《孫氏醫案》~ 一卷 (13)

1. 三吳治驗

此因初痢時，醫者不以產後為重，徒以治痢苦寒之劑傷其中氣，又為菱慄生冷所損，中氣益壞然也，治可不慎哉。（二十二）

沈三石別駕公夫人嚴，產三日而腹不暢，南潯女科陳姓者，為下之，大瀉五六次，遂發熱噁心，又用溫膽湯止吐，小柴胡退熱，服四日，熱吐四日，粒米不進亦四日，又進八珍湯加童便，服後昏憒，耳聾，眼合，口渴，腸鳴，眼胞上下及手足背皆有虛浮。因逆予治。診其六脈皆數，時五月初二日也。

予曰：脈書云：數脈所主，其邪為熱，其症為虛，法當以十全大補湯加炮姜進之。夜半稍清爽，進粥一盂，始開目言語，次日午時，以承值者倦而藥不相接，且言語太多，復昏昧不知人事。初四日，以人參、白朮各三錢，炮薑、茯苓、陳皮各一錢，甘草五分，煎服訖，體微汗，遍身痱痤，熱退而神爽。下午又藥不接，又動怒，昏昧復如前，六脈散亂無倫，狀如解索，痱痤沒而虛極矣。

亟以人參、白朮各五錢，炙甘草、炮薑、大附子各一錢，連進二帖。是夜熟寢，唯呼吸之息尚促，初六日，脈又數，下午發熱不退，環跳穴邊發一毒如碗大，紅腫微痛，夫人父嚴翁，與陳女科交譖之，曰：向之發熱噁心，皆此所致，由附子、乾薑溫補誤也。須急用寒涼解毒之劑，予正色而諭以理曰：此乃胃中虛火遊行無制，大虛之症，非毒也，若作毒治而用寒涼，速其死爾。《內經》云：壯者氣行則愈，怯者著而成病。

惟大補庶可萬全。三石翁然予言，急煎附子理中湯進之，日夕兩帖，參、術皆用七錢，服後痱痤復出，毒散無蹤，熱亦退，沾沾喜矣。復以參苓白朮散調理而全安。皆由產後誤用下藥，致變百出。噫唏！彼不達變之專科，其可任哉。（二十三）

誥封吳太夫人者，車駕湧瀾公母也。年餘六十，久患白帶，歷治不效，變為白崩。逆予治之。診得右寸滑，左寸短弱，兩關濡，兩尺皆軟弱。予曰：據脈，心腎俱不足，而中焦不濕。《脈經》云：崩中日久為白帶，漏下多時骨木枯。今白物下多，氣血日敗，法當燥脾，兼補心腎。以既濟丹補其心腎，以斷下丸燥中宮之濕，則萬全矣。服果不終劑而愈。

既濟丹方：鹿角霜、當歸、白茯苓各二兩，石菖蒲、遠志各一兩五錢，龍骨、白石脂各一兩，益智仁五錢，乾山藥打糊為丸，梧桐子大，空心白湯下七八十丸。

斷下丸方：頭二蠶沙（炒，三兩，），黃荊子（炒，二兩，），海螵蛸（磨去黑甲），樗根白皮（各一兩），麵糊為丸，下午白湯送下六十丸。（二十四）

吳北海太學令政，每月經行期之前，四肢累累發塊，紅紫脹痛，不思飲食，胃脘亦常痛，經水多不及期，診其脈兩手皆駛，以症脈參之，肝脾二經有鬱火也。蓋肝主怒、脾主思，多思多怒，隱而不發，鬱滯於中，故臨經累累發紅腫於四肢也。以柴胡、川芎、香附、烏藥、白芍藥、青皮、丹參、玄胡索、鬱金、酒炒黃連、山梔子，治之而愈。（二十五）

白話文：

三吳治驗

一篇記述了幾則古代醫案，反映了當時醫生的診斷和治療方法。

第一則，一位產後婦女因初痢未得到妥善治療，服用寒涼藥傷了中氣，又因食用寒涼食物，導致病情加重。醫生診斷其脈象為數脈，屬於熱證兼虛證，遂用十全大補湯加炮薑治療，病情一度好轉，但因藥物未能持續服用且病人情緒波動，病情反覆。最終以人參、白朮、炮薑、茯苓等藥物治療，並運用附子理中湯大補，最終痊癒。此案說明了產後調養的重要性，以及正確辨證施治的重要性，並批判了只專注於單一症狀而忽略整體病情的情況。

第二則，一位六十多歲的婦女患白帶多年，久治不愈，轉為白崩。醫生診斷其心腎不足，中焦濕盛，採用既濟丹補益心腎，斷下丸燥濕，迅速治愈。

第三則，一位太學令每月經期前四肢出現紅腫脹痛，伴隨胃痛等症狀，經期提前且經量多。醫生診斷為肝脾鬱火，用柴胡、川芎等疏肝理氣、清熱解鬱的藥物治療痊癒。