《孫氏醫案》~ 一卷 (19)

1. 三吳治驗

丁文學長令姊，常患暈厥，吐痰碗許乃蘇，一月三五發，後又口渴，五更倒飽，腸鳴腹疼，泄瀉，小水短澀，咳嗽。餘脈之，兩寸濡弱，兩關滑大，此中焦痰積所致也。先與二陳湯，加蒼朮、山楂、麥芽以健脾去濕為臣，以白芍藥止痛為君，以滑石、澤瀉引濕熱從小便出為佐，黃芩為裨佐。十帖，二陰之痛俱止，改以六味地黃丸加黃柏、知母、牛膝，服之全安。

（四十二）

有金良美者，年十八，患咳嗽吐紅，下午潮熱夢遺。市醫進四物湯加天麥門冬、黃柏、知母之類，治半年，反加左脅脹疼，不能側臥，聲音漸啞，飲食輒噁心，肌肉大削，六脈俱數，醫告技窮，因就予治。

觀其面色白，又隱隱有青氣夾之，兩足痿弱無力，予語之曰：此症氣虛血熱，而肝脈甚弦，弦則木氣太旺，脾土受虧，不能統血，殆始怒氣所觸，繼為寒涼之劑所傷，以致飲食噁心，肌肉瘦削。書云：脾胃一虛，肺氣先絕。以肺金不足，則肝木愈不能制。濁痰瘀血凝於肺竅，故咳嗽聲啞，滯於肝，故左脅不能貼席而臥，病勢危矣。

喜在青年，猶可措手。因急用人參二錢、鱉甲五錢為君，白朮、白芍、陳皮、茯苓、通草、貝母各一錢為臣，甘草、牡丹皮各七分為佐，桔梗五分為使。二十帖，潮熱止，咳嗽減大半。三十帖，聲音開亮，左脅亦能貼席而臥。後以大造丸調理全安矣。乃囑之曰：病愈雖可喜，而弦脈未退，須切忌怒氣及勞心勞力之事。

庶幾可保無虞。苟不守予言，而勞怒相觸，血來必不能御，戒之防之。此後精神日王，肌體豐肥，六年無事。一日遇事拂意，大怒，而又結算勞心，則血如泉湧，頃刻盈盆，上唇黑腫，汗出淋漓。急請予診，脈亂無倫，診畢，渠語近侍欲大解。予曰：此死徵也，陰陽乖離矣。

辭而出，未離門而氣絕。父母哭謝予曰：始守翁訓，苟活六年，一旦不戒，遂如翁所料，死生雖命，亦不自慎致之。其為人也，量窄而緊於財，因記此以戒世之重財輕生者。（四十三）

倪五娘子，以中風暈厥之後，口眼歪斜，左腳右手不能屈伸，口渴，小水不利，兩頰緊，出語艱澀。問之則期期而對，不問默然，亦不思飲食，行年五十矣。諸醫不效。予治始與涼膈散，加石菖蒲、遠志煎湯，化錢氏安神丸二顆服之。其夜大便四行，次日神氣遂清，口眼半正，惟車頰尚緊，未能開聲。

細察形氣，似弱也。即與六君子湯，加麥門冬、滑石、天花粉、石菖蒲、遠志、當歸、薄荷，服後神思大清爽，能自坐，不須人扶，語言亦稍利。改以六君子湯，加麥冬、天花粉、石菖蒲、當歸、五加皮、薏苡仁、紅花、天麻，十帖痊愈矣。（四十四）

王祖泉令政，患頭疼夜熱，灑淅惡寒，汗淋漓如雨，上身熱，下身寒，渴不思飲，遍身疼，腹有一塊，大如拳，硬如石，腸鳴，小水短少，飲食俱廢。脈則右關滑，左弦數。究所由起，謂大怒後即傷於食，市醫皆以地黃、門冬、芩連、黃柏之劑治之，熱愈甚，脾氣大虛。予治用平胃散，加山楂、麥芽、砂仁、香附、木香、川芎、枳實，連進四帖，中氣稍能運動，而夜熱如前。再與補中益氣湯，寒熱俱退矣。

白話文：

三吳治驗

丁文學長之姊，常患暈厥，嘔吐大量痰液後才清醒，每月發作三到五次。後來又出現口渴、凌晨飽脹、腸鳴腹痛、腹瀉、小便短少澀滯、咳嗽等症狀。我診其脈象，發現寸脈濡弱，關脈滑大，這是中焦痰積導致的。先給她服用二陳湯，加蒼朮、山楂、麥芽健脾除濕，用白芍藥止痛為主藥，用滑石、澤瀉利濕熱，黃芩為輔助藥物。服用十劑藥後，腹部及陰部的疼痛都消失了，之後改用六味地黃丸加黃柏、知母、牛膝，服用後痊癒。

金良美，十八歲，患咳嗽吐血，下午潮熱，夢遺。市井醫生用四物湯加麥冬、天門冬、黃柏、知母等藥物治療半年，反而加重了左脅脹痛，不能側臥，聲音漸啞，飲食即噁心，肌肉消瘦，六脈皆數，醫生束手無策，於是來求我治療。

觀察她面色蒼白，夾雜青色，雙足軟弱無力。我告訴她：這是氣虛血熱，肝脈非常弦急，弦急則木氣太旺，脾土受損，不能統攝血液，大概是由於最初怒氣所傷，繼而服用寒涼藥物加重病情，導致飲食噁心，肌肉消瘦。古書記載：脾胃一虛，肺氣先絕。因為肺金不足，則肝木更無法制約。濁痰瘀血凝結在肺部，所以咳嗽聲音嘶啞，滯留在肝臟，所以左脅不能貼著床鋪睡覺，病情危急。

所幸她年輕，尚可治療。我立即用人參、鱉甲為主藥，白朮、白芍、陳皮、茯苓、通草、貝母為輔藥，甘草、牡丹皮為佐藥，桔梗為引藥。服用二十劑藥後，潮熱停止，咳嗽減輕了一大半。服用三十劑藥後，聲音洪亮，左脅也能貼著床鋪睡覺。後來服用大造丸調養，痊癒。我囑咐她：雖然病好了，但弦脈未退，必須避免怒氣及勞心勞力的事情，才能確保萬無一失。如果不聽我的話，勞累和憤怒交加，血氣必然無法控制。我告誡她務必小心謹慎。此後她精神旺盛，身體豐滿，六年內沒有任何疾病。有一天，她因事情不如意而大怒，又操勞傷神，結果血如泉湧，頃刻間滿盆，上唇發黑腫脹，汗流浹背。她急忙請我診治，脈象紊亂不堪。診脈完畢，她說想大便。我說：這是死徵，陰陽離絕了。

她離開時，還沒走出家門就氣絕身亡。她父母哭著感謝我說：起初遵守您的囑咐，活了六年，一旦不謹慎，結果正如您所預料，雖然生死有命，但她也是因為自己不謹慎造成的。她為人刻薄，又很看重錢財，我記下此事來告誡世人不要重財輕生。

倪五娘子，中風暈厥後，口眼歪斜，左腳右手不能屈伸，口渴，小便不利，兩頰緊繃，說話困難。詢問時她會慢慢回答，不問則沉默不語，也不想吃東西，年已五十。多位醫生都治療無效。我開始用涼膈散，加石菖蒲、遠志煎湯，並服用化錢氏安神丸兩顆。當晚大便四次，第二天精神就清爽了，口眼基本恢復正常，只是臉頰還緊繃，不能說話。

仔細觀察她的形氣，似屬虛弱。於是給她服用六君子湯，加麥門冬、滑石、天花粉、石菖蒲、遠志、當歸、薄荷。服用後神志清爽，能自己坐起來，不用人扶，語言也稍微流利了。之後改用六君子湯，加麥冬、天花粉、石菖蒲、當歸、五加皮、薏苡仁、紅花、天麻，服用十劑藥後痊癒。

王祖泉的妻子，患頭痛，夜間發熱，惡寒，汗出如雨，上半身熱，下半身冷，口渴但不願飲水，全身疼痛，腹部有一個拳頭大小、堅硬如石的包塊，腸鳴，小便短少，飲食皆廢。脈象是右關滑，左弦數。追究病因，是她大怒之後又傷食所致。市井醫生都用地黃、麥冬、黃芩、黃連、黃柏等藥物治療，反而使熱症加重，脾氣大虛。我用平胃散，加山楂、麥芽、砂仁、香附、木香、川芎、枳實，連續服用四劑藥後，中氣稍微能運行了，但夜間發熱如故。我又給她服用補中益氣湯，寒熱都退了。