《孫氏醫案》~ 五卷 (7)

1. 宜興治驗

（二十六）

吳西云先生庶母，筋骨無力，不能起止，將成痿症，上熱下寒，易為驚恐，小腹左邊疼。以玄胡索、五靈脂、陳皮、半夏、香附、青皮、白芍藥、茯苓、山梔子煎服，小腹痛減，惟小水頻數，改用青蒿、山梔子、苡仁、白芍藥、甘草、瞿麥，服後熱退，小水不頻數，獨胸膈微痛，夜不欲睡，再以當歸、白芍藥、山梔子、香附、柴胡、陳皮、甘草、茯苓、青蒿，調理痊愈。（二十七）

蔣近思令郎，脅痛氣促，胸滿喉疼，痰中有血屑，下午潮熱，口渴頭重，指梢冷，服滋陰降火之劑不效，且紅愈多，痰咳不出。請予診之，右寸關滑大，左尺亦大。予謂此肺經有瘀血，濁痰壅而為熱也。治當先清化，不當先滋補，以栝蔞仁三錢，紅花、紫菀、丹皮、枳殼各一錢，滑石二錢，甘草五分，前胡、青蒿水煎，臨服加童便一小酒杯，兩帖而熱退血止。

惟咳嗽未除，胸膈不寬，再以栝蔞、陳皮、貝母、蘿蔔子、馬兜鈴、白茯苓、甘草、紫菀、滑石、杏仁，調理而愈。（二十八）

徐學士檢老，以正月食新蒜炒肉，又冒風寒，因咳嗽喉疼聲啞。翁原有痰火，又為外邪所束，不得發越以致此。治當潤肺清熱、化痰調氣以祛其本，兼散邪解表以治其標。庶乎喉痛可除，聲音可開亮矣。先與栝蔞仁、橘紅、桔梗、薄荷、貝母、桑白皮、地骨皮、葛根、前胡、甘草，四帖，復以滾痰丸，同七制化痰丸，兩帖夜服，諸症除而聲且亮矣。此釜底抽薪法也。

（二十九）

萬肅庵先生令郎，發熱十一日，口渴，舌心色若沉香，且甚乾燥，額上熱極，兩脅亦熱，耳微聾，曾未有汗，亦已下二次，熱不少除，小水絕少，神昏足冷，飲食不思。市醫技竅，乃告急於予。予診之，左脈中按數而有力，右脈軟弱，據症為陽明少陽並病也。當以柴葛湯清其熱，看汗有無，再當機而處。

柴胡五錢，葛根三錢，白芍藥、石膏各二錢，人參、升麻、天花粉各一錢，粉草七分，水煎服之。次早診數脈稍緩，熱稍退，舌齒仍干，小水不利，神思尚昏沉。改用柴胡、粉草、天花粉、黃芩、人參、白朮、茯苓、滑石、木通、澤瀉。下午又覺微熱，面赤，額上痛且重，即以益元散三錢服之，大便行一次，溏而色黃，熱仍甚，面仍赤，服前藥後，小水去二次。再診之，寸關脈將和，兩尺尚洪大，乃知邪熱在下焦，惟利之而已。

再與辰砂益元散五錢，口渴稍止，齒下盤雖潤，上盤仍燥，神思昏沉，睡而不醒，睛彩不與人相當。又知熱在心包絡也。宜用陶節庵導赤散，二帖而神清，惟小水尚欠利，以四苓散加酒連、麥芽、木通煎服，再二帖而諸症悉退，飲食且進矣。（三十）

大宗伯萬履庵老先生夫人，右脅下疼，咳嗽喉干，間亦吐紅，或一碗，或半碗，腸鳴泄瀉，年六十外，原因頭風壞目，性急躁，左脈弦數，右滑數，以栝蔞仁二錢，黃連、前胡、桔梗、枳殼、橘紅、貝母、白茯苓各八分，甘草五分服之。次日紅仍不止，惟脅疼減半，改用山梔仁、牡丹皮、香附、貝母、甘草、栝蔞、紫菀、滑石，水煎服。方欲覓真鬱金，苦不能得，唐凝庵老先生，乃夫人婿也，偶至聞之，應聲曰：有。

白話文：

宜興治驗

（二十六）吳西云先生的庶母，筋骨無力，無法站立行走，快要變成痿症，上半身燥熱下半身寒冷，容易驚恐，左下腹部疼痛。用玄胡索、五靈脂、陳皮、半夏、香附、青皮、白芍藥、茯苓、山梔子煎服，下腹部疼痛減輕，但小便次數頻繁，於是改用青蒿、山梔子、薏苡仁、白芍藥、甘草、瞿麥，服後發熱退去，小便不再頻繁，只是胸膈略微疼痛，晚上睡不著，再用當歸、白芍藥、山梔子、香附、柴胡、陳皮、甘草、茯苓、青蒿調理，痊癒。

（二十七）蔣近思先生的兒子，脅肋疼痛氣喘，胸悶喉嚨痛，痰中帶血絲，下午發熱，口渴頭昏沉，指尖冰冷，服用滋陰降火的藥物無效，反而出血更多，痰咳不出來。請我診治，右寸關脈滑大，左尺脈也大。我說這是肺經有瘀血，濁痰阻塞而導致發熱。治療應該先清化，不應該先滋補，用栝蔞仁、紅花、紫菀、丹皮、枳殼、滑石、甘草、前胡、青蒿水煎，服藥前加入少許童尿，服藥兩帖後發熱和出血停止。

只是咳嗽還沒好，胸膈也不舒暢，再用栝蔞仁、陳皮、貝母、蘿蔔子、馬兜鈴、白茯苓、甘草、紫菀、滑石、杏仁調理而痊癒。

（二十八）徐學士的父親，正月裡吃了用蒜炒的肉，又受了風寒，因此咳嗽喉嚨痛聲音嘶啞。老人本來就有痰火，又因為外邪阻礙，不能發散而導致這樣。治療應該滋潤肺部清熱、化痰調氣以去除根本病因，同時疏散邪氣解表以治療表面症狀。這樣喉嚨痛就能消除，聲音就能恢復清亮了。先用栝蔞仁、橘紅、桔梗、薄荷、貝母、桑白皮、地骨皮、葛根、前胡、甘草，四帖藥，然後再用滾痰丸和七制化痰丸各兩帖，晚上服用，各種症狀都消失了，聲音也清亮了。這是釜底抽薪的方法。

（二十九）萬肅庵先生的兒子，發熱十一天，口渴，舌頭中間顏色像沉香木，而且非常乾燥，額頭非常熱，兩脅也熱，耳朵有點聾，一直沒有出汗，已經瀉過兩次，發熱沒有好轉，小便很少，神志不清醒腳冷，不想吃東西。市裡的醫生束手無策，所以緊急找我。我診脈，左脈中按數而有力，右脈軟弱，根據症狀判斷是陽明少陽同病。應該用柴葛湯清熱，觀察有沒有出汗，再根據情況處理。

用柴胡、葛根、白芍藥、石膏、人參、升麻、天花粉、粉草水煎服。第二天早上診脈，脈象稍緩，發熱稍退，舌頭和牙齒還是乾燥，小便不利，神志還昏沉。改用柴胡、粉草、天花粉、黃芩、人參、白朮、茯苓、滑石、木通、澤瀉。下午又覺得有點發熱，臉紅，額頭疼痛沉重，就用益元散服下，大便排洩一次，稀軟而顏色黃，發熱還很厲害，臉還是紅的，服藥後小便排洩兩次。再次診脈，寸關脈將要平和，兩尺脈仍然洪大，就知道邪熱在下焦，只能利它了。

再用辰砂益元散，口渴稍微止住，下排牙齒濕潤，上排牙齒還是乾燥，神志昏沉，睡著了也不醒，眼睛神采不佳。又知道熱在心包絡。應該用陶節庵導赤散，兩帖藥後神志清醒，只是小便還不夠通暢，用四苓散加酒連、麥芽、木通煎服，再兩帖藥後，所有症狀都消失了，也能吃東西了。

（三十）大宗伯萬履庵老先生的夫人，右脅下疼痛，咳嗽喉嚨乾燥，間或吐血，有時一碗，有時半碗，腸鳴腹瀉，六十多歲，原因是頭痛影響眼睛，性格急躁，左脈弦數，右脈滑數，用栝蔞仁、黃連、前胡、桔梗、枳殼、橘紅、貝母、白茯苓煎服。第二天吐血仍然不止，只是脅肋疼痛減輕一半，改用山梔仁、牡丹皮、香附、貝母、甘草、栝蔞仁、紫菀、滑石水煎服。正想找鬱金，苦於找不到，唐凝庵老先生，是夫人的女婿，剛好來，聽到後說：有。