《孫氏醫案》~ 三卷 (46)

1. 新都治驗

黃醫以為渠功，大言自矜。仍以芩連之類。予仍以前劑，再加黃耆。其日下午始納粥一茶盞，腹痛漸減。又次晨，黃醫診視，見夜來痢減其七，益得揚揚得志。語左右曰：寒家業醫五代，似此大病，亦不多見。自以為非彼亦無能治也。爾嘉詰曰：瘧痢亦尋常耳，何以為大？黃曰：丹溪云：下痢身涼者生，身熱者死。

下痢純血者死。脈洪大者死。如屋漏水者，半死半生。今皆犯之，故云云也。爾嘉曰：然則今日當用何劑？黃曰：劑已投病，仍當確守前方，何敢輕改？爾嘉笑而點首。復向予求劑。予以理中湯，倍加酒炒白芍藥，以肉桂佐之。腹痛身熱悉愈，痢十去九矣。後谿兄亦浙回，爾嘉述病源，以黃方予方呈看。

後谿唏噓嘆息。乃辭謝黃而詰予曰：人言下赤痢者熱，嘔惡者熱。又身熱脈大，吾弟何獨認為寒，而用此大熱之劑成功，曷故哉？予曰：此虛虛實實之處，極能誤人。尊嫂之熱，非真有餘之熱，乃內有虛寒，逼真虛火上升，故嘔惡潮熱耳。脈大而無力，仍作虛看，且向服寒涼不效，當自知警也。

後谿兄曰：微弟幾敗乃事矣。（一百六十一）

邵敬圃令眷，常胃脘痛，由氣鬱而起。近以產後下痢紅白，而胃脘之痛不止。汗多，六脈滑大無力。法當收斂。以小建中湯為主，白芍藥酒炒四錢，炙甘草一錢半，桂皮、五靈脂醋炒各一錢，香附、糖球子各八分，水煎飲之。痛減，汗未全斂。次日前方加御米殼醋炒過一錢，兩帖全止。（一百六十二）

蘇文學望臺患瘧，一日一發。先寒後熱，熱多寒少。胸膈痞悶，口渴，小便溷濁，腥臊不可近。醫五越月不效。面黃肌瘦，飲食減少。喘息呻吟，精神疲憊，起須人扶。乃敦予治，脈得沉弦而數。公問曰：是瘧否？予曰：是。公曰：吾聞之，真病不治，治之無功。蓋真者，死候也。

瘧殆常病，不過寒熱虛實表裡。諸名家曾認為表症者，麻黃、羌活、柴胡等汗之矣。有認為里症者，大柴胡湯輩下之矣。有認為痰飲者，常山、礬石吐之矣。有認虛寒者，附子理中湯，人參服過三斤矣。有認為實熱，用白虎湯、枳實、青皮、檳榔、草果消之矣。盡法備嘗，絕無一應，瘧豈亦有真而卒至於死耶！言訖淚潸潸下。

予曰：觀公色脈，瘧將發矣，不暇辯，第飲予藥不死也。以柴胡、滑石各五錢為君，鱉甲三錢為臣，黃連、知母各一錢為佐，枳實、甘草各五分，黑豆四十九粒為使，水煎，送下昆布鱉甲丸。申刻瘧至，戌初便止。公喜曰：曏者瘧發未申，夜半尚不能止。即止猶倦怠懶言。適飲先生藥，不兩時而止，止便能言，先生之功也。

予曰：偶耳。今日服藥已晏，明日五更幸早服之。服訖竟日不發。又次日。前方加人參、白朮，小水腥臊之氣已無。精神陡長。公又喜曰：兩日無苦，先生之功也。予曰：偶然耳。公曰：嘻，吾瘧幾半載，休歙之名公，莫不歷試，卒無影響，先生一舉奏奇，有而不居，益見所養，不審湯名何劑，乞指示之，以詔將來。予曰：公何以名為哉。

白話文：

新都治驗

一位黃姓醫生自誇醫術高明，治療一位患者的痢疾，只用黃芩、黃連等藥物。我則沿用之前的藥方，再加黃耆。患者下午開始能喝下一小碗粥，腹痛減輕。第二天早上，黃醫生診視，發現痢疾好轉許多，得意洋洋地對旁人說，他行醫五代，像這樣嚴重的病也很少見，如果不是他，恐怕無人能治。我（爾嘉）反駁說：瘧疾痢疾很常見，何至於如此誇大？黃醫生說：丹溪先生說過，痢疾伴隨身體寒冷的能活，身體發熱的會死；純血便的會死；脈象洪大者也會死；像屋漏一樣的水瀉，是半死不活的狀態。這位病人全都符合，所以才這樣說。我問他今天該用什麼藥，他說藥方已投，應該繼續用之前的藥，不敢輕易更改。我笑了笑點點頭，然後向我請求藥方。我用理中湯，加倍酒炒白芍藥，並用肉桂佐之。患者腹痛、身熱都痊癒了，痢疾也好了九成。後來，後谿兄從浙江回來，我將病情經過及黃醫生和我的藥方都給他看。

後谿兄聽後感嘆不已，向黃醫生道謝後，問我：俗話說下痢帶血是熱症，嘔吐也是熱症，這位病人又身熱脈大，你為何認為是寒症，而用這種大熱的藥方卻成功了，這是為什麼？我說：這虛虛實實的情況最容易誤人。你嫂子的熱症，並非真正的陽熱過盛，而是內有虛寒，逼迫虛火上升，所以才會嘔吐發熱。脈象雖大，但無力，還是應該視作虛證。而且她之前服用寒涼藥物無效，應該自己也意識到這點了。

後谿兄說：你弟弟差點把事情搞砸了。

邵敬圃的眷屬，經常胃脘疼痛，是由於氣鬱引起的。最近因產後出現紅白痢疾，胃脘疼痛更加劇烈，出汗很多，六脈滑大而無力，應該採取收斂的治療方法。我主要用小建中湯，白芍藥酒炒四錢，炙甘草一錢半，桂皮、五靈脂醋炒各一錢，香附、糖球子各八分，水煎服用。疼痛減輕，但汗還沒完全止住。第二天，原方加醋炒御米殼一錢，兩帖藥後痊癒。

蘇文學望臺患瘧疾，一日一發，先寒後熱，熱多寒少，胸膈痞悶，口渴，小便混濁，氣味腥臊難聞。看過五個多月的醫生都沒效果，面色發黃消瘦，飲食減少，喘息呻吟，精神疲憊，起居都需要人扶持。他懇求我治療，脈象沉弦而數。他問我：這是瘧疾嗎？我說：是。他說：我聽說，真瘧不治，治療也無效。因為“真瘧”是死亡的徵兆。瘧疾很常見，無非是寒熱虛實表裡的問題。很多名醫認為是表症，用麻黃、羌活、柴胡等發汗；認為是裡症，用大柴胡湯等瀉下；認為是痰飲，用常山、礬石等吐之；認為是虛寒，用附子理中湯，有人參服用量達三斤以上；認為是實熱，用白虎湯、枳實、青皮、檳榔、草果等消之。各種方法都試遍了，一點效果都沒有，瘧疾真的有“真瘧”這種會致死的疾病嗎？說完，眼淚就流下來了。

我說：從你的面色脈象來看，瘧疾就要發作了，沒時間辯論了，先喝我的藥，保你性命無虞。我用柴胡、滑石各五錢為主藥，鱉甲三錢為輔藥，黃連、知母各一錢為佐藥，枳實、甘草各五分，黑豆四十九粒為使藥，水煎服，並服用昆布鱉甲丸。申時瘧疾發作，戌時就止住了。他很高興地說：以前瘧疾發作到申時，半夜還不能止住，即使止住了也疲倦乏力，說不出話。剛才喝了您的藥，不到兩個小時就止住了，而且還能說話，這是您的功勞。

我說：偶然而已。今天服藥已經晚了，明天五更天請盡早服用。服藥後一整天都沒發作。第二天，原方加人參、白朮，小便腥臊之氣已消失，精神也大為好轉。他又很高興地說：兩天沒受罪，這是您的功勞。我說：偶然而已。他說：哎，我的瘧疾有半年了，有名望的醫生都看過，沒有一點效果，您一出手就奏效，您謙虛，更顯您的醫術高明，不知這藥方叫什麼名字，請您指教，以便以後參考。我說：您自己給它取個名字吧。