《孫氏醫案》~ 三卷 (51)

1. 新都治驗

所下穢物腥臭不可聞，皆用漆布拭之，晝夜用數十斤，悉其湔烷，了無難色，兩月如一日也。此友亦今時所希睹者，因並記之，以著其高。（一百七十四）

余侄元素內人，季夏難產。夜過半，亟叩予門。起而問之，為產者急矣。曰：然作何狀？曰：產已及戶，不能下。用力則胸膈間有物上衝，痛不可忍。予思少頃，曰：此必雙胎，胞已分而一上一下也。及戶者在下欲產，在上者以用力而上衝。惟上衝，胸膈故痛也。勢亦險矣。

乃諸書如《產寶良方》《胎產須知》，與各大方家，俱未論及。將何以處？因詳思其治法。偶悟必安上而下始用力產也。即取益元散一兩與之，以紫蘇湯送下。囑必如法。飲藥入腹，而胸膈痛止。不逾時產二女，母亦無恙。予仲子泰來問曰：益元散非產科急劑，何能取效如是？予曰：紫蘇安胎下氣，滑石滑以利竅，亦摧生之良品。蓋醫者意也。

予亦以意裁處之耳。此法方書無載，故記之以備專女科者採而用焉。（一百七十五）

有邵兄而諱馬者，年五十，患嘔吐。吐物如爛豬肺狀，胸背脹。市上諸醫，皆以翻胃治之不效。而反加潮熱煩躁，飲食不入口。歙醫謂肺壞，辭去不治。延予治之。診其脈，兩寸滑數，左關尺澀。予曰：此瘀血痰飲症也。非肺壞。果若肺壞，聲音當啞，今聲亮而獨胸背作脹，瘀血痰飲明矣。

此症殆由酒後怒發所致。蓋肝藏血，脾統血，酒傷脾，怒傷肝，以故不能藏，不能統。血隨氣上，積於胸膈，必吐出而脹始寬也。法當消瘀血，調氣化痰。氣調瘀消，則新血始得歸經，大本端而病根可除矣。乃為立方：滑石三錢，甘草五分，茜根二錢，小薊一錢五分，桃仁、貝母、歸尾、香附各一錢，山梔仁、枳殼、桑白皮各八分，服十帖而全安。（一百七十六）

許卓峰者，多酒多怒人也。上吐血，下溲血，咳嗽聲啞。族醫皆以為瘵，辭去不治。迎予診之。其脈左關弦大，右寸下半指累累如薏苡子狀。予曰：此有餘症也。作瘵治者非。客有辨之者。謂此症人皆認為瘵，而先生獨謂非瘵，然何以失血而聲啞也。予曰：其為人也好酒，酒屬濕熱而助火生痰，火性炎上，迫肺不降，積而生痰，壅瘀肺竅，肺屬金，主聲。書云：金空則鳴。

金壅塞而不通，故啞。此痰壅之啞，非肺痿之啞也。其性又多怒，《內經》曰：怒則傷肝，甚則嘔血並下泄。蓋血隨氣行，氣妄動，血隨之亦妄動而不歸原，故上吐而下溲。法宜清熱開鬱化痰，導血歸原，不半月而病可瘳也。若認為瘵而以地黃、天麥門冬、牛膝、山茱萸之類，將甚其塞而益其熱，聲音何由而開。

血隨氣行，氣不清，血又何得歸原哉。諸君試觀之。予用滑石、青蒿解酒熱為君，貝母、鬱金、山梔仁、香附開鬱為臣，杏仁，桔梗同貝母化痰為佐，丹皮、丹參、小薊、甘草導血歸原為使。服十帖，血果歸原。又以貝母一兩，童便浸一日，為末，柿霜等分，時時抄舌上化下。

白話文：

新都治驗

產後惡露腥臭異常，用漆布擦拭，日夜用量達數十斤，徹底清洗乾淨，完全沒有難以處理的狀況，兩個月都保持這樣，這在當時可是少見的，因此記錄下來，以表彰其高超的醫術。

我的侄子元素的妻子，盛夏時節難產。半夜之後，急忙敲我的門。我起身詢問，得知產婦情況危急。我問：「是什麼情況？」她說：「胎兒已經到達產道口，卻無法娩出。」用力時，胸膈之間有東西向上衝擊，痛得難以忍受。我思考片刻，說：「這一定是雙胞胎，胎兒已經分開，一個在上一個在下。」到達產道口的是下面的胎兒，想娩出，而上面的胎兒因為用力而向上衝擊，所以胸膈疼痛。情況非常危險。

翻閱諸如《產寶良方》、《胎產須知》等書籍，以及諮詢各大名醫，都沒有提到這種情況的治療方法。該如何處理呢？我仔細思考治療方法，突然想到必須先安撫上面的胎兒，下面的胎兒才能順利娩出。於是取益元散一兩給她服用，用紫蘇湯送服。囑咐她務必按照方法服用。藥物服下後，胸膈疼痛就消失了。不久便順利產下兩個女兒，產婦也安然無恙。我的次子泰來問道：「益元散並不是產科急症的常用藥物，為何能如此有效？」我說：「紫蘇能安胎降氣，滑石能滑利竅道，也是催生的良藥。關鍵在於醫生的判斷。」

我只是憑藉經驗判斷而採取的治療方法。這種方法方書上沒有記載，因此記錄下來，供專攻婦科的醫生參考使用。

邵兄，名馬，五十歲，患嘔吐，嘔吐物如同爛豬肺一樣，胸背脹滿。市上的醫生都用治療胃翻的辦法治療，但無效，反而加重了潮熱煩躁的症狀，飲食也無法進食。歙州的醫生認為是肺壞死，拒絕治療。於是請我治療。我診其脈象，寸脈滑數，左關、尺脈澀滯。我說：「這是瘀血痰飲的症狀，並不是肺壞死。」如果真是肺壞死，聲音應該嘶啞，現在聲音洪亮，只有胸背脹滿，瘀血痰飲的症狀很明顯。

此症大概是由於酒後發怒引起的。因為肝藏血，脾統血，飲酒傷脾，發怒傷肝，所以不能藏血，不能統血。血液隨著氣往上走，積聚在胸膈，必須吐出來才能舒暢。治療方法應該消散瘀血，調和氣機，化解痰飲。氣機調暢，瘀血消散，新的血液才能歸經，根本問題解決了，病根也就消除了。於是為他制定了處方：滑石三錢，甘草五分，茜根二錢，小薊一錢五分，桃仁、貝母、歸尾、香附各一錢，山梔仁、枳殼、桑白皮各八分，服用十帖後痊癒。

許卓峰，嗜酒易怒。上吐下瀉都是血，咳嗽聲音嘶啞。家族醫生都認為是肺癆，拒絕治療。於是請我診治。他的脈象，左關脈弦大，右寸脈下半寸處脈象累累如同薏苡子。我說：「這是實證，不是虛證。用治療肺癆的方法治療是不對的。」有人反駁說：「這種症狀大家都認為是肺癆，先生卻說不是肺癆，那為什麼會吐血、聲音嘶啞呢？」我說：「他平時嗜酒，酒性濕熱助火生痰，火性炎上，迫使肺氣不降，積聚而生痰，阻塞肺竅，肺屬金，主司聲音。書上說：金空則鳴。」

金氣壅塞不通，所以聲音嘶啞。這是痰阻塞引起的聲音嘶啞，不是肺痿引起的聲音嘶啞。他性格又易怒，《內經》說：怒則傷肝，嚴重時會嘔血並下血。因為血隨氣行，氣機紊亂，血液也隨之紊亂而不能歸經，所以上吐下瀉。治療方法應當清熱解鬱，化痰，引導血液歸經，不到半個月就能痊癒。如果認為是肺癆，用地黃、麥門冬、牛膝、山茱萸等藥物，會加重阻塞，增加熱量，聲音怎麼可能恢復？

血液隨著氣機運行，氣機不清，血液又怎麼能歸經呢？諸位可以觀察一下。我用滑石、青蒿解酒熱為君藥，貝母、鬱金、山梔仁、香附開鬱為臣藥，杏仁、桔梗與貝母同用化痰為佐藥，丹皮、丹參、小薊、甘草引導血液歸經為使藥。服用十帖後，血液果然歸經。又用貝母一兩，用童尿浸泡一天，磨成粉末，與柿霜等分，經常塗抹在舌頭上，使其化解向下運行。