《孫氏醫案》~ 一卷 (7)

1. 三吳治驗

龍山促之，乃用酒炒白芍藥五錢，甘草、黃耆各三錢，桂枝二錢，大棗二枚，水煎，臨服加飴糖一合。吳下諸公，果群然又辯。龍山公曰：不必辯，病者望此以蘇其生，速煎飲之。飲訖而睡，自巳至申不醒，先事者，皆搖首，命僕急攜藥囊將去，且語龍山公曰：奪令妹之速者，孫君也。《本草》云：夏不用桂，伐天和也。

諸痛不補，助邪氣也。故一飲而不醒，吾儕行矣。龍山公以其言語余，因詰病者之熟睡，予曰：所善者，以其睡也。睡則陰氣生，陰生則汗可斂，痛可止也。假令藥不對症，安得有此。又詰所投之劑何名，予曰：此仲景小建中湯也。出《金匱要略》。蓋建者，立也，中者，陽明所主，今腹痛如縛，帶脈急縮也，東垣治例，腹痛以芍藥為君，惡寒而痛，加桂。甘草，緩帶脈之急縮，用以為臣。

經曰：急者緩之。面青脈弦，肝氣盛也，肝屬木，木盛則脾土受制，而又誤下，因傷之極，故痛之猛也。經云：木得桂而枯。佐以黃耆，伐肝補脾，又能斂汗止痛，此建中之所由名也。語未竟，內報病者醒而索粥。予曰：與之，穀氣進則有本矣。粥後又睡至天明，腹全不痛，惟稍咳嗽，加五味子、麥門冬，兼治注夏而全瘳焉。

龍山公述病之始末，劑之藥味，報大宗伯，宗伯公致書於予曰：足下以四味之常藥，振不起之危疴，名震三吳，聲溢兩浙。昔宋景濂為朱丹溪立傳，吾固不敏，幸先生以所治節條付之，俾序以傳於後；俾工是術者，有所藉乎。予憮然語龍山公曰：何修而得老先生寵幸之深也。

第令妹被克伐太過，陰陽俱亡，今病雖愈，而脈弦不退，猶可為慮，幸叮嚀戒暴怒、節飲食，謝去人事，恬淡多補，庶可永年。不然亥月陰極陽生，恐不能保無患也，慎之慎之。後至期，與肖峰齟齬，怒而絕藥，果以凶聞。苕人多予之直與先見云。（十）

大光祿龐公子遠，吳江人也。其太夫人病頭痛惡寒，胸膈懣且痛，時發寒熱，吳醫工後山者，有時名，吳人最所篤信。延治五日不瘥。聞予居吳，禮致為治。診其脈，右滑大，左浮弦而數，問服何劑？光祿公曰：不識，而有藥在。予視之，偶失言曰：左矣！時有西席項姓者，聞言而厲聲曰：此三吳最名士也。

渠發劑而有議者，輒面唾之，幸不在爾。予笑曰：渠是而議者非，則當唾人，渠非而議者是，是自唾且不暇，何暇唾人。四物湯，玄胡索、牡丹皮、香附子，養血調經劑也。太夫人七十餘矣，而有經可調哉！投劑之左，由生平守常套，而不知因人因症隨俗為變也。項子曰：此何症？予曰：仲景有云，頭痛惡寒，外感病也。

浮弦而數，胸膈懣痛，少陽脈症俱在，右脈滑，飲食滯而為痰。彼用當歸、地黃、芍藥，皆滯痰閉氣之味，內傷何由得消，外感何由得出。此症只宜用柴胡湯合平胃散，一二帖可瘳也。項猶有言，光祿公曰：勿辯，飲藥而涇渭明矣。一飲而寒熱除，再飲而胸膈泰。光祿喜曰：奇公名不虛附矣！予私問項子何極譽王，光祿曰：項初受業於王，未睹大方，而獨是其師說，多見其識之不廣也。（十一）

白話文：

三吳治驗

龍山先生治一婦人病，用酒炒白芍藥、甘草、黃耆、桂枝、大棗煎服，臨服時加飴糖。吳地一些名醫對此藥方提出質疑。龍山先生說不必爭論，病人需要此藥救命，馬上煎服。病人服藥後睡著，從巳時睡到申時都沒醒，其他人搖頭，想把藥方拿走，並說奪走病人性命的是孫先生，因為《本草》說夏天不用桂枝，會損害人體陽氣，諸痛不補，反而助長邪氣。病人一睡不醒，他們就要走了。龍山先生反駁說，病人之所以睡著是藥效，睡著了陰氣才能生長，陰氣生長才能收斂汗液，止住疼痛，如果藥方不对症，怎會有此效果？他指出此方是仲景《金匱要略》中的小建中湯。建，就是建立；中，指陽明經，病人腹痛如綁，帶脈緊縮，東垣派治腹痛用白芍藥為主藥，惡寒腹痛加桂枝，甘草緩解帶脈緊縮，為臣藥。經書說急則緩之，病人面色青白，脈象弦細，是肝氣盛，肝屬木，木盛則克脾土，又因先前誤服瀉藥傷了脾胃，所以疼痛劇烈。經書說木遇桂枝則枯，用黃耆瀉肝補脾，又能斂汗止痛，這就是小建中湯的命名由來。話還沒說完，病人醒了，要吃粥，龍山先生說給他吃，穀氣補充才能恢復元氣。病人吃完粥又睡到天明，肚子完全不痛了，只是有點咳嗽，於是加五味子、麥門冬治療，很快痊癒。

龍山先生將此事及藥方報告給大宗伯，大宗伯寫信給龍山先生，稱讚他用幾味常用藥，治癒危重病人，名揚三吳，聲譽遠播兩浙。大宗伯想讓龍山先生寫下治療過程，以便後人學習。龍山先生謙虛地說自己只是運氣好。但他也提醒龍山先生，其妹妹病情雖然痊癒，但脈象弦細未退，仍需小心，要告誡她避免暴怒、節制飲食，遠離紛爭，保持心情平和，多進補，才能長壽，否則亥月陰氣極盛，陽氣將生，恐難保無恙。後來，龍山先生與肖峰不和，生氣停止用藥，結果病人不幸去世，當地人都說龍山先生預見了此事。

龐公子遠的母親，吳江人，頭痛惡寒，胸悶腹痛，時而發寒發熱，請吳地名醫後山先生治療五天未愈。聽說龍山先生在吳地，便請他治療。龍山先生診脈，右脈滑數有力，左脈浮弦數，問服何藥，龐公子說不知，只拿出了藥方。龍山先生看了藥方，不慎說出“錯了”二字，旁邊的西席項先生厲聲說龍山先生是三吳最有名的醫生，豈能隨便批評藥方。龍山先生笑道：如果他的藥方對，批評者就錯了，應該批評批評者；如果他的藥方錯，批評者就對了，他沒時間批評別人。原來藥方是四物湯加玄胡索、牡丹皮、香附子，是養血調經的藥方。太夫人七十多歲了，哪裡還有經可調？藥方用錯了，是因為醫生墨守成規，不知因人因病而變通。項先生問是什麼病，龍山先生說，頭痛惡寒是外感風寒，脈浮弦數、胸悶腹痛，是少陽經症狀，右脈滑數是飲食積滯化痰。藥方用了當歸、地黃、白芍藥，都是治痰閉氣的藥，內傷怎麼能消，外感怎麼能出？這個病應該用柴胡湯合平胃散，一兩劑就能痊癒。項先生還想說話，龐公子制止了他，說服藥見效。服藥後寒熱消退，再服一劑，胸悶也好了。龐公子高興地稱讚龍山先生名不虛傳。龍山先生私下問項先生為何如此推崇王某，龐公子說項先生初學醫術時跟隨王某，眼界狹窄，只知其師之言，見識不廣。