《孫氏醫案》~ 一卷 (6)

1. 三吳治驗

雖得其病情，尚未融通一治法，因沉思之，不覺行至橋，而潯老猶立而俟予，見予無婉容，知病重，遂置不問，如前握余手而回，蔣、沈謂予可治否？予曰：僥倖先生寵靈，偶有一得，乃背水陣也。人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，大附子、炙甘草各二錢，作一大劑煎之。蔣、沈將問予，潯翁即命近侍煎於其側，不欲蔣、沈問也。

熟則付飲之，飲訖即睡。老先生曰：服後何狀為佳？予曰：倘得一睡，則陰陽始和，和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。蔣、沈曰：聞已睡矣。明日巳刻，二公鼓掌來言，夜來痢減半，汗吐全無，脈亦斂矣。再用人參、石膏、白朮、白芍藥、滑石各三錢，炮薑、肉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服後瘧止，痢又減半，飲食漸進，神氣漸轉。

改用白芍藥酒炒五錢，人參、白朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、炮薑、肉桂各一錢，三劑而痢全止，飲食加，漸就安矣。蔣、沈問曰：公寒熱均投，此為何症？而劑何名也？予笑曰：此滑公所謂混沌湯也。潯老又問，予對曰：經云：夏傷於暑，秋必瘧痢。白虎湯、益元散，皆解暑之劑。

瓜果寒涼傷其中氣，酒後御色，損其下元，附子理中湯，正所以溫中補下者。《內經》又云：實者，邪氣實也。故以白虎湯、益元散應之。虛者，正氣虛也。故以理中湯應之。若以寒熱均用為疑，而張仲景附子甘草瀉心湯，既用大黃、黃連，又用乾薑、附子，此何說哉！蓋假對假，真對真也。潯翁躍然喜曰：先生惟是，故能起垂斃之人而生之，余詩冊中臨菑虢國之談，非虛語矣。

（九）

吳江吳太僕長君肖峰令政，太宗伯董潯老次女也。患咳嗽，體倦，多汗，腹痛，呻吟不絕口者半月，吳江之醫不效，訪遠近名最著者，如姑蘇盛氏後湖，王氏後山，震澤沈氏竹亭，先後遞治之而痛愈加。予適寓苕城，龍山公邀予乘快舡兼程而進，至則診其脈，左手三五不調，右手沉弦，面色青而息甚微，腹中漉漉有聲。

予因問上年夏月曾病否？肖峰曰：曾頭痛體多汗，動止無力，不能親事，但不咳嗽，不腹痛。今五月初，病如上年，而市醫謂傷風所致，用參蘇飲表之，始咳嗽。沈為其清嗽，則加腹痛。王與盛謂通則不痛，以沉香滾痰丸下之，則勢憊而不可支。予方殫思，謂此乃注夏病。仲景謂春夏劇，秋冬瘥者是也。

而龍山公詰問：注夏何為咳嗽？予曰：原不咳嗽，由參蘇飲而咳嗽也。汗多又重發汗，肺金受傷，故燥而嗽。何為腹痛？予曰：原不腹痛，因治嗽而寒其中氣，腹故痛也。後事者，又不究其因寒而痛，乃謂通則不痛，而用寒涼滾痰之劑，重傷其中氣，不思五月六陽之氣皆散於外，汗而又汗，汗多則亡陽，夏至一陰將萌，腹中尚虛，虛而復下，下多則亡陰，陰陽俱亡，不憊何待。予欲酌一方以起之，恐從事者又將議其後。

白話文：

三吳治驗

雖然已經了解病人的病情，但還沒找到有效的治療方法。我沉思著，不知不覺走到橋邊，潯老（董潯）還在等著我。他見我神情凝重，知道病情嚴重，便不再詢問，像之前一樣握著我的手回去了。蔣、沈二人問我能不能治好，我說：「承蒙先生厚愛，偶然想到一個方法，這就像背水一戰。」處方是：人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮薑各三錢，大附子、炙甘草各二錢，煎成一大劑。蔣、沈想問我詳細情況，但潯老立刻吩咐僕人在他身邊煎藥，不讓蔣、沈詢問。

藥煎好後給病人服用，服藥後病人就睡著了。潯老問我服藥後的良好反應是什麼，我說：「如果能睡著，就說明陰陽開始調和了，陰陽調和，汗就能止住，寒熱、嘔吐、腹瀉也能好轉。」蔣、沈說：「病人已經睡著了。」第二天巳時，兩位先生高興地來報告說，病人夜裡腹瀉減少了一半，出汗和嘔吐都停止了，脈象也平穩了。我又開了第二劑：人參、石膏、白朮、白芍藥、滑石各三錢，炮薑、肉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢。服藥後瘧疾停止，腹瀉又減輕一半，食慾逐漸恢復，精神也漸漸好轉。

接著，我改用白芍藥酒炒後五錢，人參、白朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、炮薑、肉桂各一錢，用了三劑藥後，腹瀉完全停止，食慾增加，病人逐漸康復。蔣、沈問我：「你寒熱並用的方法，這是什麼病症？這個方子叫什麼名字？」我笑着說：「這是滑伯（指滑伯之混沌湯）所謂的混沌湯。」潯老又問，我回答說：「《內經》說：夏天受暑邪侵害，秋天就會得瘧疾和痢疾。白虎湯、益元散都是解暑的藥方。

瓜果寒涼損傷了脾胃之氣，酒後房事又損傷了腎氣，附子理中湯正是溫中補腎的藥方。《內經》又說：實證是邪氣盛，所以用白虎湯、益元散治療；虛證是正氣虛，所以用理中湯治療。如果認為寒熱並用不可理解，那麼張仲景的附子甘草瀉心湯，既用大黃、黃連，又用乾薑、附子，這又作何解釋呢！這其實是虛實夾雜，因症施治。潯老高興地說：「先生您能這樣辨證論治，才能救活垂危的病人，您詩冊中記載的臨淄、虢國的醫案，果然不是虛言！」

（九）

吳江吳太僕長君肖峰，是太宗伯董潯老的次女。她患咳嗽、倦怠、多汗、腹痛，呻吟不止已半月有餘，吳江的醫生都治不好。她求訪了遠近的名醫，如姑蘇盛氏（盛氏後湖）、王氏（王氏後山）、震澤沈氏（沈氏竹亭），他們先後治療，但疼痛卻越來越嚴重。我恰好住在苕城，龍山公邀請我乘快船趕去。我診脈後發現，左手脈象三五不調，右手脈沉弦，面色青灰，呼吸微弱，腹部咕嚕作響。

我問她去年夏天是否得過病，肖峰說：去年夏天曾頭痛、多汗、全身無力，不能行房事，但沒有咳嗽和腹痛。今年五月初，病情又發作了，當地醫生認為是傷風感冒，用參蘇飲治療，結果開始咳嗽。沈氏為她治療咳嗽，反而加重了腹痛。王氏和盛氏認為是氣機不通導致疼痛，用沉香滾痰丸治療，結果病人更加虛弱，難以支撐。我仔細思考後，認為這是夏日裡留下的病邪。仲景說：春夏病重，秋冬減輕，就是這種情況。

龍山公問我：「夏日留下的病邪為什麼會咳嗽？」我說：「她原本不咳嗽，是因為用了參蘇飲才導致咳嗽。多汗又再次發汗，肺金受損，所以乾燥而咳嗽。為什麼會腹痛呢？因為治療咳嗽用的藥寒涼傷了脾胃之氣，所以腹痛。後來的醫生，沒有追究她腹痛的原因是寒邪，反而認為是氣機不通，又用寒涼的滾痰藥，更加損傷了脾胃之氣，沒有考慮到五月陽氣都散佈在外，又發汗，汗多則陽氣耗損，夏至一陰將生，腹部本來就虛弱，虛弱又腹瀉，腹瀉則陰氣耗損，陰陽都耗損了，不虛弱才怪呢！」我想開個方子救救她，但又擔心後續有人會議論。