《孫氏醫案》~ 一卷 (5)

1. 三吳治驗

蓋翁傷於瓜果，而為寒濕淫勝。經云：寒淫所勝，治以辛溫。然瓜果非麝香、肉桂不能消，此諸公所以不能愈翁疾也。予以高良薑、香附各一兩為君，肉桂五錢為臣，麝香一錢為佐，每服二錢，酒調下之。藥入腹，胸次便寬，再而知餓，三服而巾櫛，交接賓客如未病者。翁語沈、蔣曰：孫君所見所養，度越諸人若是。

往聞治張氏子，氣絕兩日而能活之，今於活吾病益信，誠臨菑虢國之遺，特書一軸以彰其高，因以紀一時之良遇云。（七）

大宗伯郎君董龍山公夫人，為憲副茅鹿門公女，年三十五而病便血，日二三下，腹不疼，諸醫診治者三年不效。予診之，左脈沉澀，右脈漏出關外，診不應病。予竊謂，血既久下，且當益其氣而升提之，以探其症。乃用補中益氣湯，加阿膠、地榆、側柏葉，服八劑，血不下者半月。

彼自喜病愈矣。偶因勞而血復下，因索前藥。予語龍山公曰：夫人之病，必有瘀血積於經隧，前藥因右脈漏關難憑，故以升提兼補兼澀者，以探虛實耳。今得病情，法當下而除其根也。龍山公曰：三年間便血，雖一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶！予曰：此予因其日下月至而知其必有瘀血停蓄也。經云：不塞不流，不行不止。

今之瘀，實由塞之行也，不可再澀。古人治痢，必先下之，亦此意也。公曰：明日試卜之。予曰：卜以決疑，不疑何卜。公隨以語夫人，夫人曰：孫先生非誤人者，識見往往出尋常，宜惟命。蓋夫人讀書能文，聰明謀斷，不啻丈夫，故言下便能了悟。即用桃仁承氣湯，加丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不來，復令人索下藥。予曰：姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日而再下未晚也。

至期復用下劑，又下黑瘀如前者半，繼以補中益氣湯、參苓白朮散，調理痊愈。（八）

大宗伯董潯老門下有馬廚者。七月初旬病，病二十餘日愈劇，而勢甚獗。時宗伯對余奕正酣，而蔣虹橋、沈樂閒報曰：馬廚危在旦夕。宗伯聞之，推枰嘆息曰：吾命吾命！予叩其故，語曰：能廚者，不下二十人，獨此廚適吾意，將恃之以怡晚節，今病不可起，奈何？予詰何病，翁顧蔣與沈曰：第詳道其狀。

蔣、沈述其症，大發寒熱，寒至不憚入灶，熱至不憚下井，痢兼紅白，日夜八十餘行，腹痛，噁心，汗多，神氣倦甚。究其脈，曰，脈不吉，下痢脈洪大者死，細微者生，今洪大逆也。予曰：痢固忌洪大，寒熱亦非細微所宜，其中必有故。二公曰：幸一往決之。潯翁不可，謂何可以細人而勞長者。

予曰：醫寄人生死，何論鉅細，矧事翁之人，猶不可坐視不救也。潯翁欣然握余手偕行，至宅後橋，余入門，同居數十家，皆執香拱立以伺。診其脈，察其症，果如蔣、沈所言。其面色微紅，汗淋淋下，予究病所由起，渠謂過客眾，廚間燥熱，食瓜果菱藕過多，晚又過飲御內，而寢於樓檐之下，次日即寒熱復痛，因而下痢。

白話文：

三吳治驗

一位老翁因食用瓜果而患寒濕之症。醫書上說，寒濕盛則用辛溫之藥治療。但瓜果並非麝香、肉桂所能消解，所以諸位醫生都未能治癒老翁的疾病。我用高良薑、香附各一兩作主藥，肉桂五錢作輔藥，麝香一錢作佐藥，每次服用二錢，用酒送服。藥物入口後，胸中立刻舒暢，不久便感到飢餓，服藥三次後，老翁便能梳洗打扮，接待賓客，如同未曾生病一般。老翁對沈、蔣二人說：「孫先生的醫術和診斷，遠勝過其他人。」

以前聽說他治療張氏之子，氣絕兩日而得以復活，如今親身體驗，更相信他的醫術，他真是臨菑、虢國名醫的傳人，特地寫下這篇記錄，以彰顯他的高明醫術，並以此記下這段美好的相遇。

大宗伯郎君董龍山公的夫人，是憲副茅鹿門公的女兒，三十五歲時患便血症，每日二三次，腹部無痛，多位醫生診治三年未效。我診斷後發現，左脈沉澀，右脈外漏，脈象與病情不相符。我私下認為，出血已久，當益氣升提，以探明病症。於是使用補中益氣湯，並加入阿膠、地榆、側柏葉，服用八劑後，便血半月未再發作。

她自己也以為病已痊癒。偶然勞累後，便血又復發，於是再次求藥。我對龍山公說：「夫人的病，必定有瘀血積聚在經絡之中，之前的藥方，因為右脈外漏難以判斷，所以採用升提兼補兼澀的療法，只是試探虛實而已。現在已了解病情，應當使用瀉下藥去除病根。」龍山公說：「三年來便血，雖然每日二三次，但月經期卻沒有錯亂，每次月經期持續五天，這樣的情況下，還會有瘀血停滯嗎？」我說：「正因為她每日便血，月經也正常，所以我才判斷她一定有瘀血停滯。醫書上說：不阻塞則不流動，不流動則不止。」

現在的瘀血，正是因為阻塞而引起的出血，不能再用收澀之藥。古人治療痢疾，必先瀉下，也是這個道理。龍山公說：「明天再看看吧。」我說：「卜卦是用來解決疑惑的，沒有疑惑何必卜卦？」龍山公將我的話告訴夫人，夫人說：「孫先生不會誤診，他的見識常常超出尋常，就聽他的吧。」夫人的確飽讀詩書，聰明果斷，不亞於男子，所以聽了我的話後，立刻就明白了。於是使用桃仁承氣湯，加入丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜間服用，五更時瀉下半桶黑褐色瘀血，當天便血不再發生，她又讓我開瀉下藥。我說：「先用理脾藥調理脾胃，病根已除，等五天後再瀉下也不遲。」

到期後再次使用瀉下藥，又瀉下如前一半量的黑褐色瘀血，之後再用補中益氣湯、參苓白朮散調理，最終痊癒。

大宗伯董潯老門下有一位馬廚師。七月初旬生病，二十多天後病情加重，非常危急。當時宗伯正在與我下棋，蔣虹橋、沈樂閒來報說：馬廚師危在旦夕。宗伯聽後，放下棋子嘆息道：「我的命啊，我的命啊！」我問明原因，他說：「能做廚師的不下二十人，只有這個廚師合我的胃口，打算依靠他來頤養天年，現在他病重不起，該怎麼辦？」我問他得了什麼病，老翁看著蔣、沈二人說：「你們仔細說說他的病情。」

蔣、沈二人描述了病症：大發寒熱，寒時不怕進廚房，熱時不怕下井，痢疾兼見紅白痢，每日夜裡八十多次，腹部疼痛，噁心，汗多，精神萎靡不振。檢查脈象，說脈象不吉，下痢脈洪大者死，脈細微者生，現在脈象洪大而逆。我說：「痢疾固然忌諱脈象洪大，但寒熱也不適合脈象細微，其中必定有原因。」二位說：「希望您前去診治。」潯翁卻不同意，認為何必讓年輕人勞累長者。

我說：「醫生是寄托著病人生死的，何必論及大小，況且是為老人家治病，更不能坐視不管。」潯翁欣然握著我的手一同前往，到他家後，我入門後，同住的幾十戶人家都手持香燭，恭敬地站立等候。我診脈察症，果如蔣、沈所言。他的面色微紅，汗流浹背，我追問病情起因，他說客人多，廚房燥熱，吃了很多瓜果菱藕，晚上又喝了不少酒，睡在樓簷下，第二天就開始發熱、腹痛、下痢。