《孫氏醫案》~ 一卷 (9)

1. 三吳治驗

謂非白餅子不可，服五日，而脹痛尤加。又謂非備急丸不可，服三日，脹痛益不可當。又用甘遂、芫花、大戟、牽牛之屬，服三日，不惟大便不行，並小便點滴亦無矣，脹不可言。眾醫大叫稱怪。自三月初二日起，至是念二日矣。有名士王南野者，用灸法灸中脘三十餘壯，毫不為動，因斷其越三日為念五戌時，當棄人間。迪老四子皆逢掖，聞言涕泗。

時有張太學懷赤者，迪老甥也，見予起張思軒夫人疾，喻亟請予。予至，觀其色蒼黑，神藏不露，聲音亮，惟腹大如覆箕，不能反側，診其脈，兩手皆滑大，兩尺尤有力。究其受病之源，查其歷服之藥，予駭然以為未聞且見也。因思一治法，先用六君子湯，加木香、砂仁、參、術，俱用二錢。

乃旁有錢小松者，自稱家世受醫，見劑爭之。予曰：非若所知也。彼猶喋喋詰予，謂：人言中滿者，瀉之於內，大小便不利者，當先利大小便，然歟？予曰；非人言，《素問》云云也。又云：諸痛不得用參朮，蒼黑之人尤忌。先生既知《素問》，奈何不用通而用塞也？予愀然不答，顧迪老諸子言曰：錢君拘儒常見，何能起尊君病，尊君非中滿脹症，內傷症也。當始傷時，猶在上膈，法當用吐，《素問》云：在上者，因而越之是也。

不用吐而用下藥，以傷其脾，脾氣傷則失運動之職，是以愈下愈傷，愈傷愈脹。不思脾氣傷而神不為用，藥不能行，以峻厲味益下之，是遵何說也。予因脾傷，故用六君子湯以醒其脾，木香、砂仁助其運動，再用吐法，吐出前藥，予劑非治尊君之病，治諸君藥也。予初欲為諸君諱，何錢君激予，而使暴其短哉。

且予不慮大便不行，獨慮行之不止也。錢又謬言：急則治標，今法用盡不能使一行，何以不止為慮。予曰：君試思，常人能服硝黃幾何，服巴豆、白餅子幾何，今硝黃服過五斤，巴豆、白餅子之屬服過五六兩，又加甘遂、牽牛、芫花、大戟，至悍至急之劑，幸而大便未行，藥性未動，尚可為計，若一行，而諸藥性動，譬瓶水底漏，其中能蓄點滴哉，危矣！錢又詰：迪老多服下藥，而大便不行何也？予曰：此易知之。始為食傷，繼為藥傷，所傷在上、中二焦，下元未損，故兩尺脈尚有神氣。

《難經》曰：人有兩尺，如樹之有根也。《內經》曰：腎者，胃之關，蓋腎主大便，觀其色蒼黑，神藏氣固，皆由根本未動，賴此猶可為也。服藥後，腹中大痛，予知其藥力已動，改用人參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢，水煎服之，少頃，用鵝翎探喉中，令吐之。前服藥物，一湧而出十數碗。

病者以手加額曰：目前光矣。此巳時也。予曰：酉時大便必行，可預買人參數片，以備不虞，至午進至寶丹一帖，以溫中氣，未申間，腹中汩汩有聲，濁氣下滾，頃刻間，腹寬數寸。至晚，大便行一次，小水略通。予即用人參、白朮各五錢，炮姜三錢，茯苓二錢，木香、甘草各五分，陳皮一錢，令急煎服。四鼓又大便一次，小水繼至，脹痛漸減。

白話文：

三吳治驗

一位病人因腹脹疼痛就醫，此前已服用大量峻下之藥，如白餅子、備急丸、甘遂、芫花、大戟、牽牛等，病情不但沒有好轉，反而更加嚴重，大小便都幾乎不通，情況危急，眾多醫生束手無策。 一位名叫王南野的名士預測病人將於三日後死亡。

作者受邀診治病人，發現病人面色蒼黑，精神萎靡，但聲音洪亮，腹部膨大，脈象滑大有力。 經過詢問病史和用藥情況後，作者認為之前的治療方法錯誤，病人並非一般的中滿脹症，而是內傷，之前的下瀉之法反而加重病情，傷及脾胃。

作者與一位自稱家學淵源的錢姓醫生發生爭論。錢醫生主張瀉下通便，而作者則認為病人應先治其根本，脾胃受損，藥物無法運行，因此採用六君子湯加木香、砂仁、人參、白朮的方劑以健脾益氣，並準備使用吐法，將之前服下的峻下藥物排出。

作者解釋說，他並非擔心病人大便不通，而是擔心一旦大便通了，之前服用的猛烈藥物藥性發作，將會危及生命。 他說明病人大便不通的原因是之前食傷及藥傷，損傷在上中焦，下焦（腎）功能未受損，因此兩尺脈尚有餘力。

作者判斷藥力已發揮作用後，使用人參、防風、升麻、桔梗等藥物，再用鵝翎刺激喉嚨使其嘔吐，將之前服用的藥物全部吐出。 病人隨即感到眼前一亮，作者預測酉時（下午五點到七點）大便會通，並開出人參、至寶丹等藥物溫補脾胃。 之後病人果然大便通暢，小便也略通，腹脹疼痛減輕，病情逐漸好轉。