《孫氏醫案》~ 一卷 (17)

1. 三吳治驗

酒糊為丸，調理月餘，步履如故。（三十五）

沈繼庵先生，下痢十二日，腹痛，脫肛，後重，噯氣，不知飢。一友用補中益氣加白芍藥，腹痛愈加，後重亦甚。予脈之，右關滑大搏指，曰：此積滯固結腸胃間，故後重脫肛也。當為推蕩，以其素弱多郁，不敢，只為調氣而兼消導。木香、山楂、檳榔、枳實、川芎、白芍藥、黃連、黃芩、秦艽。服後稍寬。次日用七傷丸，二帖痊愈。

其內人患發熱頭痛，遍身痛，乾噦口渴，胸膈脹悶，坐臥不安。醫與以參蘇飲，乾噦愈甚，又加煩躁。予診之，右手洪大倍於左，左浮數。予曰：乾霍亂症也。與以藿香正氣散，減去白朮、桔梗，加白扁豆、香薷。一帖吐止食進，遍身痛除，惟口渴額痛未除，小水不利，以石膏、香薷、滑石各五錢，橘紅、藿香、葛根各二錢，檳榔、木瓜各一錢，甘草五分，姜三片，一帖而愈。（三十六）

沈睛岳先生，五更耳鳴，腹不舒暢，稍勞則烘然熱，自汗。脈右關滑大有力，左脈和緩，原為當風睡臥而得，素來上焦有痰火，午後過勞或受餓，大作眩暈，冷汗津津，再不敢動，稍動則嘔吐，此皆痰火所致，蓋無痰不作暈也。先與藿香正氣散一帖，以去表裡之邪，繼與溫膽湯加天麻，服後眩暈嘔吐皆止。

次日診之，右關脈仍滑，此中焦食積痰飲膠固已久，卒難動搖。姑以二陳湯加枳實、黃連、滑石、天花粉、天麻、竹茹調理，後以當歸龍薈丸加牛膽、南星、青礞石，凡數帖痊愈。（三十七）

潘景宇內人，後半夜不睡，面黃肌瘦，兩太陽及眉稜骨痛，大便溏，稍勞動則體熱，四肢無力。其脈左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虛，肝心二經火盛然也。先用四君子加酒連、柴胡、白扁豆、澤瀉、滑石調理，夜與錢仲陽安神丸數粒，燈心湯送下。服八日得睡，兩太陽亦不痛。繼用六君子加黃耆、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸、白芍藥、黃柏，全安。（三十八）

臧六老，上吐血，下瀉血，胸膈背心皆脹，原從怒觸，又犬肉所傷，故發熱而渴。醫者皆作陰虛火動，而為滋陰降火，胸背愈脹，血來更多。予診之，兩關俱洪滑有力。謂曰：此肝脾二經有餘症也，作陰虛治左矣！《內經》曰：怒傷肝。甚則噦血，並下泄。胸背脹痛，瘀血使然。

脾為犬肉所傷，故不能統血。今誤用地黃、麥冬、黃柏、知母等劑，是以脾益傷，而上焦瘀血愈滯也。惟調氣健脾兼之消導，則萬全矣。六老曰：人皆謂勞怯，故發熱吐紅，血上吐，陽絡傷也；血下行，陰絡傷也。陰陽俱傷，法當不治，公獨認非陰虛何也？予曰：脈書云脈數無力者陰虛也。

今脈固非陰虛。書又曰：凡陰虛之熱，發於申酉戌間，夜半而退，明日猶是，如潮信然。以下午乃陰分主事，故曰陰虛潮熱也。今熱不分晝夜，而症亦非陰虛，故曰作陰虛治者左也。六老聞言大喜曰：公誠見垣一方者，幸惠一匕以生之。

白話文：

三吳治驗

某人酒糊製成丸藥服用，調理一個多月後，行走如常。

沈繼庵先生，下痢十二天，腹痛、脫肛、里急後重、噯氣，且不知飢餓。一位友人用補中益氣湯加白芍藥治療，反而腹痛加劇，里急後重也更嚴重。我診其脈，右關脈滑大有力，便說：這是腸胃積滯凝結，所以才會里急後重和脫肛。應該推拿治療，但他體質素來虛弱，鬱氣較多，不敢冒然推拿，只用調氣兼消導的方法治療。處方：木香、山楂、檳榔、枳實、川芎、白芍藥、黃連、黃芩、秦艽。服藥後略有好轉。第二天用七傷丸兩帖，痊癒。

沈先生的妻子患發熱頭痛、渾身疼痛、口乾嘔逆、口渴、胸膈脹悶、坐臥不安。醫生給她用了參蘇飲，結果口乾嘔逆更嚴重，還更加煩躁。我診斷後發現，她的右手脈洪大，比左手大一倍，左手脈浮數。我說：這是霍亂的症狀。於是處方藿香正氣散，減去白朮、桔梗，加入白扁豆、香薷。一帖藥後嘔吐停止，食慾恢復，渾身疼痛消失，只有口渴和額頭痛未除，小便不利，又處方：石膏、香薷、滑石各五錢，橘紅、藿香、葛根各二錢，檳榔、木瓜各一錢，甘草五分，生薑三片，一帖藥後痊癒。

沈睛岳先生，五更時分耳鳴，腹部不適，稍微勞動就感覺身體發熱，自汗。右關脈滑大有力，左脈和緩。原因是睡覺時受風寒所致，素來上焦有痰火，午後過度勞累或飢餓，就會出現眩暈、冷汗淋漓，不敢動彈，稍微動一下就嘔吐，這些都是痰火引起的，沒有痰火就不會暈眩。先給他用藿香正氣散一帖，以去除表裡邪氣，接著用溫膽湯加天麻，服藥後眩暈和嘔吐都停止了。

第二天診脈，右關脈仍然滑利，這是中焦積滯痰飲久已凝結，很難一下子去除。暫時用二陳湯加枳實、黃連、滑石、天花粉、天麻、竹茹調理，之後再用當歸龍薈丸加牛膽、南星、青礞石，服藥幾帖後痊癒。

潘景宇的妻子，後半夜睡不著覺，面色萎黃消瘦，太陽穴和眉稜骨疼痛，大便溏瀉，稍微活動就體熱，四肢無力。左寸脈洪滑，從春天到秋天都是這樣。這是脾虛，肝心二經火盛造成的。先用四君子湯加酒黃連、柴胡、白扁豆、澤瀉、滑石調理，晚上服用錢仲陽安神丸幾粒，用燈心湯送服。服用八天後能夠入睡，太陽穴也不痛了。接著用六君子湯加黃耆、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸、白芍藥、黃柏，完全康復。

臧六老，上吐下瀉，都是血，胸膈、背心都脹痛，原來是因發怒受刺激，又吃了狗肉，所以發熱口渴。其他醫生都認為是陰虛火旺，給他滋陰降火的藥物，結果胸背脹痛更厲害，出血更多。我診脈後發現，兩關脈都洪滑有力，就說：這是肝脾二經有餘之症，用陰虛的治法是錯誤的！《內經》說：怒傷肝，嚴重時會嘔血，並下泄。胸背脹痛是瘀血造成的。

脾因為吃了狗肉受傷，所以不能統攝血液。現在錯誤地使用了地黃、麥冬、黃柏、知母等藥，反而加重了脾的損傷，上焦瘀血也更為滯留。只有調氣健脾，兼以消導，才是萬全之策。臧六老說：大家都認為是勞累虛弱，所以發熱吐血，血往上吐是陽絡受傷；血往下瀉是陰絡受傷。陰陽都受傷了，按理說是不治之症，您為什麼不認為是陰虛呢？我說：《脈經》說脈數無力才是陰虛。

現在的脈象根本不是陰虛。書上還說：凡是陰虛的熱症，發作在申酉戌時（下午五點到晚上九點），半夜退去，第二天還這樣，像潮水一樣。因為下午是陰氣主事，所以叫做陰虛潮熱。現在發熱沒有晝夜之分，症狀也不是陰虛，所以說用陰虛的治法是錯誤的。臧六老聽後非常高興，說：您真是洞察病理的一方良醫，幸虧遇到您，才能活下來。