《孫氏醫案》~ 三卷 (37)

1. 新都治驗

用貝母、枳殼、桑白皮清肺化痰，滑石、桃仁、牡丹皮、小薊消除瘀血，山梔子、甘草、白芍藥養血以祛餘熱。三帖後，紅漸稀少，前後心始不脹痛。惟痰嗽不止，大便結燥。減去滑石、桃仁，加栝蔞、黃芩、紫菀，調養而平。（一百三十六）

由溪程竹坡孺人，年過六十，為疫所染，頭疼口渴，舌苔前黃燥，後紫黑，身熱沉重，人事昏憒，語言錯亂，小水短澀，嘔逆煩躁，合目不開，譫語不輒口，耳聾，胸脅痛，時五月初旬也。迎予為診。左浮而弦數，右洪長而數，診畢，仲君清夷問曰何症？予曰：此熱病類也。

清夷曰：因體熱便名熱病乎？予曰：否！否！仲景謂：春溫過時為熱病。矧茲又為熱癘也。邪在陽明少陽二經。又問曰：可生乎？予曰：脈症對，可生也。此症遠邇染延甚夥，不足怪。清夷曰：適方和宇亦云少陽陽明二經之病，二公所見既同，乞商確一方為幸。予與和宇診多符合，即以柴胡、石膏為君，知母、麥門冬、天花粉、竹茹為臣，黃連為佐，甘草、枳殼、桔梗為使。連進二帖，醜刻微汗，熱退神清。

不虞即進葷粥，下午又復大熱，譫語昏沉，舉家驚怖。予曰：此食復也，即以小柴胡湯，加山梔、枳實、淡豆豉、鱉甲，四劑復得汗，熱從散去，神頓清爽，仍口渴煩躁。以生脈湯，加黃連、香薷、竹茹、竹葉而安。（一百三十七）

程家內眷，藏溪汪氏女也。乃夫歿於疫癘，新寡七日，疫即及之。大熱、頭疼口渴，胸脅並痛。醫與小柴胡湯，夜忽夢夫交泄而覺，冷汗淫淫，四肢如解，略不能動，神昏譫語，面如土色，舌若焦煤，強硬。迓予診之。六脈沉弦而數，大小便俱秘，此亦陰陽易類也。疫後有是，危已極矣。

予以生脈湯，加柴胡、黃芩、桂枝、甘草，水煎成，將乃夫昔穿舊褲襠，燒灰調下，兩劑而神醒，體溫，汗斂，舌苔柔和，焦亦漸退。次日仍以前方，加酸棗仁、竹茹、四肢始能運動，乃飲粥湯。僅一子，甫十歲，一女，甫十四歲，繼被疫困，均以六神通解散汗之而安。妯娌及婢輩六人，皆六神通解散瘳之。

舉家德予，以為再造。（一百三十八）

族侄太學從明，夏初，由客邸患滯下，調半痊而歸。因食隔宿豬首而復。裡急後重，晝夜三四十度，日漸沉困。口渴，胸膈焦辣，手心熱，腹微痛，小水少，每解時，先乾噦嘔惡，汗出飛飛，下皆稠黏紫黑血，無糞。彼素知醫，且慎重，不輕服人藥，敦予診之。脈左沉弦，右滑數。

面色外黑內黃，飲食不入，肛門辣疼。予以渠原稟薄弱，今遠歸，途次不能無勞，不敢疏下，故以胃風湯加黃連，與二帖不效。腹稍加脹，渠叮予曰：古云無積不成痢，顧積勢膠固，切勿用補，無以體素弱為疑。予曰：諾。改用黃芩芍藥湯，三劑無進退，乃私語渠侄元亮曰：令伯之症，實實虛虛，熱熱寒寒，實不易治。且穀食禁口不入，乾噦可慮，須得明哲參治。

白話文：

新都治驗

一位病人服用貝母、枳殼、桑白皮以清肺化痰，用滑石、桃仁、牡丹皮、小薊消除瘀血，再用山梔子、甘草、白芍藥養血清熱。服藥三帖後，紅色的痰漸少，胸悶疼痛也消失了。但咳嗽帶痰不止，大便秘結，於是減少滑石、桃仁的用量，加入栝蔞、黃芩、紫菀調養，病情最終痊癒。

一位六十多歲的溪程竹坡孺人，染上疫病，症狀包括頭痛、口渴、舌苔前部黃燥、後部紫黑，身體發熱沉重，神志昏迷，說話錯亂，小便短少澀滯，嘔吐煩躁，閉目不睜，胡言亂語，耳聾，胸脅疼痛。這發生在五月初旬。她請我診治。左脈浮弦數，右脈洪長數。診脈後，仲君清夷問我病情，我說這是熱病。

清夷問道：是因為體熱才稱作熱病嗎？我回答：不是！不是！仲景說：春溫過後便是熱病。況且這還是瘟疫，邪氣在陽明少陽二經。他又問：能治好嗎？我說：脈象和症狀相符，可以治好。這種疫病蔓延廣泛，並不足為奇。清夷說：適方和宇也認為是少陽陽明二經的病症，兩位名醫的見解相同，希望能商量一個確切的處方。我和宇的診斷多有符合之處，便以柴胡、石膏為主藥，知母、麥門冬、天花粉、竹茹為輔藥，黃連為佐藥，甘草、枳殼、桔梗為使藥。連服兩帖後，丑時微微出汗，熱退神清。

沒想到病人馬上吃了葷粥，下午又再次高燒，神志昏迷胡言亂語，全家人都嚇壞了。我說：這是飲食導致復發，於是用小柴胡湯，加入山梔、枳實、淡豆豉、鱉甲，四劑後再次出汗，熱退，精神頓時清爽，但仍然口渴煩躁。於是用生脈湯，加入黃連、香薷、竹茹、竹葉，病情才好轉。

程家一位內眷，是藏溪汪氏之女。她丈夫死於瘟疫，守寡七天，自己也染上了疫病。症狀包括高燒、頭痛、口渴、胸脅疼痛。醫生給她用了小柴胡湯，晚上她夢見與丈夫同房，醒來後冷汗淋漓，四肢無力，幾乎不能動彈，神志昏迷胡言亂語，面色蒼白如土，舌頭像焦煤一樣又黑又硬。她請我診治。六脈沉弦而數，大小便都祕結，這是陰陽錯亂的表現，疫病之後出現這種情況，非常危險。

我用生脈湯，加入柴胡、黃芩、桂枝、甘草煎服，並把死者穿過的舊褲襠燒成灰，調服藥中，服藥兩劑後，神志清醒，體溫下降，汗止，舌苔柔軟，焦黑也漸退。第二天繼續服用前藥，加入酸棗仁、竹茹，四肢開始可以活動，可以喝粥湯了。她只有一個十歲的兒子和一個十四歲的女兒，也染上了疫病，都用六神丸散寒解表而痊癒。妯娌和婢女六人，也都用六神丸散寒解表而痊癒。

全家都感激我，認為我是他們的再造之恩。

我的族侄太學從明，夏初在外地染上痢疾，治療後好轉回家。因為吃了隔夜的豬頭而復發。症狀包括裡急後重，一天腹瀉三四十次，越來越疲倦。口渴，胸膈灼熱，手心發熱，腹部輕微疼痛，小便少，每次小便前都先乾嘔，汗出很多，大便稀黏，呈紫黑色，沒有糞便。他平時懂得醫理，而且謹慎，不輕易服用藥物，特地請我診治。左脈沉弦，右脈滑數。

面色外黑內黃，飲食不下，肛門灼痛。我考慮到他體質本來就虛弱，又遠道回家，路上肯定勞累，不敢輕易瀉下，所以用胃風湯加黃連，服藥兩帖無效。腹部略微脹滿，他叮囑我說：古人說沒有積滯就不會得痢疾，但積滯現在已經很嚴重了，千萬不要用補藥，不要因為他體質虛弱而懷疑。我說：好的。改用黃芩芍藥湯，服藥三劑病情沒有好轉，於是我私下跟他的侄子元亮說：令伯的病症，虛實夾雜，寒熱並見，很難治療。而且他飲食不下，乾嘔令人擔心，需要一位精明的醫生參與治療。