《孫氏醫案》~ 一卷 (16)

1. 三吳治驗

（三十一）

沈別駕翁，有老僕，頭痛，遍身骨節痛，面色黑，發熱，口渴，胸膈膨脹，飲食七日不入，復感寒，人皆危之。予診其脈，左弦數，右洪大，以藿香、蒼朮、防風、葛根、白芷、紫蘇、甘草、陳皮、大腹皮、麥芽、枳實，服後胸膈稍寬，熱與痛更甚，改以麻黃、葛根、柴胡各二錢，石膏、滑石各三錢，紫蘇葉、白芷、蒼朮各一錢，甘草五分，姜三片，服後大汗出，而熱痛皆除，惟口渴，又以白芍藥、當歸、石膏、知母、柴胡、黃芩、麥冬、葛根、陳皮，煎服痊愈。

別駕翁喜詰予曰：老僕病甚重，無不謂其必死，先生三日起之，此何症？而何湯劑飲之使起也。予曰：此三陽合病，先為飲食所傷，予故先用藿香正氣湯，加消導之劑治其本，又以六神通解散，加助表之藥治其標，病雖重，年雖高，喜其色脈相對，故投以對症之藥易愈也。翁曰：在先生然耳，若它人輕者且重，況重者乎！吾未見其能起也。

（三十二）

蔡中林文學內人，發熱口渴，舌上燥裂，小腹痛，嘔吐，藥食不能入者七日，諸醫之技殫矣。皆視為膈食而不可為。吳我峰翁固邀予診，右寸脈絕不應指，關沉滑有力，左手弦數。予曰：此陽明少陽合病，邪熱壅於上焦然也，非膈食，法當解散，數劑可愈，無恐。以軟柴胡、石膏各五錢，半夏曲、枳實、黃芩、黃連、葛根、竹茹、人參各二錢，姜三片，煎服，藥納而不吐，五更下黑糞數塊，熱痛減半。次日仍與前藥，右寸脈至是亦起，粥始進。

改用小柴胡加橘紅、竹茹、葛根，服三帖而全安。（三十三）

吳九宜先生，每早晨腹痛泄瀉者半年，糞色青，腹膨脝，人皆認為脾腎泄也。為灸關元三十壯，服補脾腎之藥皆不效，自亦知醫，謂其尺寸俱無脈，惟兩關沉滑，大以為憂，以人言泄久而六脈將絕也。予為診之曰：君無憂，此中焦食積痰泄也，積膠於中，故尺寸脈隱伏不見。

法當下去其積，諸公用補，謬矣！渠謂：敢下耶？予曰：何傷。《素問》云：有故無殞亦無殞也。若不乘時，久則元氣愈弱，再下難矣。以丹溪保和丸二錢，加備急丸三粒，五更服之，巳刻下稠積半桶，脹痛隨愈。次日六脈齊見，再以東垣木香化滯湯，調理而安。渠稱謝言曰：人皆謂六脈將絕為虛極，公獨見之真而下之，由公究理深邃，故見之行事，著之談論，皆自理學中來，它人何敢望其後塵。（三十四）

沈大官，左膝腫痛，不能起止者年半，大便瀉一日三次，診其脈弦緊。予曰：此脾虛有濕熱凝於經絡，流於下部也。古謂腫屬濕，痛屬火。用蒼朮、黃柏、薏苡仁為君，澤瀉、豬苓、五加皮為臣，炙甘草、防風、桂枝為佐，木通為使，四帖痛減腫消，泄瀉亦止。改用蒼朮、蒼耳子、五加皮、苡仁、當歸、枸杞子、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉。

白話文：

三吳治驗

（三十一）

沈別駕家中一位老僕，頭痛，全身骨節疼痛，面色發黑，發熱，口渴，胸膈脹滿，七天吃不下東西，又感覺寒冷，大家都認為他快不行了。我診脈發現，左脈弦數，右脈洪大，於是處方藿香、蒼朮、防風、葛根、白芷、紫蘇、甘草、陳皮、大腹皮、麥芽、枳實。服藥後，胸膈略微舒暢，但發熱和疼痛加劇，便改用麻黃、葛根、柴胡各二錢，石膏、滑石各三錢，紫蘇葉、白芷、蒼朮各一錢，甘草五分，生薑三片。服藥後大量出汗，發熱和疼痛都消失了，只是口渴，我又用白芍藥、當歸、石膏、知母、柴胡、黃芩、麥冬、葛根、陳皮煎服，最終痊癒。

別駕先生好奇地問我：老僕病情嚴重，大家都說他必死無疑，先生您三天就治好了他，這是什麼病？用了什麼藥方才能起死回生呢？我回答說：這是三陽經合病，起因是飲食不當，所以我先用藿香正氣湯，加入消導的藥物治療病根，又用六經通解的藥方，加入疏通表證的藥物治療標證。雖然病情嚴重，年齡也大，但我觀察到他的面色和脈象相對應，因此對症下藥，所以容易治癒。別駕先生說：您能做到，其他人可不行，輕症都可能加重，何況重症？我從未見過有人能這樣治好。

（三十二）

蔡中林文學的妻子，發熱口渴，舌苔乾燥裂開，小腹疼痛，嘔吐，七天吃不下任何東西，多位醫生都束手無策，都診斷為膈食，認為無藥可治。吳我峰先生力邀我診治，我診脈發現，右寸脈幾乎摸不到，關脈沉滑有力，左脈弦數。我說：這是陽明少陽合病，邪熱壅滯在上焦，並非膈食，應該使用疏散的藥物治療，幾劑藥就能治癒，不用擔心。於是處方軟柴胡、石膏各五錢，半夏曲、枳實、黃芩、黃連、葛根、竹茹、人參各二錢，生薑三片。服藥後，藥物能夠順利吞服，沒有嘔吐，五更時瀉下黑色大便幾塊，發熱和疼痛減輕一半。第二天繼續服用原方，右寸脈也恢復了跳動，病人開始吃稀粥。

然後改用小柴胡湯加橘紅、竹茹、葛根，服三劑藥後完全康復。

（三十三）

吳九宜先生，每天早晨腹痛瀉泄半年之久，大便呈青色，腹部膨脹，大家都認為是脾腎虛弱引起的泄瀉。曾用艾灸關元穴三十壯，並服用補益脾腎的藥物，均無效。他自己也懂醫術，認為寸關尺三脈皆無，只有兩關脈沉滑，非常憂慮，認為久泄導致六脈將絕。我診脈後告訴他：您不用擔心，這是中焦食積痰濁引起的泄瀉，積滯停留在中焦，所以寸關尺三脈隱伏不見。

應該用下法去除積滯，各位用補法是錯誤的！他問：敢用下法嗎？我說：有什麼關係？《素問》說：有原因則不會危及生命。如果不抓住時機治療，時間久了，元氣會越來越虛弱，到時候再用下法就難了。於是處方丹溪保和丸二錢，加備急丸三粒，五更服用，巳時瀉下稠厚積滯半桶，脹痛隨之痊癒。第二天六脈都恢復了，我又用東垣木香化滯湯調理，最終痊癒。他感激地說：大家都認為六脈將絕是虛極之症，您卻能洞察病情真諦而使用下法，這是因為您的醫術深湛，您的診斷、治療和論述，都來自於對醫理的深入研究，其他人怎麼能望其項背呢！

（三十四）

沈大官，左膝腫痛，一年半不能行走，每天大便三次，診脈發現脈象弦緊。我說：這是脾虛兼有濕熱凝滯於經絡，流注下部。古人說腫屬濕，痛屬火。處方蒼朮、黃柏、薏苡仁為主藥，澤瀉、豬苓、五加皮為輔藥，炙甘草、防風、桂枝為佐藥，木通為使藥。四劑藥後，疼痛減輕，腫脹消退，瀉泄也停止了。然後改用蒼朮、蒼耳子、五加皮、薏苡仁、當歸、枸杞子、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉。