《孫氏醫案》~ 一卷 (22)

1. 三吳治驗

臧七房二老夫人，年六十八，患痢，痢後過食熟菱與腐湯，以致大便滑泄不固，飲湯水，徑直下不停，胸膈痞悶，語言無力，舌乾口燥生瘡，咽津液則喉疼。元氣大虛而熱，皆虛火所致。且長素二十餘年，又當痢後，益知非有餘之症也。脈又尺寸俱弱，兩關滑大。《內經》云：清氣在下，必生飧泄，濁氣在上，必生䐜脹，此之謂也。

法當提清降濁，補助元氣。用四君子湯，加葛根、白芍藥、黃連清虛熱，止燥渴為君，桔梗輔佐葛根升提清氣為臣，陳皮、麥芽降其濁氣，以消胸膈痞悶為佐，加烏梅為使。上使生津，下使止濁，連服二劑，尺寸之脈稍起，飲食亦得停腹，駸駸然始有生氣。仍以前方加白扁豆、神麯，打糊為丸，調理而安。

（五十六）

蔡樂川令眷，患頭痛，痛如物破，髮根稍動，則痛延滿頭，暈倒不省人事，逾半時乃蘇。遍身亦作疼，胸膈飽悶，飲湯水停膈間不下。先一日吐清水數次，蛔蟲三條。原為怒起，今或惡風，或惡熱，口或渴，或不渴，大便秘，脈則六部皆滑大有力。予曰：此痰厥頭痛症也。先以藿香正氣散止其吐，繼以牛黃丸、黑虎丹清其人事。

頭仍疼甚，又以天麻、藁本各三錢，半夏二錢，陳皮、白芷、薄荷、麻黃、生薑、蔥白煎服，得少汗而頭痛少止。至晚再服之，五更痛止大半，而人事未全清。予謂此中焦痰盛，非下不可。乃用半夏五錢，巴霜一分，麵糊為丸，每服三十丸，生薑湯送下。下午大便行三次，皆稠黏痰積也。

由此飲食少進，餘症差可，惟遍身仍略疼。改用二陳湯，加前胡、石膏、藁本、薄荷、枳殼、黃芩、石菖蒲，調理而安。（五十七）

周蘆汀乃眷，患胃脘痛，手心熱，嘔吐不食者四日，晝夜叫痛不輟聲，脈則兩手皆滑數。予謂當以清熱止痛為先，故先與清熱止痛末藥二錢令服之，不一飯頃，痛遂止而睡。家人皆色喜。予曰：未也。此火暫息耳，其中痰積甚固，不乘時而下之，勢必再作。因與總管丸三錢，服下腹中微痛，再服二錢，又睡至天明乃寤，而腹痛亦止。

大便下，痰積甚多。次日以二陳湯，加枳實、薑黃、香附、山梔、黃連與之，服後胃脘之痛全止，惟小腹略覺膨脝。予謂其痰積未盡也。再與總管丸三錢，夜服之，天明又行一次，痰積之下如前，而胃脘之痛亦絕不發矣。（五十八）

白話文：

三吳治驗

臧氏七房二老夫人，六十八歲，患痢疾。痢疾痊癒後，過食熟菱和腐湯，導致大便稀溏，止不住，喝水也馬上排出。胸膈脹悶，說話無力，舌頭乾燥，口乾舌燥，生瘡，咽口水都咽喉疼痛。元氣大虛，伴隨發熱，都是虛火造成的。而且她素體虛弱二十多年，痢疾痊癒後更明顯，可知並非實證。脈象寸口脈和關脈都虛弱滑大。《內經》說：清氣下降則會腹瀉，濁氣上升則會腹脹，這就是這個道理。

治療方法應當是提升清氣，下降濁氣，補充元氣。於是使用四君子湯，加入葛根、白芍藥、黃連來清瀉虛熱，止渴；桔梗輔助葛根提升清氣；陳皮、麥芽下降濁氣，消除胸膈脹悶；再加入烏梅。上方使藥生津止渴，下方使藥下降濁氣，連服兩劑後，寸口脈稍有恢復，飲食也能稍作停頓，氣色也漸好轉。之後仍用上方，再加入白扁豆、神麴，製成糊丸服用，調理身體，使其痊癒。

蔡樂川令眷，患頭痛，疼痛劇烈，好像被東西刺破一樣，只要髮根稍微動一下，疼痛就蔓延至整個頭部，昏倒不省人事，過半小時才清醒。全身也疼痛，胸膈飽脹，喝水也停留在胸膈處無法下降。前一天吐了好幾次清水，還吐出三條蛔蟲。起因可能是由於生氣，現在怕風，也怕熱，有時口渴，有時不渴，大便秘結，脈象六部皆滑大有力。我診斷為痰厥頭痛。先用藿香正氣散止吐，然後用牛黃丸、黑虎丹治療昏厥。

頭痛仍然很厲害，我又用天麻、藁本各三錢，半夏二錢，陳皮、白芷、薄荷、麻黃、生薑、蔥白煎服，使其微微出汗，頭痛稍減。晚上再服用一次，五更時分頭痛減輕大半，但神志仍未完全清醒。我認為這是中焦痰濕盛，必須要瀉下。於是用半夏五錢，白附子一分，用麵糊製成丸藥，每次服用三十丸，用生薑湯送服。下午大便三次，都是黏稠的痰濕。

因此飲食減少，其他症狀也減輕很多，只有全身仍然略微疼痛。改用二陳湯，加入前胡、石膏、藁本、薄荷、枳殼、黃芩、石菖蒲，調理使其痊癒。

周蘆汀眷屬，患胃脘痛，手心發熱，嘔吐不能進食已四天，晝夜疼痛不止，脈象兩手皆滑數。我認為應該先清熱止痛，因此先給予清熱止痛的藥末兩錢服用，不到一頓飯的時間，疼痛就停止了，並睡著了。家人都很高興。我說：還不行。這是火暫時熄滅而已，裡面痰濕積聚很嚴重，不趁機把它瀉下，勢必會再次發作。因此給予總管丸三錢，服下後腹部微微疼痛，再服兩錢，又睡到天亮才醒，腹痛也停止了。

大便排出，痰濕很多。第二天用二陳湯，加入枳實、薑黃、香附、山梔、黃連給予服用，服後胃脘痛完全停止，只有小腹略微感覺膨脹。我認為痰濕還沒有完全排出。再次給予總管丸三錢，晚上服用，天亮又排便一次，痰濕排出如同前次一樣多，胃脘痛也完全不發作了。