《孫氏醫案》~ 三卷 (38)

1. 新都治驗

元亮從容言之，欲得方古墩為翼，諸相契及內眷遞相贊言，太學不從。曰：吾豈不重命而吝費哉。顧新都之醫，無如叔最明。吾之交，無如叔最厚，舍叔安所倚？元亮曰：叔祖善矣。能用人之長，得一雋商確，可無後慮。太學拂然曰：知莫貴於知心，吾知其心久矣，專任勿疑也。

予知渠信任堅若金石，益加研究。圖欲先開胃口，使新殼食將宿穢壓出，或補或攻，視緩急以為方略。乃背囑元亮曰：令伯非人參不可，幸且勿露，俾予得以盡技。元亮曰：諾。乃仿朱丹溪法，用人參、黃連各二錢，煎濃細細呷之。但得一呷下咽，胃口便開，嘔惡便止，蓋胃口虛熱衝上為噦也。

其日用之，嘔惡即止大半，連與二日，覺胸腹脹，即以保和丸應之。覺小水不利，又以清六丸應之。裡急後重，以參、術，加芩、連、木香、檳榔、滑石、桃仁應之。人參皆背加，太學不知也。渠每診必叮予曰：日來疾稍平，叔方力也。幸勿遽補，恐廢前功。予曰：如教。詎知人參已服過十日，計二兩許矣。

此後脈僅四至，軟而無力。憶丹溪云：虛回而痢自止。又云：氣虛甚者，非附子不能行參、耆。乃以胃風湯，加黃耆、附子、薑炭，四劑而血全無，後重亦止，惟大便瀉而不實，所下俱黃糞。渠知積滯已盡，始欲理脾，用參苓白朮散，服十日，便仍不實。乃問予曰：補脾而瀉不止，奈何？予曰：據脈乃下元虛寒，殆腎泄，非脾泄也。

溫補下元則固矣。蓋腎者胃之關，初不敢用下劑者，慮有今日也。教以菟絲子、破故紙、杜仲、山茱萸、人參、大附子、白茯苓、澤瀉，四帖全瘳。里中稱太學能知人，而予不負所任也。（一百三十九）

查少川公，年四十三，夙有哮喘疾，每發則遍身如燎，氣賁賁上騰，息息短促，候中痰聲響若湯沸，經七晝夜，汗而漸平。居常嗜飲，通宵不輟，醉後縱欲，不避風寒。族中有教以石膏、麻黃、杏仁、枳殼、細茶各一兩，作大劑飲之，名曰五虎湯。喘至即以此御之，隨飲而止，屢發屢進，應若桴鼓。

公喜甚，恃為保命丹。寓大通一月，邑中麻黃、石膏為之缺市。詎知情欲無窮，胃中衝和有限，三年之間，飲五虎者，殆不可以數計，而胃中之沖和者，亦不知損之何若也。因而腹大若覆箕，兩腿光腫如柱，內外臁疥瘡中清水涓涓流之不竭，晝夜腥氣逼人，不能伏枕而臥者五越月。自儀楊醫起，聞京口之醫，如何、張者最良，遍延治之彌月，卒無一驗。

又舍京口抵姑蘇，歷嘉杭，凡有名者，悉迎療之，而勢益劇。舁回至岩鎮，鎮醫擅名者，吳與方也。先詣吳，吳駭辭不治。就方，方診視久之曰：公疾非常，必得非常人乃可已。公曰：先生世家大方，昔在兩淮，且人人引領，願得先生一診為快。何我棄而使需非常人，舍先生其誰。

白話文：

新都治驗

元亮從容地說，想用古方治療，許多親戚朋友都贊同，但太學（醫生的稱呼）不同意。太學說：我難道是不重視性命而吝嗇藥材嗎？只是新都的醫生，沒有比叔（指太學的稱呼）更精明的；我與叔的交情，也沒有比叔更深厚的，除了叔，還能依靠誰呢？元亮說：叔祖您說得對，能用人之長，找到一個精明可靠的醫生，就可以不用擔心了。太學爽快地說：知人莫若知心，我了解他的為人很久了，完全信任他，不用懷疑。

我知道他信任堅定如同金石，更加努力研究治療方案。打算先打開他的胃口，讓新的食物把宿疾壓出來，或補或攻，根據病情緩急制定治療策略。於是私下囑咐元亮：他需要人參，但不要讓他知道，好讓我能盡展醫術。元亮答應了。於是模仿朱丹溪的藥方，用人參、黃連各兩錢，煎得很濃，讓他慢慢地細細喝。才喝下一口，胃口就打開了，嘔吐也停止了，原來是胃氣虛熱上衝引起的呃逆。

那天服用後，嘔吐就停止了大半。連續服用兩天后，感到胸腹脹滿，就用保和丸來治療。小便不利，又用清六丸來治療。裡急後重，就用人參、黃芪，再加上黃芩、黃連、木香、檳榔、滑石、桃仁來治療。人參都是私下添加的，太學並不知道。每次診脈，他都叮囑我說：近來病情稍有好轉，都是叔的藥方有效。千萬不要急於進補，以免破壞之前的療效。我說：遵照您的吩咐。誰知道人參已經服用超過十天，大約兩兩左右了。

此後脈象只有四次跳動，又軟又無力。我記得丹溪說過：虛弱而痢疾自行停止。又說：氣虛得很厲害的人，非附子不能使人參、黃耆起效。於是用胃風湯，加入黃耆、附子、炮薑，四劑後，血便完全沒有了，裡急後重也停止了，只是大便瀉而不成形，排出的都是黃色糞便。他知道積滯已經清除乾淨，於是開始調理脾胃，用參苓白朮散，服用十天，大便還是不成形。於是問我：補脾卻瀉不止，怎麼辦？我說：根據脈象來看，是下元虛寒，大概是腎虛泄瀉，而不是脾虛泄瀉。

溫補下元就能治好了。因為腎是胃的關口，一開始不敢用下瀉的藥物，就是擔心會有今天這種情況。於是給他開了菟絲子、破故紙、杜仲、山茱萸、人參、附子、白茯苓、澤瀉，四劑藥後就完全痊癒了。鄉里人都稱讚太學善於知人，而我也沒有辜負他的信任。

查少川公，四十三歲，從小就有哮喘病，每次發作時，全身如同火燒一樣，氣息上衝，呼吸急促，聽診時痰聲響亮如同水煮沸騰，持續七天七夜，出汗後才慢慢平息。他平時嗜酒，整夜不休，酒後縱慾，不避風寒。族中有人教他用石膏、麻黃、杏仁、枳殼、細茶各一兩，做成大劑量藥湯喝，叫做五虎湯。哮喘發作就用它來治療，喝下去就停止了，屢發屢進，藥效如同桴鼓應聲。

少川公非常高興，把它當作救命丹。在大通住了個月，當地麻黃、石膏因此而供不應求。誰知道情慾無窮，而胃氣的調理有限，三年間，服用五虎湯的次數，多到數不清，而胃氣的損傷程度，也不知道有多嚴重了。結果腹部膨脹得像個覆蓋的簸箕，兩腿腫脹得像柱子一樣，內外都有臁瘡，不斷地流出清水，晝夜腥臭難聞，五個月都不能平臥。從儀楊醫生開始，聽到京口的何醫生、張醫生醫術最好，他遍訪名醫治療了一個月，仍然沒有效果。

他又從京口到姑蘇，遍訪嘉興、杭州的名醫，所有有名的醫生都請來治療，病情卻越來越嚴重。抬回岩鎮，鎮上有名的醫生是吳醫生和方醫生。先去拜訪吳醫生，吳醫生害怕地拒絕治療。然後去找方醫生，方醫生診脈很久後說：您的病情非常嚴重，必須找到非常厲害的醫生才能治好。少川公說：先生是世家名醫，以前在兩淮地區，人人敬仰，希望得到先生一診。為什麼要拋棄我而需要尋求非常厲害的醫生呢？除了先生，還能有誰呢？