《孫氏醫案》~ 三卷 (41)

1. 新都治驗

用薏苡仁、酒炒白芍藥、粉草、澤瀉、杏仁、桑白皮、陳皮、姜連、茯苓、薑黃、葛根、蘿蔔子，二帖而嗽除。但體乏力。與六君子湯，加補骨脂、薏苡仁、滑石、紅曲、酒炒白芍藥、桔梗、麥芽，調養半月而全瘳。（一百四十五）

侄婿程東山，仲夏患休息痢，所下皆紫血，腹痛，迨清明猶不愈，醫藥備嘗，體倦肌瘦，或三五日一發，或七八日一發，發必三日乃止。予為診之。左澀而右滑。據脈有瘀血痰積。近來小水不利，姑用四君子湯，加滑石、紅曲、陳皮、山楂、澤瀉、升麻，服後微覺有熱，改以四君子湯，加滑石、桃仁、紅曲、酒連，神氣稍旺，脾氣始回。乃用番鴉膽三錢下之，果去紫黑血塊及如敗魚腸者半桶。

從此痛除痢止。次日，以六君子湯，去半夏，加酒炒白芍藥、山楂、紅曲、滑石、桃仁、升麻調之。報云：胸膈作脹，恐積滯未盡，而服參朮，欲再下之。予為再診。兩寸短弱，兩尺洪大，前日滑澀二脈俱無。此陽虛下陷之候，宜當大升大補。以六君子湯，大加黃耆為君，酒炒芍藥為臣，升麻、桔梗為使。

服此胸膈寬快。精神亦好。惟肛門熱。前方加酒連，減半夏，脫然平安。（一百四十六）

陳氏婦，腸鳴腹痛，大便溏瀉，合目即汗出，下午潮熱。醫謂潮熱盜汗乃虛怯之症，加之泄瀉，脾氣壞矣，視為不治。浼予診之，右脈濡數，左脈洪數。予曰：此鬱火痰積症也。蓋憂傷肺，思傷脾，飲食因而不化，積而生痰，故腹痛溏瀉。但理中焦，消去痰積可瘳也。以四君子湯，加半夏曲、滑石、紅曲、麥芽、苡仁、酒炒白芍藥、酒炒黃連、牡蠣、桔梗，八帖而病去如釋。（一百四十七）

九德侄，耳鳴，氣築築然，閉而不通，鼻塞不利，口不知味，痰多而膈熱不清，脈左浮而弦大，右滑大，俱數。《內經》云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。此由胃中痰火上壅，熱極生風。乃以蔓荊子、升麻、木通、赤茯苓、桑白皮、麥門冬、生地黃、前胡、甘菊花、赤芍藥、甘草、石膏，生薑三片，棗子一枚，水煎飲之四帖，左弦雖減半，而症尚如前。

再用甘菊花、橘紅、半夏曲、茯苓、甘草、知母、白芍藥、酒芩、麻黃、石膏、桑白皮、桔梗，加薑棗，又四帖而諸症悉平。後以六君子加酒連、柴胡、川芎、白芍、麥門冬、升麻，兩帖，飲食亦甘味矣。（一百四十八）

陳覺宇丈，常山縣人也，年四十有三，體肥，患痰火十年多矣。每月必一發，或勞心過度則二發。吐痰身熱，吼喘，飲食不進，不能倒頭而睡，合目則亂語，面赤頭痛。遍身痰氣走動，牽扯作痛。必俟吐出痰後，則耳始不鳴，目始不淚。素服風痰藥南星、半夏之類，不效。後服參、耆，則亦僅止四五個月。

白話文：

新都治驗

一、某人患咳嗽，用薏苡仁、酒炒白芍藥、粉草、澤瀉、杏仁、桑白皮、陳皮、薑黃、茯苓、薑黃、葛根、蘿蔔子兩帖藥後咳嗽痊癒，但身體乏力。於是服用六君子湯，加補骨脂、薏苡仁、滑石、紅曲、酒炒白芍藥、桔梗、麥芽，調養半個月後完全康復。

二、程東山先生仲夏患休息痢，排出紫血，腹痛，直到清明節還沒好，各種藥都試過了，身體疲倦消瘦，病情時好時壞，每次發作持續三日。診脈發現左脈澀滯，右脈滑利，判斷是瘀血痰積導致，小便不利。先用四君子湯加滑石、紅曲、陳皮、山楂、澤瀉、升麻，服後略感發熱，於是改用四君子湯加滑石、桃仁、紅曲、酒炒黃連，精神稍好，脾胃功能開始恢復。之後用番鴉膽三錢服下，排出大量紫黑色血塊及像腐爛魚腸一樣的東西。從此疼痛和痢疾都停止了。隔天用六君子湯去半夏，加酒炒白芍藥、山楂、紅曲、滑石、桃仁、升麻調理。病人回報胸膈脹滿，擔心積滯未清，想再服用瀉下藥。再次診脈，發現兩寸脈短弱，兩尺脈洪大，之前滑澀的脈象都不見了，這是陽虛下陷的徵兆，應該大補。於是改用六君子湯，大量增加黃耆為君藥，酒炒白芍藥為臣藥，升麻、桔梗為使藥。服用後胸膈寬暢，精神也好轉，只是肛門有熱感。於是前方再加酒炒黃連，減少半夏，最終痊癒。

三、陳氏婦女，腸鳴腹痛，大便稀溏，閉眼就出汗，下午潮熱。其他醫生認為潮熱盜汗是虛弱之症，加上腹瀉，脾胃功能衰敗，認為難以治療。診脈發現右脈濡數，左脈洪數，判斷是鬱火痰積，憂慮傷肺，思慮傷脾，飲食不化，積聚成痰，所以腹痛腹瀉。只要調理中焦，去除痰積就能痊癒。於是用四君子湯，加半夏曲、滑石、紅曲、麥芽、薏苡仁、酒炒白芍藥、酒炒黃連、牡蠣、桔梗，八帖藥後病情痊癒。

四、九德侄子，耳鳴，氣息阻塞不通，鼻塞不通，味覺異常，痰多，膈熱不清，左脈浮弦而大，右脈滑大，都脈象頻數。《內經》說：頭痛耳鳴，九竅不利，是腸胃所致。這是胃中痰火上壅，熱極生風。於是用蔓荊子、升麻、木通、赤茯苓、桑白皮、麥門冬、生地黃、前胡、甘菊花、赤芍藥、甘草、石膏，生薑三片，大棗一枚，水煎服四帖，左脈弦象雖減半，但症狀仍然存在。再次用甘菊花、橘紅、半夏曲、茯苓、甘草、知母、白芍藥、酒炒黃芩、麻黃、石膏、桑白皮、桔梗，加薑棗，又四帖藥後諸症全部痊癒。之後用六君子湯加酒炒黃連、柴胡、川芎、白芍藥、麥門冬、升麻，兩帖，飲食也恢復正常。

五、陳覺宇先生，常山縣人，四十有三歲，體型肥胖，患痰火病十年多，每月必發作一次，勞心過度則發作兩次。症狀是吐痰、身熱、吼喘、飲食不進、不能仰臥，閉眼則胡言亂語，面紅頭痛，全身痰氣流竄，牽扯疼痛，只有吐出痰後，耳鳴和流淚才停止。以前服用南星、半夏等風痰藥無效，服用人參、黃耆等藥也僅能維持四五個月。