《孫氏醫案》~ 一卷 (8)

1. 三吳治驗

光祿公後有事於莊所，值中秋，乘酒步月，失足一跌，扶起便脅痛不能立，晝夜不寧，行血散血活血之劑，一日三進，閱三月服二百餘帖，痛不少減，因迎予治。診之，脈左弦右滑數，予曰：此痰火症也。公曰：否，賤軀雖肥，生平未嘗有痰，徒以遭跌，積血於脅間作痛爾。

予曰：據脈，實痰火也，痰在經絡間，不在肺，故不咳嗽，而亦不上出。脈書云：滑為痰，弦為飲。予據脈而認痰火。如瘀血，脈必沉伏，或芤或澀也，面色赤必帶黃。前諸君以瘀血治者，皆徇公言，不以色脈為據。且多服峻厲克伐破堅之劑無效，此非瘀血之積明矣。公欣然請藥，即用大栝蔞帶殼者二枚，重二兩，研碎，枳實、甘草、前胡各一錢，貝母二錢，與四帖，公以為少。予曰：愚見猶以為多，此症服此一二劑可瘳，又即報我，為制補益之藥可也。

公得藥一更矣，仍煎服，五更腹中漉漉有聲，天明大瀉一二次，皆痰無血，痛減大半。再服又下痰數碗許，痛全止，隨能挺立。三服，腹中不復有聲，亦不瀉，蓋前由痰積瀉也，今無痰故不瀉。公曰：望聞問切四者，醫之要務，人人皆著之口吻，有先生獨見之行事，即予母子之疾，先有事者，皆吳之名流，微先生，吾殆撞壁矣！何能還轅而生哉，吾於是益服先生之高。（十二）

進賢三尹張思軒公，與潘少保印川公，皆受室於施氏，稱聯襟云。施故富家，而張公夫人賢慧，治家勤篤，為人精潔周致，以產多而氣血憊，又以婚嫁繁而費用不支，積憂，年將五十，因病心痹，發則暈厥，小水短澀，胸膈痛不可忍，煩躁乾噦，惡內蒸熱，氣噴噴上騰，肌削骨立，月汛不止。

苕城時輩，有認為氣怯者，有認為隔食者，皆束手無措，屍寢浹旬，漿粒不入口者五日，凶具備而待斃，舉家計無所之，惟神是禱。予適在潘府，逆予診之，脈左弦大，右滑大而數。診畢，予曰：可生也。《病機》云：諸逆吐酸，皆屬於火；諸風掉眩，皆屬於木。法當調肝清熱，開鬱安神。

諸醫群然目攝而背謔曰：書云骨蒸肉脫者死，形瘦脈大胸中多氣者死，絕穀食者死。孫君獨許其生，果藥王再世哉。予若不聞，而撿藥以進。竹茹、滑石各三錢，白豆蔻仁七分，半夏曲、橘紅、薑、連、茯苓各一錢，甘草五分，水煎，令一口口咽之。服畢，噦止暈定。次日用溫膽湯調辰砂益元散三錢，服之，胸膈頓開，漸進飲食，小水通長，煩躁盡減，駸駸然安若無事。後用逍遙散、六君子湯，加黃連、香附，三越月而肌肉全，精神如舊。

苕人駭然曰：能起此病，信藥王矣。（十三）

馬二尹迪庵公，年五十五，以掃墓而過食鰻肉捲餅，心腹脹痛，市醫不知用吐，而遽用硝黃下之，大便不行，脹痛愈增。繼至者，以用木香檳榔丸，繼又有下以小承氣湯者，有下以大承氣湯者。十日多，脹痛益甚，飲食粒不能進，大便並不行，小水亦僅點滴。後醫又以大黃、芒硝，多服不行。

白話文：

三吳治驗

光祿公在莊園中遇到事情，正值中秋佳節，飲酒賞月時不慎跌倒，扶起後便肋部疼痛難忍，無法站立，日夜不得安寧。他使用了許多活血化瘀的藥方，每日三次，服用三月，二百多劑，疼痛卻絲毫未減，於是請我診治。我診其脈象，左脈弦，右脈滑數，便說這是痰火症。光祿公反駁說：不是的，我雖然體胖，但平生從未有過痰症，只是因為跌倒，導致瘀血積聚在肋間疼痛而已。

我說：根據脈象來看，確實是痰火症。痰阻於經絡之間，不在肺部，所以他不咳嗽，痰也不從上排出。《脈經》記載：“滑脈為痰，弦脈為飲。”我正是根據脈象判斷為痰火。如果是瘀血，脈象必定沉伏，或者芤軟，或者澀滯，面色發紅也必定夾雜黃色。之前的醫生都聽信公公之言，只用瘀血的療法，而不根據面色脈象，而且服用許多峻猛的破堅之劑無效，這就足以證明並非瘀血積聚。光祿公欣然求藥，我就用帶殼的大栝樓二枚，重二兩，研碎，再加枳實、甘草、前胡各一錢，貝母二錢，共製成四劑。光祿公認為藥量太少，我說：依我看，這劑量已經很多了，服用一兩劑就能痊癒，痊癒後再來找我，我再為您調理補益的藥方。

光祿公服用藥物一個更次（約兩小時）後，繼續煎服，五更（凌晨三點到五點）時腹部咕嚕作響，天明後大便瀉下了一兩次，都是痰液，沒有血，疼痛減輕了一大半。再次服用後又瀉下數碗痰液，疼痛完全消失，也能夠站立了。第三次服用後，腹部不再作響，也不再瀉下，這是因為先前痰液積聚導致瀉下，現在沒有痰了，所以不再瀉下。光祿公感慨道：“望聞問切四診，是醫生的要務，人人皆掛在嘴邊，然而只有先生獨具慧眼，能獨到地處理病情，即使是我家母子的疾病，以及先前診治過的那些吳地名流，若非先生，我恐怕就要撞牆而死了！哪還能回頭得救呢？我更加敬佩先生的高明醫術了！”（十二）

進賢三尹張思軒公，與潘少保印川公，都是施氏的女婿，稱得上是連襟。施氏是舊時的富戶，張公夫人賢慧，持家勤懇，為人精明潔淨，但因生育子女多，導致氣血虧損，又因婚嫁頻繁，費用支出巨大，積勞成疾，年近五十，患了心痹之症，發病時就會昏厥，小便短澀，胸膈疼痛難忍，煩躁口乾嘔逆，覺得內有熱蒸，氣體往上衝，形體消瘦，月經不止。

苕城當時的醫生，有的認為是氣虛，有的認為是食積，都束手無措，張公臥床十多天，五天滴水未進，家裡已經準備了喪葬事宜，全家人愁眉苦臉，只能祈禱神靈保佑。我恰好在潘府，便前往診治，診其脈象，左脈弦大，右脈滑大而數。診畢，我說：可以治癒。《病機》中說：“凡是逆吐酸水，都屬於火；凡是頭暈目眩，都屬於木。”治療方法應當是疏肝清熱，開鬱安神。

其他醫生都驚訝地看著我，嘲笑我說：書上說“骨蒸肉消者死”，“形體消瘦，脈象洪大，胸中氣多者死”， “拒絕飲食者死”，孫先生您竟然說她能活，您莫非是藥王轉世嗎？我置之不理，直接抓藥。用竹茹、滑石各三錢，白豆蔻仁七分，半夏曲、橘紅、生薑、陳皮、茯苓各一錢，甘草五分，煎水，讓她一口一口慢慢嚥下。藥服完後，嘔逆停止，昏厥也消失了。第二天，用溫膽湯調和辰砂益元散三錢服用，胸膈頓時舒暢，逐漸可以進食，小便也通暢了，煩躁也減少了，精神也漸漸好轉，如同無事一般。之後，我用逍遙散、六君子湯，再加黃連、香附，服用三個多月，肌肉恢復飽滿，精神也恢復如初。

苕城的人都驚訝地說：能治好這種病，先生真是藥王啊！（十三）

馬二尹迪庵公，五十五歲，掃墓時過食鰻魚肉捲餅，導致心腹脹痛。市井醫生不知道用吐法，卻急忙用硝石黃瀉下，結果大便不通，脹痛更加嚴重。後來又用木香檳榔丸，還有用小承氣湯、大承氣湯瀉下的，十多天後，脹痛更加劇烈，一點食物也吃不下，大便不通，小便也僅僅滴幾滴。之後醫生又用大黃、芒硝，服用很多卻仍然沒有效果。