《孫氏醫案》~ 一卷 (15)

1. 三吳治驗

次年二月果死。（二十八）

有老妓金姓者，其嫂三月患頭痛、身熱、口渴，水瀉不止，身重不能反側，日漸昏沉，耳聾眼合，夢多亂語，嘉秀醫者，歷試不效，視為必死。予適吳江歸，便道過槜李，訪南溪、吉泉二兄，吉泉兄以是症見詢，且言諸醫有以補中益氣湯進者，有以附子理中湯進者，二藥已煎成未服，幸弟至，乞為診之。六脈洪大，觀其色內紅外黑，口唇乾燥，舌心黑苔，不知人事。

予曰：此疫症也，法當清解。急以小白湯進之，猶可生也。若附子理中湯，殺之耳，安可用。南溪兄問：小白何湯也？予曰：小柴胡、白虎湯，合而一之是也。南溪兄謂：泄瀉昏沉如此，恐石膏不可用也。予曰：此挾熱下利，但使清陽上升，則瀉止熱退，而神氣自清也。服訖，夜半神氣甦醒，惟小水不利，熱渴不退。

予思仲景法謂，渴而身熱不退，小便不利者，當利其小便。乃以辰砂六一散一兩，燈心湯調服之，兩帖而瘳。南溪兄曰：死生信乎命也，弟頃刻不至，必服理中湯，此婦不為泉下人哉！（二十九）

有曹姓諱鏜者，九月重陽，以胸膈不舒暢，而謁南溪兄為治，診未竟，予至，南溪兄起語曹曰：舍弟高手，浼診之。診訖未有言。而南溪私問曰：曹何如脈？予曰：不治。會易貨者沓至，予亦別去，曹果次年二月死。南溪兄問曰：何曹無它病，而弟見脈即斷不治，何也？予曰：其脈兩寸洪滑搏指，兩關微弦，兩尺微弱，《難經》所謂溢脈也。

九月深秋，木凋零時也，不宜弦大，大則上盛下虛，至二月木旺，木能生火，火木性皆上升不下，下無真陰以相濟，是有陽無陰，有升無降。《內經》曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。是以斷曹子二月當嘔吐而死也。（三十）

嘉善之妓李雙，號素琴，體雖肥，而性沖澹，態度閒雅端重，歌調娼家推其擅場，與予邑程芹溪處厚，患痛風，自二月起至仲冬，諸治不效，鴇母慳毒，遂視為痼疾，不為治。而芹溪固懇予診之，六脈大而無力，手足肢節腫痛，兩跨亦痛，不能起止，肌肉消其半，日僅進粥二碗，月汛兩月一行，甚少。予曰：此行痹也。

芹溪問：病可治否？予笑而應曰：君能娶，予能治之。芹溪曰：嫁娶乃風月中套語，公長者，乃亦此言。予曰：觀此子雖墮風塵，實有良家風度，予故憐之，且君斷絃未續，而彼有心於君，或天緣也。芹溪曰：誠吾素願，恐鴇母高其價而難與言。予謂：乘其病而盟之，易與耳。

芹溪以予言為然，乞為治之。以人參、白朮、苡仁各三錢，當歸、枸杞、杜仲、龜板、蒼耳子各二錢，晚蠶沙、秦艽、防風各一錢，大附子、甘草、桂枝、黃柏各五分，十帖而痛止腫消。改用歸芍六君子，加苡仁、丹參、紅花、石斛、紫荊皮，三十帖而痊愈。芹溪娶之。善持家，舉族稱賢，而亦羨予知人焉。

白話文：

三吳治驗

第二十八則：隔年二月，病人果然死了。一位姓金的老妓女，她嫂嫂三月以來頭痛、發燒、口渴，腹瀉不止，身體沉重無法翻身，日漸昏迷，耳聾眼閉，多夢胡言亂語，許多醫生都治療無效，認為必死無疑。我恰好從吳江回來，路過槜李，拜訪南溪、吉泉二位兄長，吉泉兄向我詢問此病症，並說已經有人用補中益氣湯和附子理中湯為病人治療，藥已經煎好但尚未服用，幸好我來了，請求我診治。病人脈象洪大，脈色內紅外黑，嘴唇乾燥，舌苔中心發黑，已經神志不清。我說：「這是瘟疫，應該清熱解毒。趕快用小白湯治療，或許還能活。如果用附子理中湯，只會加重病情，怎麼可以用？」南溪兄問：「小白湯是什麼？」我說：「就是小柴胡湯和白虎湯合在一起。」南溪兄說：「病人腹瀉昏迷成這樣，恐怕石膏不能用吧？」我說：「這是內有熱邪導致下利，只要清熱之氣上升，腹瀉就會停止，熱退則神清氣爽。」服藥後，半夜病人就甦醒了，只是小便不利，口渴發熱未退。我想起仲景的療法：口渴身體發熱不退，小便不利者，應該利尿。於是用辰砂六一散一兩，用燈心湯送服，兩帖藥就痊癒了。南溪兄說：「生死有命，如果我弟弟當時沒來，病人服用了理中湯，這個婦女就沒命了！」

第二十九則：一位姓曹名鏜的人，九月重陽節時，因胸膈不舒服，來找南溪兄治病，還沒診斷完，我就到了，南溪兄起身對曹某說：「我弟弟醫術高明，請他診治。」診完後我沒說話，南溪兄私下問我：「曹某的病情如何？」我說：「治不好。」恰巧有許多交易的人陸續來到，我也就離開了，曹某果然隔年二月死了。南溪兄問我：「曹某沒有其他病症，你為何一見脈象就斷定治不好呢？」我說：「他的脈象寸口洪滑有力，關脈微弦，尺脈微弱，《難經》中稱之為溢脈。九月深秋，樹木凋零的季節，脈象不宜弦大，大則上盛下虛，到了二月，木氣旺盛，木能生火，火木之氣都上升不下降，下焦沒有真陰之氣來調節，就是有陽氣而無陰氣，有升無降。《內經》說：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。因此我斷定曹某二月會嘔吐而死。」

第三十則：嘉善的一位妓女，名叫李雙，號素琴，身材雖然豐腴，但性情淡泊，舉止端莊雅緻，歌聲在妓院中首屈一指，與我同鄉程芹溪關係很好，她患痛風，從二月到仲冬，各種治療都無效，鴇母吝嗇刻薄，就認為是慢性病，不予治療。但芹溪極力懇求我診治，病人脈象洪大而無力，手足關節腫痛，兩腿也痛，不能站立行走，肌肉消瘦了一半，每天只吃兩碗粥，月經兩個月來一次，量很少。我說：「這是行痹。」芹溪問：「病能治好嗎？」我笑着回答：「你能娶她，我就能治好她。」芹溪說：「嫁娶是風流話，您是長者，怎麼也說這樣的話。」我說：「看這個女子雖然身處風塵，卻有良家婦女的氣質，所以我憐憫她，而且你與她斷絕關係後一直沒有再續弦，她對你也有情意，或許是天緣。」芹溪說：「這確實是我的願望，只是怕鴇母要價太高，不好商量。」我說：「趁她生病的時候提親，就容易多了。」芹溪認為我的話有道理，請求我治療。我用人參、白朮、薏苡仁各三錢，當歸、枸杞、杜仲、龜板、蒼耳子各二錢，晚蠶沙、秦艽、防風各一錢，附子、甘草、桂枝、黃柏各五分，十帖藥後，疼痛停止，腫脹消退。然後改用歸芍六君子湯，加薏苡仁、丹參、紅花、石斛、紫荊皮，三十帖藥後痊癒。芹溪娶了她，她善於持家，全家都稱讚她賢惠，人們也羨慕我識人。」