《孫氏醫案》~ 一卷 (3)

1. 三吳治驗

後十年，行人官至江西副憲。（四）

鄭都諫春寰公長君，四歲患痘，稠密煩躁，醫者星羅，皆以為熱盛不退，形枯色紫，頂有焦勢，症逆，必不可為，將辭去。予至，細觀之，見兩太陽圓淨，神氣蒼厚，謂當急為涼血解毒。

用赤芍藥、生地黃各三錢，紫草二錢，連翹、黃芩、貝母、山楂、木通各一錢，蟬退、甘草各五分，藥成劑，而眾止之曰：麻要清涼痘要溫，故《博愛心鑑》以保元湯為良，吾儕將劑而進之，乃公獨主寒涼，保元之謂何？予曰：用藥貴對症，保元湯良矣，必血活熱清而後可用，今血熱毒盛而用溫劑，是火熾添油也。眾曰：若慮毒未解，吾苕酵法甚佳，用桑蟲、雞冠血調酒服之，痘即立起。

而慎氏、王氏、茅氏，皆苕上專門名家，亦以為言。予曰：此法亦可用於清解之後。經曰：諸痛瘡瘍，皆屬心火。火未退而用，是以毒攻毒，其勢愈熾。予故欲先清解，而後保元也。惟楚銅壁山人黃桂峰者，治痘高手也。獨語鄭公曰：孫公之劑，實與症對，眾論皆膠固不達變者，第恐清解之劑，用遲一日爾，試煎服之，以觀其後。鄭公命僕速煎，眾猶持議曰：如必服此劑，亦當揀去貝母、山楂。

鄭公聽其減去。至夜予始聞，隨語桂峰曰：減去二味，恐七八日後不能無它症。桂峰曰：何以故？予曰：此痘內傷外感俱未清楚，今帶熱而出，故其腹猶膨脹，去貝母，恐搶喉，去山楂，恐泄瀉，七八日痘毒出盡，腹內空虛，變從虛出，諸君素以痘專科，何不慮及此。其夜服藥後，即嗒然而睡，天明痘色明潤，焦頂盡退，血亦漸活，惟嘔噦搶喉。

眾又以昨日之劑太寒所致。予曰：此火毒未盡徹也，宜進竹茹湯。而慎云峰怫然曰：吾家世世業痘，年亦七十有五，曾未見治痘用竹茹者。春寰公令弟樂津公，撿痘疹全書用竹茹者以正，慎語塞，悻然而去。藥進而噦止。至八日，果泄瀉、發癢。予以保元湯加白朮以治瀉，大加何首烏以止癢，一貼而癢止。

至十四日，天庭兩顴皆回漿作靨，惟兩頤漿未回，泄瀉不止。予因偶出北門，半日歸，見其口開項軟，手足痘氣盡癟，復又作脹，已成內攻。舉家啼泣，予亦茫然，不遑為計，嘆息出門。樂津公把而送之，少間揖別，而聞衣間痘臭，語樂津公曰：公聞臭乎？曰：聞。予曰：似有生意，亟還起之。

予思兩頤乃腎經部位，獨不回漿者，腎元虛也。峻補腎元，庶可使活。先以紫河車一錢，用酒漿調服，固其元氣，服後即睡，繼以人參一兩，黃耆、菟絲子各三錢，作大劑服之，一日夜服人參一兩八錢。黃桂峰是夜自松江還，時已四鼓，亟叩門而入，鄭語之變，且告之服藥。

黃曰：俟吾看作何狀。見其結靨之下，腹灌一線黃漿，贈痘盡起。桂峰曰：萬全矣！非孫公不能起此病。桂峰由此益暱予，出必聊舟，歸則同榻，相印正者三年。鄭公感予而作序以贈，親書孫憲副公冊後，識不忘也。（五）

白話文：

十年後，我擔任江西副憲。

鄭都諫春寰公的長子，四歲時患上了天花，病情嚴重，煩躁不安。許多醫生都來看過，都認為是熱盛不退，孩子身體消瘦，面色紫黑，額頭還有焦黑之勢，病情危急，認為無法治愈，都準備放棄治療。我到達後，仔細觀察，發現孩子的兩太陽穴圓潤飽滿，精神尚可，認為應該迅速採取涼血解毒的措施。

我使用了赤芍藥、生地黃各三錢，紫草二錢，連翹、黃芩、貝母、山楂、木通各一錢，蟬蛻、甘草各五分，配成藥方。其他人阻止我，說麻疹要清涼，天花則要溫和，所以《博愛心鑑》中認為保元湯是最好的方劑，他們要使用保元湯。我堅持使用寒涼藥物，他們問我為何不用保元湯，我說用藥要對症，保元湯固然很好，但必須在血液暢通、熱邪清除後才能使用，現在孩子血熱毒盛，用溫劑如同火上澆油。他們說如果擔心毒素未解，我們有一種酵法很好，用桑蟲、雞冠血調酒服用，天花就能很快痊癒。

慎氏、王氏、茅氏都是當地治療天花的名家，也贊同這種說法。我說這種方法可以在清熱解毒之後使用。《內經》說：各種痛瘡瘍都屬於心火。心火未退就用這種方法，是用毒攻毒，病情會更加嚴重。所以我先要清熱解毒，然後再用保元湯。只有楚地銅壁山人黃桂峰，是治療天花的高手，他私下對鄭公說：孫公的藥方確實與病情相符，其他人的意見都太過僵化，只是擔心清熱解毒的藥物用得太遲一天而已，可以先試著服用看看。鄭公吩咐僕人趕快煎藥，其他人仍然爭議，說如果一定要服用這個藥方，應該去掉貝母和山楂。

鄭公聽從了他們的建議，去掉了這兩味藥。晚上我聽說了此事，便告訴黃桂峰：去掉這兩味藥，恐怕七八天後會出現其他症狀。黃桂峰問為什麼，我說天花是內傷外感同時發作，現在帶熱而出，所以肚子還脹，去掉貝母，恐怕會引起咽喉腫痛，去掉山楂，恐怕會引起腹瀉。七八天后天花毒素排盡，腹部空虛，病情會由虛轉實，諸位都是治療天花的專家，怎麼沒考慮到這一點呢？孩子服用藥物後，很快就睡著了，第二天早上天花顏色變得明亮潤澤，額頭的焦黑也消退了，血液也漸漸暢通，只是出現了嘔吐和咽喉腫痛。

其他人又說昨天的藥太寒涼了，所以引起這些症狀。我說這是因為火毒未盡，應該服用竹茹湯。慎云峰勃然大怒說：我家世代行醫治療天花，我今年七十五歲了，從未見過治療天花用竹茹的。春寰公的弟弟樂津公，查閱了《痘疹全書》，證明書中記載可以使用竹茹，慎云峰啞口無言，憤然離去。服藥後嘔吐停止了。第八天，果然出現了腹瀉和瘙癢。我用保元湯加白朮治療腹瀉，加大劑量的何首烏止癢，一劑藥就止住了瘙癢。

第十四天，額頭和兩顴都結痂癒合了，只有下巴還沒有結痂，腹瀉也沒有停止。我偶然出北門，半天後回來，發現孩子的嘴巴張開，脖子發軟，手腳上的天花都消下去了，又重新腫起來，已經是內攻的徵兆了。全家人都哭泣，我也茫然無措，嘆息著走出門。樂津公送我出門，一會兒告別，我聞到他衣服上有天花的臭味，就問樂津公：你聞到臭味了嗎？他說聞到了。我說：這像是好轉的跡象，趕快回去看看。

我心想下巴是腎經的部位，只有這裡沒有結痂，是因為腎元虛弱。必須峻補腎元，才能使病情好轉。我先用紫河車一錢，用酒調服，以固元氣。服藥後孩子就睡著了，接著我又用人參一兩，黃耆、菟絲子各三錢，配成大劑量藥方，一天一夜服用了人參一兩八錢。黃桂峰當晚從松江回來，已經是四更天了，他急忙敲門進來，了解了病情變化，並且知道了服藥的情況。

黃桂峰說：等我看看是什麼情況。他看到孩子結痂的下面，腹部有一條細細的黃色膿液，天花疹子都冒出來了。黃桂峰說：萬事大吉了！如果不是孫公，這個病是治不好的。黃桂峰從此更加敬重我，出門同船，回家同榻，相互砥礪三年。鄭公為我寫序以贈，親自寫在我的名冊後面，以示不忘。