《千里醫案》~
1. 卷二
2. 濕
論姚伯昂學使病案奉到鈞諭祗悉種種，初時便乾艱跗微腫莖皮微厚溺色黃赤，馴至胃鈍欲嘔是濕熱之邪襲入手陽明大腸，上擾足陽明胃也。濕熱內蒸則微渴，梨蔗汁稍多即作瀉，濕家本易瀉但不可多瀉耳。食入欠連是濕阻於中，則胃氣不下行而反上逆，所以頭亦為之眩脹也。
普洱茶溫中化滯與建曲同，江浙閩廣初交濕令之神藥也。凡遇胸腹痞滿頭目眩脹，不論何病，隨飲一二盞最妙。南方卑濕地土浮薄溽淖，一遇天氣陰晴蒸熱，人易昏悶，亦幾似瘴癘之病，所謂痧脹也。若覺神思不快，或痞滿嘔瀉，或頭脹肢麻，即以平安散搐鼻或點眼角即解，重則用冷水點服二三釐大，可闢暑濕痧穢嵐瘴不正之氣。今奉上一緘，聊備左右不時之需，以小瓶貯之，勿使泄氣。
杭省精一堂合制者亦佳，購之甚便。今跗腫未全退，小溲尚未清長，敬遵諭擬奉一方呈：電蔗漿枇杷除煩養胃最佳，梨桃黃瓜皆易滑泄，鰻鱔壅滯均當忌也。此體氣既小有違和，飲食亦不宜強進，且願稍稍節勞為祝（方未見）。
梅里張腸風下血經年至今冬才止，陽明腑絡皆虛矣。初夏寒熱發斑亦是風濕為病，癍後風濕之邪似未清解，風動厥陰則右側腰胯痛，少腹攻脹，濕阻少陰則右腿痹痛，不能屈伸轉側，風濕相合鬱蒸為熱，則身熱惡寒，汗多溺黃，便反結閉，舌白不渴，胃鈍食少矣。近復痰涎上壅，咳咳不爽，亦是濕濁所化，脈虛而弦，總之皆外邪風濕未清之故。
然風輕濕重，尤宜通陽化濕為主，必先退其鬱蒸之熱，務使汗斂便調，庶無虛脫之慮。至於痹痛不妨緩圖。生冬朮（一錢五分） 枳殼（一錢） 橘皮（一錢五分） 絲瓜絡（二錢） 滑石（三錢） 米仁（三錢） 石膏（二錢） 蘆根（尺許） 杏仁（三錢） 防己（一錢五分） 茯苓（三錢）
又蒸熱漸止，熱時仍有汗泄，稍寐便亦稍潤，右胯疝阻與右髀痹痛相連，以致轉側屈伸不能，皆適舌白口膩，胃鈍溺少而黃，脈又弦遲，總之濕蒸熱鬱腑絡皆痹，其痹之所以難通者，中有疝氣橫膈，升降之氣皆為所阻，而厥陰既不調暢，陽明益加壅塞矣。疏厥陰以平疝氣，通陽明以和腑格，幸冀緩緩向安。
洋參（一錢五分） 橘皮（一錢五分） 米仁（二錢） 石膏（煨一錢五分） 稀簽草（二錢） 麥冬（一錢五分） 茯苓（二錢） 防己（一錢五分） 忍冬藤（四錢） 絲瓜絡（三錢） 威靈仙（三錢） 川楝子（兩枚） 青酒皮（八分） 川牛膝（二錢）
烏鎮楊陽虛濕勝之體，兼之起居飲食不能慎攝，或胸悶或便溏或夢泄，面黃形瘦，舌白脈滯，反覆不常，何以調理計？惟常服丸劑緩以圖之。若能謹慎自愛，庶有康復之期。資生丸，鮮藿香
白話文：
關於姚伯昂學使的病情報告，初時他排便困難，腳踝微有腫脹，皮膚略顯厚實，尿液呈現黃紅色，這都是濕熱的邪氣侵入了手陽明大腸經，並影響到了足陽明胃經。體內濕熱蒸騰導致他有些微渴，喝些梨蔗汁稍微多了就會拉肚子，患濕病的人容易拉肚子，但是不能過度腹瀉。飲食消化不良是因為濕氣阻礙了脾胃運作，使得胃氣無法下行反而向上逆流，因此頭部也會感到眩暈脹痛。
普洱茶能溫暖中焦，化解滯留，與建曲的作用相似，這是江浙閩廣等地在初交濕季時的神奇藥物。遇到胸腹脹滿、頭目眩暈的情況，不論是什麼病，喝一兩杯都很有效。南方地區潮濕，土地浮薄，一旦天氣陰晴不定，濕熱蒸騰，人們容易感到昏沉悶熱，這種情況類似於瘴癘病，也就是所謂的痧脹。如果感覺精神不佳，或是胸脹嘔吐，或是頭脹肢麻，立即使用平安散吸入鼻孔或點在眼角即可解除，若是嚴重，可用冷水送服二三釐大的量，可以避免暑濕痧穢嵐瘴等不正之氣。現送上一小瓶，以備不時之需，要放在小瓶子裡保存，不要讓氣味洩漏。
杭州省精一堂製造的也很好，購買方便。現在腳踝的腫脹還沒完全消退，小便也還沒有清澈，我遵循指示，準備了一個處方：電蔗漿和枇杷對於滋養胃氣，解除煩躁的效果最好，梨桃黃瓜容易導致滑泄，鰻鱔等食物會造成壅滯，都應當忌口。身體既然已經有些不適，飲食也不宜強迫進食，希望你能稍稍節制勞累。
梅里的張先生長期腸風下血，直到今年冬天才停止，他的陽明腑絡都已經虛弱。初夏時的寒熱發斑，也是風濕造成的病症。發斑後，風濕之邪似乎仍未完全清除，風動影響到厥陰，導致右側腰胯疼痛，少腹攻脹；濕氣阻礙少陰，則右腿感到痹痛，無法屈伸轉側；風濕相合，鬱蒸為熱，導致身體發熱，畏寒，汗水多，尿液黃，大便反而結閉，舌苔白，口不渴，胃口差。最近又出現痰涎上湧，咳嗽不暢，這也是濕濁所造成的，脈象虛弱且弦，總之，這些都是外邪風濕未清除的緣故。
然而風邪較輕，濕邪較重，更應該以通陽化濕為主，必須先退去鬱蒸的熱氣，務必要讓汗出得恰到好處，大便調理順暢，這樣才能避免虛脫的風險。至於痹痛的問題，不妨慢慢來解決。以下是藥方：
生冬朮1.5錢，枳殼1錢，橘皮1.5錢，絲瓜絡2錢，滑石3錢，米仁3錢，石膏2錢，蘆根1尺許，杏仁3錢，防己1.5錢，茯苓3錢。
又，蒸熱逐漸停止，熱的時候仍然有汗出，稍微睡一會兒，便也稍微潤滑，右胯疝阻與右大腿的痹痛相連，導致無法轉側屈伸，舌苔白，口膩，胃口差，小便少且黃，脈象弦遲，總之，濕熱鬱蒸，腑絡都被痹住，之所以難以疏通，是因為疝氣橫膈，升降之氣都被阻擋，厥陰經絡不調暢，陽明經絡更加壅塞。疏浚厥陰以平息疝氣，通陽明以調和腑格，希望能緩緩恢復健康。
西洋參1.5錢，橘皮1.5錢，米仁2錢，石膏(煨)1.5錢，稀薟草2錢，麥冬1.5錢，茯苓2錢，防己1.5錢，忍冬藤4錢，絲瓜絡3錢，威靈仙3錢，川楝子2枚，青皮8分，川牛膝2錢。
烏鎮的楊先生，屬陽虛濕勝的體質，再加上生活飲食未能妥善控制，有時胸悶，有時便溏，有時夢遺，面色黃瘦，舌苔白，脈象滯澀，反覆無常，該如何調理呢？唯有常服用丸劑，緩慢進行調理。如果能謹慎自愛，或許有康復的機會。資生丸，新鮮藿香。
3. 火
吳娑顧兩耳鳴次第失聰，皆因外風內襲而來。據述胸腹氣火上升為鼻淵齒衄，胸痹痰多下迫為痔瘍便難或溏。今脈得細弦遲，全屬少陽陽明風火痰三者為病矣。
潞黨參陳皮枳殼穭豆衣法半夏茯苓胡麻炒杭菊麥門冬丹皮桑皮竹茹。光按此症磁朱丸亦可選用。
杭州裘五內如焚，起滅無定時，易怒多疑，舌膩口甜，脈弦左尤甚。肝熱由於膽寒，脾癉由於胃滯，所謂五志火動，神明內擾也。隆冬蟄藏之時，宜用育陰潛陽法。
大熟地（三錢） 阿膠（一錢五分） 天冬（一錢五分） 茯神（二錢） 竹茹（八分） 牡丹皮（一錢五分） 牡蠣（三錢） 佩蘭葉（一錢） 蓮心（十粒） 白芍（二錢） 澤瀉（一錢五分） 棗仁（二錢） 黑芝麻（三錢） 另服硃砂安神丸連心糊丸。
光按此方與症絲絲入扣。
王涇江張女病閱六年，初因氣滯飲聚，久則絡逆火升。兩月來才得平臥血止，然飲沫上溢日必碗許，咳嘔眩悸齒血牙疳頸癧面浮，氣阻絡痹，輒覺郁痛。此皆由於氣火之郁，偏寒偏熱，非調郁法也。緩圖尚可少安，第難欲速耳。
西洋參（一錢五分） 驢皮膠（二錢） 金石斛（三錢） 穭豆衣（三錢） 茯苓（二錢） 蛤殼（三錢） 石決明（三錢） 旱蓮草（二錢） 川貝母（二錢） 海石粉（三錢）
光按此方清平穩妥，頗足法則。
嘉善沈尤愁過度，手足厥陰動而不靜，以致疝聚於中，火升於上，精泄於下。脘右痞脹妨食，齦腫目昏額痛瞤慍痿耎等症紛擾數年不已，甚至心神不能自。王宜緩調手足厥陰以安心胃。
大熟地（三錢） 白芍（一錢五分） 穭豆衣（三錢） 龍骨（二錢） 荔枝（兩枚） 紫石英（三錢） 棗仁（二錢） 胡麻仁（二錢） 池菊（一錢五分） 金櫻子（三錢） 牡蠣（三錢） 建蓮子（十紋） 芡實（三錢）
光按柔育心肝似已周到，唯於痞脹妨貪似未顧及。綠萼梅砂仁亦可加入。
杭州裘服育陰潛陽藥以來，春時竟不夢遺是可喜也。然晨易心悸，悸即易怒多疑懊憹。此肝膽包絡尚有鬱熱。凡鬱熱之沖，原無定時，而心胃獨當其沖，所以目淚鼻血齒痛口乾舌黃便溺不能了了，脈弦實相因而來也。宜清肝之用，養肝之體，以調疏泄之職，則膽與包絡皆和矣。
西洋參（一錢五分） 白芍（一錢五分） 陳海蜇（二錢炒） 山梔（一錢五分） 霜桑葉（一錢五分） 大生地（三錢） 丹皮（一錢五分） 金石斛（三錢） 白蒺藜（二錢） 石決明（三錢） ��
白話文：
吳娑顧兩耳開始響，然後逐漸聽不到聲音，這都是因為外來的風邪入侵體內所致。根據他的描述，胸口和腹部的氣火上升，導致鼻塞流涕和牙齦出血；胸口憋悶，痰多，向下壓迫，形成痔瘡，排便困難或稀軟。現在脈象細弦遲緩，顯示這是少陽、陽明風火和痰濕三種病因造成的疾病。
治療上，選擇了潞黨參、陳皮、枳殼、穭豆衣、法半夏、茯苓、胡麻、炒杭菊、麥門冬、丹皮、桑皮、竹茹等藥物。此外，磁朱丸也是個不錯的選擇。
杭州的裘先生內心像在燃燒，情緒起伏不定，容易發怒且多疑，舌苔厚膩，口中常有甜味，脈象弦硬，左側更為嚴重。肝臟熱度來自膽囊寒冷，脾臟虛弱來自胃部滯滯不暢，所謂的五志火動，精神受到幹擾。在嚴冬蟄伏的季節，應該使用滋陰潛陽的方法。
王涇江的女兒已經患病六年，起初是因為氣滯和飲食積聚，久而久之，經絡逆亂，火氣上升。兩個月來，她才能平躺，血止住，但每天仍會有飲食殘渣從口中冒出，咳嗽、嘔吐、頭暈、心悸、牙齦出血、頸部腫塊、面部浮腫，氣血受阻，經常感到鬱悶疼痛。這些都是因為氣火鬱結，不管是偏寒還是偏熱，都不是調理鬱結的方法。緩慢調理可以稍微安撫病情，但是不能期望快速痊癒。
嘉善的沈先生過度憂慮，手足厥陰經脈活動頻繁，導致疝氣聚集在腹部，火氣上昇，精液下泄。右側胸部脹滿影響進食，牙齦腫脹，視力模糊，前額疼痛，眼瞼跳動，肌肉萎縮，這些症狀纏繞他多年，甚至心神無法自控。治療上，應緩慢調理手足厥陰經脈以安定心胃。
杭州的裘先生自服用滋陰潛陽藥以來，在春季竟然沒有出現夢遺，這是一件值得高興的事。然而，早晨容易心悸，一旦心悸就容易發怒，多疑且焦躁不安。這是因為肝膽和包絡仍有鬱熱。鬱熱的爆發，並無固定時間，但心臟和胃部首當其衝，因此會出現眼睛流淚、鼻血、牙痛、口乾、舌黃、大小便不順等症狀，脈象弦實相隨而來。應該清肝，養肝，調理肝臟的疏泄功能，這樣膽囊和包絡都會和諧。