《孫氏醫案》~ 一卷 (18)

1. 三吳治驗

即與山楂、香附、枳實，調氣消導為君，丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根化瘀血為臣，黃連、蘆根，解犬肉之熱為佐，四帖，胸背寬，血吐止，惟腹中不舒，仍以前藥同丹溪保和丸與之，四帖，大便下極臭黑糞半桶，寢食俱安矣。（三十九）

有臧氏之婦，原以有痰火，服降火之藥過多，至秋痰積，因令氣，下行而滯於大腸，臍邊有硬塊，按之甚痛，痢下紅白八日，下惟點滴，日夜二十餘行，腹痛潮熱，口渴，小水不利，大便裡急後重，飲食不進，身重不能轉側。予診之，喜左脈皆有神氣，即從劉守真之法，行血則便膿自愈，調氣則後重自除治之。

用白芍藥、滑石、桃仁為君，當歸為臣，木香、檳榔、山楂、酒芩、酒連、枳殼為佐，服下大便稍流利，腹中稍寬舒，次日仍與前藥，則滯下大行，痢減大半。第三日，用芍藥、當歸、滑石、桃仁、炙甘草、酒連、木香，與保和丸同服，下午大便行，上午所服丸藥，隨糞而下。乃知積滯已盡，諸症悉減，惟臍邊痛未全止。

以仲景小建中湯加當歸、木香，服之而安。（四十）

丁耀川文學令堂，年四十四，常患胃脘痛，孀居十五年，日茹蔬素，其年七月，觸於怒，吐血碗許，不數日平矣。九月又怒，而吐血如前，加腹痛。至次年二月，忽裡急後重，肛門大疼，小便短澀，出惟點滴，痛不可言，腰與小腹之熱，如滾湯泡者，日惟仰臥不能側，一側則左胯並腿作痛，兩胯原有痛，小便疼則肛門之痛減，肛門疼則小便之痛亦減。肛門以疼之故不能坐。

遇驚恐則下愈墜而疼，經不行者兩月，往常經來時腰腹必痛，下紫黑血塊甚多，今又白帶如注，口渴，通宵不寐，不思飲食，多怒，面與手足發虛浮，喉中梗梗有痰，肌肉半消，診之脈僅四至，兩寸軟弱，右關滑，左關弦，兩尺澀。據脈上焦氣血不足，中焦有痰，下焦氣凝血滯，鬱而為火。

蓋下焦之疾，肝腎所攝，腰胯肝之所經，而二便乃腎之所主也。據症面與手足虛浮，則脾氣甚弱，飲食不思，則胃氣不充，不寐，由過於愁憂思慮而心血不足，總為七情所傷故爾。《內經》云：二陽之病發心脾，女子得之則不月。此病近之。且值火令當權之候，誠可慮也。所幸者，脈尚不數，聲音清亮，尤可措手。

因先為開鬱清熱，調達肝氣，保過夏令後，再為驟補陰血。必戒絕怒氣，使血得循經，而病可痊。不然，則倉扁亦難奏功矣。初投當歸龍薈丸，以撤下部之熱，繼以四物湯，龍膽草、黃柏、知母、柴胡、澤蘭葉，煎吞滋腎丸。連服四日，腰與小腹之熱始退，後以香薷、石葦、龍膽草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、軟柴胡，煎吞滋腎丸，大小便痛全減。（四十一）

白話文：

三吳治驗

（三十九）某病人與山楂、香附、枳實等藥調理氣機、消導積滯；再用丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根等藥化瘀止血；最後用黃連、蘆根等藥清解因食用犬肉引起的熱邪。服用四劑藥後，胸背寬舒，吐血停止，但腹部仍有不適感，於是又加服保和丸，服用四劑後，排出大量臭黑大便，病情痊癒，飲食起居恢復正常。

（四十）臧氏婦女因服用降火藥過多，導致痰火積聚，氣機阻滯於大腸，臍周出現硬塊，按壓疼痛，伴隨紅白痢疾八天，大便稀少，日夜腹瀉二十餘次，腹痛、潮熱、口渴、小便不利、裡急後重、飲食不進、身體沉重等症狀。我診脈發現其左脈有力，便依據劉守真醫案的經驗，認為只要行血通便，則膿血自愈，調理氣機，則裡急後重自除。

於是處方以白芍藥、滑石、桃仁為主藥，當歸為輔藥，木香、檳榔、山楂、酒芩、酒連、枳殼為佐藥。服用後大便略通，腹部稍感舒適。次日繼續服用原方，則大便通暢，痢疾減輕大半。第三日，處方白芍藥、當歸、滑石、桃仁、炙甘草、酒連、木香，並加保和丸同服，下午大便通暢，上午服用的丸藥也隨大便排出。這說明積滯已盡，諸症均有所減輕，唯獨臍周疼痛未完全消失。

最後，我用仲景小建中湯加當歸、木香，服用後痊癒。

（四十一）丁耀川文學令堂，四十四歲，常患胃脘痛，守寡十五年，長期素食。七月因怒氣攻心，吐血一碗，數日後痊癒。九月再次因怒氣攻心，再次吐血，並伴隨腹痛。次年二月，突然出現裡急後重、肛門劇痛、小便不利、疼痛難忍，腰腹部熱如火燙，只能仰臥，不能側臥，一側臥則左髖部及腿部疼痛，兩胯本來就疼痛，小便疼痛時肛門疼痛減輕，肛門疼痛時小便疼痛也減輕。肛門疼痛難忍，不能坐。

遇驚嚇則症狀加重，經期已停兩月，以往月經來潮時腰腹必痛，並排出大量紫黑色血塊，現又白帶如注，口渴、失眠、厭食、易怒、面部及手足浮腫、喉中痰鳴、肌肉消瘦。診脈發現脈象微弱，僅四至，兩寸脈軟弱，右關脈滑，左關脈弦，兩尺脈澀。根據脈象判斷，上焦氣血不足，中焦有痰，下焦氣滯血瘀，鬱而化火。

下焦疾病與肝腎相關，腰胯是肝經循行部位，二便屬於腎臟功能範疇。根據患者面部及手足浮腫，可知脾氣虛弱；厭食，則胃氣不足；失眠，是由於憂思過度導致心血不足，總之是七情所傷。《內經》記載：二陽病發於心脾，女子得此病則月經不調，此病與之相似。正值炎熱季節，病情值得警惕。所幸脈象不數，聲音清亮，尚可治療。

因此，先以開鬱清熱、疏通肝氣為治，待度過夏季後，再補益陰血。必須戒怒，使氣血循經運行，則可痊癒，否則即使是扁鵲也難以奏效。先服用當歸龍薈丸以清泄下焦熱邪，繼而服用四物湯，並加龍膽草、黃柏、知母、柴胡、澤蘭葉，再服用滋腎丸。連服四日，腰腹部熱退，之後改用香薷、石葦、龍膽草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、軟柴胡，再服用滋腎丸，大小便疼痛均減輕。