常用的有效方法。疼痛到咬人，是因為胃虛蟲擾，蟲子在胃中尋找食物而不得，所以喉嚨才會感覺梗塞。因此，我用小柴胡湯加桃仁、丹皮治療，譫語的症狀減輕了。第二天，再服用安蛔湯，疼痛隨之停止，食慾恢復，病情明顯好轉。」

吳仲峰先生在仲秋初二日請我診治。他的六脈皆沉微細弱，左側尤甚，隱約如細絲一般。他的病情起因是腸風出血，服用過多寒涼藥物傷及脾胃，從春天到秋天，脾胃洩瀉一直未愈，每天大便十幾次，面色黃白夾雜青色，兩腮浮腫，四肢也浮腫，小便不能單獨排出，排尿必與大便同時排出，腸鳴，四肢冰冷，口不渴，食慾大減，嘴唇和牙齦都發白。他性格憂鬱多思。

四肢是脾臟所主，冰冷說明陽氣不足；兩腮是腎經的部位，浮腫更說明腎氣不足。脈象沉微和面色黃腫都屬於濕邪。古書記載：「各種濕腫脹滿都屬於脾土。」結合脈象和症狀，可知他是因脾虛運化失常，積聚濕邪所致，虛寒之證明顯。病情已很危急，但症狀與脈象相符，而且能接受治療，因此還有希望。治療方法應該是大溫補升提，採用東垣益胃升陽滲濕湯加減治療。

處方：人參三錢，白朮五錢，黃耆二錢，茯苓、益智仁、蒼朮、澤瀉各一錢，大附子五分，炮薑、炙甘草、升麻、防風各五分，連服八劑，諸症均有所減輕。我囑咐他，病情雖然暫時好轉，但要戒除生冷食物和憂思，這樣才能使藥物發揮療效，千萬不要輕易犯忌，否則即使是藥石也難以挽回。病人答應說一定遵從醫囑。

張後谿先生的孫子，全身長疥瘡並浮腫，腫脹從腳背開始，逐漸向上蔓延到大腿，現在已經到達腹部，大便稀溏，發熱，無法安睡，這是風濕病，需要治療其寒邪，使清陽上升，則洩瀉可止，小便通利，則浮腫可消。上下分治，祛除濕邪。處方：蒼朮一錢，薏苡仁、桑白皮各三錢，青蒿、防風、升麻、柴胡各五錢，大腹皮、五加皮、赤茯苓、澤瀉各六分，共八劑，服後痊癒。

府佐張五橋先生的夫人患喘咳，夜間氣壅難以仰臥，體質虛弱，脈象右側滑大，左側細弱，每次咳嗽必連續數十聲，痰液不易咳出，甚至嘔吐。我用東垣人參平肺散加減治療，四天痊癒。處方：人參、桑白皮、地骨皮、青皮、茯苓、五味子、知母、滑石、麥芽、天麻、粳米、甘草水煎服，晚上服用白丸子。

方東檒患脊柱疼痛，牽涉到胸腹，舌苔黃厚，脈象沉滑而數。先用川芎、羌活、炙甘草、蒼朮、薑黃、防風、藁本、枳殼、桔梗、柴胡治療。服藥後背部疼痛減輕，但腹部仍然疼痛。我又加用木香、檳榔、薑黃、香附、青皮、酒連、大栝蔞、柴胡、川芎治療，腹部疼痛略微減輕，但腰痛加劇。我判斷是痰濕積聚下行，想排出但排不出來。