《孫氏醫案》~ 三卷 (39)

1. 新都治驗

方曰：嘻，公貴邑孫生生者，名動三吳，今歸不出，亟迎治之，或可無恙。公叩孫生生居何里，狀何若。方書予姓氏里居與之，歸即懇程公山氏紹介迓予。時長至後一日也。至則見公坐高椅之上，氣高而喘，身熱而煩，覆以綿被，足納火箱，前後左右環火五盆，首戴絨帽，帽外籠以貂套，套外仍束一帕，鼻用絨套籠之，門設重幔，猶凜凜怯寒。診其脈，浮大無力。

睇其色，白中隱青。徐問公曰：惡寒身熱從何時起？公曰：十日。予曰：據色據脈，予已得其概矣。公曆數府名家，認為何症，擬何湯劑，請詳述之。公曰：眾論落落不一，先生學博見真，願惟命。予曰：公疾乃氣虛中滿，法當溫補下元。人徒知利小水，不知小水不利者，由下焦之氣不充，不能滲從膀胱故道而行。

若利之急，則汛濫而橫流肌膚，下於陰囊，甚則脹裂崩塌而出。若使下焦壯盛，則小水自通。譬之甑炊，釜底水火交旺，甑中之氣，自然蒸騰，若霧若露。《內經》曰：上焦開發，宣五穀味，熏身充膚澤毛，若霧露之灌溉，是謂氣。故曰：上焦如霧也。清陽升則濁陰降，降下則為小水，故曰：下焦如瀆也。

瀆者水也。言下焦為決水之官，水道出焉者是也。人之汗，即此霧露之氣，水小即降下之氣。蓋氣者水之母，由氣化而為水。故又曰：氣化則能出矣。融眾理而觀之，總由下焦元氣壯盛，斯能升降變化。清陽升，濁陰降，即地天交之泰。陽不升，陰不降，即天地不交之否，否者塞也。

此脹滿之所由生也。公之疾，起於五虎湯，致臟寒生滿病也。公曰：善。吾乃今始知致病之源，第近來身熱手熱，膈內焦辣而外惡寒，竟不解孰為熱，孰為寒也？予曰：仲景云：傷寒必惡寒。由寒邪在表而然，合先散之。胸膈焦辣者，乃陰盛格陽，虛陽之火，被寒氣驅逼上行，非真熱也。

經云：水流濕，火就燥，但得下元一溫，熱自下行。公曰：然，惟先生命劑。予以紫蘇、馬蹄辛、炙甘草、防風、白豆仁、蒼朮、陳皮、人參、羌活、生薑。一帖而得微汗，悉徹去環列之火，僅存足底一盆。首上所覆之帕亦去。獨鼻寒如初。乃用防風、黃耆二兩，煎湯置器中，令薰其鼻，飯頃而止。

一日凡三薰。次日鼻套亦除，嘔惡不止，用人參溫膽湯加丁香進之，一帖而止。又謂鯉魚能利水，一日盡二斤半，夜脹極，乃告急於予。予曰：病勢如是，固乃縱恣若此，等閒之劑，曷能消釋。沉思久之，以平胃散一兩，入橄欖肉一兩，水煎飲之，兩劑而定。獨腹脹小水不利，不能伏枕為苦。

乃以附子理中湯，加砂仁、補骨脂、赤小豆、桂心，連進四帖，小水略長。繼以尊重丸，日三服之，每服五丸。五日後，小水通利，可貼席而睡。守此調理，腹脹漸消，兩月大平，三月而公出市，市中人信予，實從公始。（一百四十）

白話文：

新都治驗

有個姓孫的先生，名聲很大，卻久病臥床，我被請去治療。到他家後，見他坐在高椅上，氣喘吁息，發熱煩躁，身上蓋著棉被，腳放在火盆裡，周圍擺著五個火盆取暖，頭戴絨帽，帽外還罩著貂皮套，套外又裹著一條布帕，鼻子也用絨套罩著，門上掛著厚重的門簾，看起來非常怕冷。診脈發現脈象浮大無力，面色蒼白泛青。

我問他病了多久，他說十天。我根據他的面色和脈象，已經大致了解病情。他向我講述了之前其他醫生診斷的結果和開的處方，我說他的病是氣虛而導致的腹部脹滿，應該溫補下焦（指身體下部）。很多人只知道利尿，卻不知道利尿不當的危害，是因為下焦元氣不足，導致尿液不能順利排出。

如果急著利尿，水分就會在身體中橫流，流到陰囊，嚴重的話還會脹裂。如果下焦元氣充足，尿液就能自然排出。這就像蒸飯一樣，鍋底火力旺盛，鍋裡的米飯才能自然蒸熟。就像《內經》所說：「上焦（指胸肺）宣發五穀之氣，滋潤肌膚毛髮，如同霧露滋養一樣，這就叫做元氣。」所以說上焦就像霧氣一樣。清陽之氣上升，濁陰之氣下降，下降的濁陰之氣就是尿液，所以說下焦就像水道一樣。

下焦主管排尿，人體的汗液，就是上焦的霧露之氣，小便就是下降的濁陰之氣。氣是水的本源，氣化才能成水。所以說：「氣化則能出矣」。總而言之，下焦元氣充足，才能使清陽之氣上升，濁陰之氣下降，如同天地交泰一樣。如果陽氣不升，陰氣不降，就如同天地不交，就會阻塞，導致脹滿。

他的病是因為服用五虎湯導致臟腑受寒，而引起的脹滿。他很驚訝地說原來如此。我解釋說，他最近雖然手腳發熱，胸膈灼熱，但又怕冷，這並不能簡單地判斷是寒是熱。正如張仲景所說：傷寒必惡寒，這是因為寒邪在表面的緣故，要先散寒。胸膈灼熱是因為陰盛格陽，虛陽之火被寒氣逼迫上升，並不是真正的熱。

經書上說：水走濕地，火就乾燥處。只要溫補下焦，熱氣就會自然下降。於是，我開了紫蘇、馬蹄辛、炙甘草、防風、白豆仁、蒼朮、陳皮、人參、羌活、生薑等藥材。服藥後出了一點汗，他就把周圍的火盆都撤掉了，只留下腳邊一個。頭上的布帕也解開了，只有鼻子還是很冷。於是，我又用防風、黃耆煎湯薰他的鼻子，每次一頓飯的時間，一天薰三次。

第二天，鼻套也去掉了，但他開始嘔吐不止，我便用人參溫膽湯加丁香治療，服藥後嘔吐停止了。他又說鯉魚能利尿，一天吃了兩斤半，晚上腹部脹得厲害，又來找我。我說：病到這個地步，是因為你縱慾過度，一般的藥物難以奏效。我仔細考慮後，開了平胃散加橄欖肉，兩劑藥後病情好轉。

但他腹部脹滿，小便不利，睡覺都不能平躺。我便用附子理中湯，加砂仁、補骨脂、赤小豆、桂心，連服四劑，小便稍微多了些。然後又用尊重丸，一天三次，每次五丸。五天後，小便通暢，可以平躺睡覺了。繼續調養，腹部脹滿逐漸消失，兩個月後他病情基本痊癒，三個月後他可以出門逛街了。從此，大家都相信我的醫術，這都要感謝這位孫先生。