《孫氏醫案》~ 三卷 (47)

1. 新都治驗

老子曰：無名天地之始。矧醫亦道也，即道，亦是強名。醫貴識病，苟識病，一二三品便能成劑立功。經云：約方如約囊。又曰：方以類聚，方憑病立。苟不識病，即盡本草一千六百五十六品，並而服之，未見其益也。瘧固常疾，治亦不易。仲景有言曰：治瘧當分六經。予謂即六經之中，又各有寒熱虛實陰陽在焉。

是六六而三十六也。即三十六之中，又有挾痰、挾食、挾氣者，稟弱者，曷能枚舉。人與天地陰陽一致，天地變化無窮，人身災患不一，豈拘拘一百一十三方，三百九十七法所能概哉。王節齋曰：古人因病以立方，非立方以待病也。斯言深得軒岐立方大意。然予今日所用之劑和劑也。

仲景謂：汗吐下後，而邪熱不減者，是為壞症。以小柴胡湯加鱉甲治之。予恃仿仲景小柴胡例，加益元散徹邪熱從小便中出。鱉甲雖治壞症。又能截瘧。公曰：噫嘻，前此諸公，看病不過曰寒、曰熱、曰虛實而已。未嘗有此妙論。誠空谷跫音也。吾聞先生從祝令君潘去華輩，六邑會中討究理致。

又曾覽先生序大易彀、序翼飛，乃知先生融三教而萃於醫。先生之醫，得之於性命竅中，故能全性命也有如此。（一百六十三）

一汪氏嫗，寒痰壅滯於背，胸脅腹皆脹痛，小水頻數。先與女金丹，以治胸脅之痛。以二陳湯，加益智仁、香附、白芥子、青皮、柴胡、蒼朮、桂枝，一帖而小水減半。次日以白豆仁易益智仁，以枳殼易青皮，再加川芎、桔梗，開提清氣，諸脹痛悉減。（一百六十四）

大塘徐公諱客者，其子弱冠，肌肉瘦削，尻膝腫大。手肘肩顒皆腫，腫處皆痛而發熱。時醫有作風治者，有作濕痰治者，有作鶴膝鼓槌風治者。愈治愈重，伏床蓐奄奄一息耳。舉家倉皇而決之蓍揲者，釋策曰：易象可不死，天醫上卦，第遠在東方，相去百里而遙，迎而治之無恙也。因訪予而迎之治。

予診其脈，六部皆弦。觀其色青而白。飲食少，時當長至。予曰：此筋痿症也。書云：諸痿皆不可作風治。病勢幾危者，以前藥皆風劑耳。風能傷血，血枯則筋愈失養。況弦脈乃肝木所主，攙前而至，是肝有餘而脾土受敵。脾為所傷，宜飲食少，肌肉削而勢將危也。《內經》曰：諸痿獨取於陽明為治。

陽明者，腸與胃也。法當滋補腸胃，俾飲食日加，五臟六腑有所稟受。營衛流行，氣煦血濡，調養至春，淑氣司令，君火主事之時，宗筋潤而機關可利也。病者年雖少，而能聞言相信，懇予為治。予立方五加皮、苡仁、甘草、蒼耳子、枸杞子、回陽、人參、杜仲、黃柏、黃耆、防風，服二十劑而精神壯，腰膂健，飲食加。惟間或夢遺，則為減去杜仲，而加遠志、當歸，三十帖而全安矣。

白話文：

新都治驗

老子說：「無名，天地之始。」醫術也是一種道理，既然是道理，強行命名也無妨。行醫最重要的是認識疾病，只要認識疾病，即使只用一二三種藥材，也能配成藥方，取得療效。《內經》說：「用藥要簡潔，就像包裹東西一樣。」又說：「藥方要按照類別歸納，藥方要根據疾病制定。」如果不懂疾病，即使用盡《本草綱目》一千六百五十六種藥材，一起服用，也看不到任何益處。瘧疾是常見病，治療也不容易。張仲景說：「治療瘧疾要區分六經。」我認為，在六經的基礎上，還要考慮寒熱虛實、陰陽等因素。

這樣就有六乘六，共三十六種情況。在三十六種情況中，還可能有夾帶痰、食、氣的，以及體質虛弱的，根本無法一一列舉。人與天地陰陽相應，天地變化無窮，人體疾病千奇百怪，怎麼可能僅憑一百一十三個藥方，三百九十七種療法就能概括呢？王節齋說：「古人根據疾病制定藥方，而不是先立好藥方再等著治病。」這句話深刻地體會了軒轅黃帝和岐伯制定藥方的大意。然而，我今天使用的藥方，都是根據經驗調整的。

張仲景說：「汗、吐、下法之後，邪熱未減者，就是壞症。」用小柴胡湯加鱉甲來治療。我仿效張仲景小柴胡湯的例子，加入益元散，讓邪熱從小便排出。鱉甲雖然能治療壞症，還能截斷瘧疾。有人說：「唉呀，以前那些醫生，看病只說寒、熱、虛、實而已，從未有過如此精妙的論述，真是空谷足音啊！」我聽說先生曾與祝令君、潘去華等人，在六邑的醫學會議上探討醫理。

又曾看過先生為《易經》和《翼飛》所作的序言，才知道先生融匯儒釋道三教於醫學之中。先生的醫術，得自於性命之竅，所以才能保全性命。

一個汪姓老太太，寒痰阻塞於背部，胸脅腹部都脹痛，小便頻數。先給她服用女金丹，治療胸脅疼痛。服用二陳湯，加入益智仁、香附、白芥子、青皮、柴胡、蒼朮、桂枝，一劑藥後，小便減少一半。第二天用白豆仁代替益智仁，用枳殼代替青皮，再加入川芎、桔梗，以提升清氣，各種脹痛都減輕了。

大塘徐公的兒子，弱冠之年，肌肉消瘦，臀膝腫大。手肘、肩膀、頭部都腫，腫脹的地方都疼痛發熱。當時有些醫生認為是風邪，有些認為是濕痰，有些認為是鶴膝風。治療效果越治越重，臥床不起，奄奄一息。全家人都很著急，於是請人占卜，解卜的人說：「卦象顯示可以不死，天醫在上卦，只是遠在東方，相距百里，去那裡治療就沒事了。」於是來找我治療。

我診脈，六部脈象都弦急。觀察他的面色青白，飲食減少，正值生長發育的年齡。我說：「這是筋痿症。」書上說：「各種痿症都不能用治風的藥物治療。」病情已經很危急了，之前的藥方都是治風的藥。風能傷血，血枯則筋失養，況且弦脈是肝木所主，肝木過盛而侵犯脾土，脾土受損，所以飲食減少，肌肉消瘦，病情危急。《內經》說：「各種痿症都應從陽明經入手治療。」

陽明經是腸胃，應該滋補腸胃，使飲食日漸增加，五臟六腑得到濡養，營衛之氣運行通暢，氣血充足，調養到春天，陽氣主事的時候，筋骨潤澤，關節活動自如。病人雖然年輕，但能聽從我的話，懇求我治療。我開了五加皮、苡仁、甘草、蒼耳子、枸杞子、回陽、人參、杜仲、黃柏、黃耆、防風的藥方，服用二十劑後，精神旺盛，腰背強健，飲食增加。只是偶爾遺精，就減少杜仲的用量，加入遠志、當歸，三十劑後痊癒。