《孫氏醫案》~ 三卷 (40)

1. 新都治驗

夏益吾，肢節腫痛，手足彎痛腫尤甚，不能動止。凡腫處皆紅熱，先起於左手右足，五日後，又傳於左足右手，此行痹症也。且喘咳氣湧不能睡。左脈浮數，中按弦，右滑數。乃濕熱風痰壅遏經絡而然。以茅山蒼朮、薑黃、苡仁、威靈仙、秦艽、知母、桑白皮、黃柏、酒芩、麻黃，水煎服下，而右手腫消痛減。夜服七制化痰丸，而嗽止，乃得睡。

再劑，兩足彎消其半。左手經渠列缺穴邊腫痛殊甚。用苡仁、蒼朮、秦艽、甘草、天花粉、五加皮、石斛、前胡、枳殼、威靈仙、當歸，旋服旋愈。（一百四十一）

初陽侄乃政，先時咳嗽，諸治無功，且嗽急則吐。用碧玉散二錢，白湯調下，立止。後半年，復咳嗽，胸背隱隱疼痛，身常內熱。咳出桃花膿，不可勝計，腥穢之氣甚惡，右脅並乳脹痛，脈洪數，大便燥，肌瘦骨立，此肺癰症也。用貝母、茜根、白芍藥各一錢，知母、麥門冬、山梔子、紫菀各八分，桑白皮、當歸、牡丹皮、杏仁各七分，薏苡仁一錢五分，甘草、葶藶各五分，水煎服之。服此甚安，但要常服，若一缺藥，其疾便發。

據此肺竅中痰積瘀血尚多，未能即去，宜緩圖之。書云：俟膿去盡，當自愈也。愚謂丹溪雖有此言，亦不可固執，設不以藥消化之，必俟其膿自盡，恐歲月深而有他變。且中年之人，何能當此。莫若清熱潤肺，消痰化瘀，久而服之，或早愈也。方黃吳諸公謂久咳傷肺，每每投補，屢被紊之，每補必增熱加痛加咳而膿轉多。

予曉之曰：諸公之意誠良，其如病加何，是姑息之謂也。古人不務姑息，惟以去病為安。夫姑息可以養病，非所以去病也。獨汪無懷然予言，守予法，二年良愈，肌長如初。（一百四十二）

族侄仲木內人，腎淑婦也，不育，多郁，腹脹，左脅不能側臥，亦不能仰臥，仰側臥即氣湧。每午夜背心作脹。氣喘吐痰發熱，必起坐令人揩摩久之始定。面有浮氣。右寸關脈滑大有力，此氣鬱食積痰飲症也。蓋憂思傷脾，思則脾氣結，氣結不行，則五穀之津液皆凝聚為痰，故喘急作脹。

先與定喘湯二帖，而無進退。繼用核桃肉五錢，杏仁三錢，人參、桑白皮各七分，水煎服之，氣喘乃定，惟腹中脹急。改用橘紅、半夏曲、木香、白豆仁、鬱金、蘿蔔子、姜連、香附、茯苓，四劑，大便痰積隨下，腹脹尋消而愈。（一百四十三）

族侄孫女，年甫十歲，大便脫肛，鼻中時常出血，夜多咬牙，肚熱面黃，將成疳症。以山楂、青蒿、枳實、升麻、酒連、滑石各一兩，甘草、蘆薈、乾蟾各五錢，俱為末，神麯糊為丸。一料痊愈。（一百四十四）

唐岩祈，首秋患痢赤白，延至次年春分不愈。腹中作脹不知餓，每行動則氣喘。四陽之末皆冷，陰囊腫，大便日夜十數行，而肌肉甚瘦，小水短少，飲食減半，面黃，兩䟰腫大及踝。與平胃散加酒連、豬苓、澤瀉、升麻、防風、酒炒白芍藥、薏苡仁，外與香連丸合益元丸相兼服，四日而痢止，乃知餓而加食，精神爽快。再四劑，兩䟰陰囊之腫皆消，惟咳嗽。

白話文：

新都治驗

夏益吾肢體關節腫痛，手腳彎曲疼痛腫脹尤其嚴重，無法活動。所有腫脹處都紅腫發熱，最初從左手右腳開始，五天後又蔓延到左腳右手，這是行痹症。此外，他還氣喘咳嗽，呼吸急促，無法入睡。左脈浮數，按之弦急，右脈滑數。這是因為濕熱風痰阻塞經絡所致。於是使用茅蒼朮、薑黃、薏苡仁、威靈仙、秦艽、知母、桑白皮、黃柏、酒芩、麻黃水煎服，服用後右手腫脹消退，疼痛減輕。晚上服用七制化痰丸，咳嗽停止，得以入睡。

再次用藥後，雙腳彎曲腫脹減輕一半。左手經渠、列缺穴附近腫痛仍然嚴重。於是使用薏苡仁、蒼朮、秦艽、甘草、天花粉、五加皮、石斛、前胡、枳殼、威靈仙、當歸，邊服用邊調理，病情痊癒。

初陽的侄子乃政，先前咳嗽，各種治療方法都無效，而且咳嗽劇烈時還會嘔吐。服用碧玉散兩錢，用溫水送服，咳嗽立即停止。半年後，再次咳嗽，胸背隱隱作痛，經常感到身體內熱。咳嗽排出桃花狀膿液，數量極多，腥臭味非常難聞，右脅及乳房脹痛，脈洪數，大便乾燥，身體消瘦，骨骼突出，這是肺癰症。於是使用貝母、茜根、白芍藥各一錢，知母、麥門冬、山梔子、紫菀各八分，桑白皮、當歸、牡丹皮、杏仁各七分，薏苡仁一錢五分，甘草、葶藶各五分，水煎服。服用後病情好轉，但需要持續服用，如果停藥，病情就會復發。

根據此情況，肺部痰積瘀血尚多，還未完全清除，宜緩慢治療。古書記載：待膿液排盡，自然會痊癒。我認為丹溪雖有此說，也不可一概而論，如果不用藥物化解，單等膿液自行排出，恐怕時間久了會產生其他變化。況且中年人，哪能承受如此長時間的病痛折磨。不如清熱潤肺，消痰化瘀，長期服用藥物，或許能更快痊癒。黃吳等諸位醫生認為久咳傷肺，往往投以補藥，卻屢屢失敗，每次補益都會加重發熱、疼痛、咳嗽，膿液反而更多。

我向他們解釋說：諸位醫生的想法固然很好，但病情卻越來越嚴重，這是姑息療法。古人並不主張姑息療法，只以治癒疾病為目標。姑息療法可以養病，但並非治癒疾病的方法。只有汪無懷先生接受我的說法，遵循我的療法，兩年後痊癒，身體恢復如初。

族侄仲木的妻子，腎淑，是一位賢惠的婦女，不孕，鬱鬱寡歡，腹脹，左側肋部不能側臥，也不能仰臥，無論仰臥還是側臥都會呼吸急促。每到午夜，後背會感到脹痛。氣喘、咳痰、發熱，必須起身坐下，讓人按摩很久才能緩解。臉上浮腫。右寸關脈滑大有力，這是氣鬱、食積、痰飲所致。這是因為憂思傷脾，思慮則脾氣凝滯，氣機不通暢，則五穀的津液都會凝聚成痰，所以會氣喘、脹痛。

首先給她服用定喘湯兩帖，但病情沒有好轉。接著使用核桃肉五錢，杏仁三錢，人參、桑白皮各七分，水煎服，氣喘停止，但腹部脹痛仍然存在。於是改用橘紅、半夏曲、木香、白豆仁、鬱金、蘿蔔子、薑黃、香附、茯苓，四劑藥後，大便排出痰積，腹部脹痛隨之消失而痊癒。

族侄的孫女，年僅十歲，大便脫肛，鼻子經常出血，晚上經常磨牙，肚子發熱，臉色發黃，將要發展成疳病。於是使用山楂、青蒿、枳實、升麻、酒連、滑石各一兩，甘草、蘆薈、乾蟾各五錢，研磨成粉末，用神麴糊劑做成丸藥。一劑藥就痊癒。

唐岩祈，秋季患痢疾，赤白痢交替出現，延續到次年春分還沒痊癒。腹部脹痛，不知飢餓，每次活動就會氣喘。四肢末端冰冷，陰囊腫脹，大便一天一夜十多次，肌肉消瘦，小便量少，飲食減少一半，面黃，雙腿腫脹，腫到腳踝。於是給他服用平胃散，加入酒連、豬苓、澤瀉、升麻、防風、酒炒白芍藥、薏苡仁，外加香連丸和益元丸一起服用，四天后痢疾痊癒，於是感到飢餓，開始增加飲食，精神煥發。再服用四劑藥後，雙腿和陰囊的腫脹都消退了，只剩下咳嗽。