《千里醫案》~ 卷二 (1)

1. 濕

論姚伯昂學使病案奉到鈞諭祗悉種種，初時便乾艱跗微腫莖皮微厚溺色黃赤，馴至胃鈍欲嘔是濕熱之邪襲入手陽明大腸，上擾足陽明胃也。濕熱內蒸則微渴，梨蔗汁稍多即作瀉，濕家本易瀉但不可多瀉耳。食入欠連是濕阻於中，則胃氣不下行而反上逆，所以頭亦為之眩脹也。

白話文：

關於姚伯昂學使的病案，奉到您的諭令謹悉。

最初，病症表現為腳面乾燥、腫脹、腳皮略厚、小便黃赤，後來逐漸發展為胃部遲鈍、噁心想吐，這是濕熱之邪侵襲入手陽明大腸經，上犯足陽明胃經導致的。

濕熱內蒸，會導致口渴，喝梨汁和甘蔗汁稍多就會腹瀉，濕症本來就容易腹瀉，但不可過度瀉泄。

食物殘渣難以排出是濕邪阻滯於體內，導致胃氣無法下行而往上逆，因此頭部也會感到眩暈和脹痛。

普洱茶溫中化滯與建曲同，江浙閩廣初交濕令之神藥也。凡遇胸腹痞滿頭目眩脹，不論何病，隨飲一二盞最妙。南方卑濕地土浮薄溽淖，一遇天氣陰晴蒸熱，人易昏悶，亦幾似瘴癘之病，所謂痧脹也。若覺神思不快，或痞滿嘔瀉，或頭脹肢麻，即以平安散搐鼻或點眼角即解，重則用冷水點服二三釐大，可闢暑濕痧穢嵐瘴不正之氣。今奉上一緘，聊備左右不時之需，以小瓶貯之，勿使泄氣。

白話文：

普洱茶具有暖胃化滯的功效，與建曲相仿，是江浙閩廣等濕熱地區的靈丹妙藥。凡是遇到胸口或腹部脹滿、頭暈目眩腫脹，不管是什麼疾病，隨便喝一兩杯都是極好的。南方地勢低窪潮濕，空氣濕熱，一遇到天氣陰晴不定蒸熱難耐，容易令人昏悶，類似瘴氣所致的疾病，俗稱痧脹。如果感覺神志不清爽，或胸悶嘔吐腹瀉，或頭部脹痛四肢麻木，可以用平安散塞入鼻中或點入眼角，即可解除症狀。症狀較重的，可以用冷水滴服二三釐米大小，可以驅散暑濕痧穢嵐瘴等不良之氣。現在寄上一封信，可供您不時之需，用小瓶子盛放，避免漏氣。

杭省精一堂合制者亦佳，購之甚便。今跗腫未全退，小溲尚未清長，敬遵諭擬奉一方呈：電蔗漿枇杷除煩養胃最佳，梨桃黃瓜皆易滑泄，鰻鱔壅滯均當忌也。此體氣既小有違和，飲食亦不宜強進，且願稍稍節勞為祝（方未見）。

白話文：

杭州精一堂合制的藥方也不錯，買起來很方便。現在腳腫還沒有完全消退，小便也不太清澈，我恭敬地遵從您的建議，提出一個藥方供您參考：甘蔗汁和枇杷有清熱養胃的最佳效果，梨、桃、黃瓜等容易導致腹瀉，鰻魚和鱔魚容易導致氣滯，也應忌口。現在身體有點不適，飲食也不宜過度，還希望您能稍微節制一下勞累。

梅里張腸風下血經年至今冬才止，陽明腑絡皆虛矣。初夏寒熱發斑亦是風濕為病，癍後風濕之邪似未清解，風動厥陰則右側腰胯痛，少腹攻脹，濕阻少陰則右腿痹痛，不能屈伸轉側，風濕相合鬱蒸為熱，則身熱惡寒，汗多溺黃，便反結閉，舌白不渴，胃鈍食少矣。近復痰涎上壅，咳咳不爽，亦是濕濁所化，脈虛而弦，總之皆外邪風濕未清之故。

白話文：

梅里張先生長年患有腸風血痢，直到今年冬天才停止，陽明經絡都已經虛弱了。初夏時發燒又發疹，也是因為風濕所致。疹子消退後，風濕之邪好像還沒完全清除，風邪影響到厥陰經，所以右側腰部和大腿疼痛，而且腹部脹痛。濕邪阻滯少陰經，導致右腿麻痺疼痛，無法彎曲伸展或側身。風濕結合在一起，鬱積化熱，就出現身熱怕冷、多汗、小便黃赤、大便不通、舌苔白不渴、胃口差食慾不振。最近又出現痰液壅塞，咳嗽不清爽，也是濕濁生成的。脈象虛弱而弦，總之都是因為風濕外邪沒有清除乾淨的緣故。

然風輕濕重，尤宜通陽化濕為主，必先退其鬱蒸之熱，務使汗斂便調，庶無虛脫之慮。至於痹痛不妨緩圖。生冬朮（一錢五分）　枳殼（一錢）　橘皮（一錢五分）　絲瓜絡（二錢）　滑石（三錢）　米仁（三錢）　石膏（二錢）　蘆根（尺許）　杏仁（三錢）　防己（一錢五分）　茯苓（三錢）

白話文：

由於風邪較輕，濕邪較重，所以治療應以疏通陽氣、化解濕邪為主。必須先消除鬱結的熱邪，務必使汗水得以收斂，脈調正常，這樣就不會有虛脫的擔憂。至於痹痛，可以慢慢治療。

【藥方】

生冬朮一錢五分

枳殼一錢

橘皮一錢五分

絲瓜絡二錢

滑石三錢

米仁三錢

石膏二錢

蘆根一尺左右

杏仁三錢

防己一錢五分

茯苓三錢

又蒸熱漸止，熱時仍有汗泄，稍寐便亦稍潤，右胯疝阻與右髀痹痛相連，以致轉側屈伸不能，皆適舌白口膩，胃鈍溺少而黃，脈又弦遲，總之濕蒸熱鬱腑絡皆痹，其痹之所以難通者，中有疝氣橫膈，升降之氣皆為所阻，而厥陰既不調暢，陽明益加壅塞矣。疏厥陰以平疝氣，通陽明以和腑格，幸冀緩緩向安。

白話文：

經過蒸熱處理，症狀逐漸減輕。熱的時候，仍然有出汗現象，稍事休息就覺得稍微好轉。右邊的疝氣阻礙與右腿的痺痛相連，導致病人無法轉身或伸屈。病人普遍舌苔發白、口中有黏膩感，胃部遲鈍、小便量少且發黃，脈搏又細又慢。總之，濕蒸熱壅滯於臟腑經絡，導致痺痛。之所以痺痛難以通暢，是因為疝氣橫隔其中，阻礙了氣血升降，而厥陰經脈既不暢通，陽明經脈更加壅塞。疏通厥陰經脈以緩解疝氣，疏通陽明經脈以調和腑氣，希望症狀能逐漸好轉。

洋參（一錢五分）　橘皮（一錢五分）　米仁（二錢）　石膏（煨一錢五分）　稀簽草（二錢）　麥冬（一錢五分）　茯苓（二錢）　防己（一錢五分）　忍冬藤（四錢）　絲瓜絡（三錢）　威靈仙（三錢）　川楝子（兩枚）　青酒皮（八分）　川牛膝（二錢）

白話文：

西洋參（4.5克）　橘皮（4.5克）　薏米（6克）　熟石膏（4.5克）　連翹草（6克）　麥冬（4.5克）　茯苓（6克）　防己（4.5克）　忍冬藤（12克）　絲瓜絡（9克）　威靈仙（9克）　川楝子（2粒）　青皮（2.4克）　川牛膝（6克）

烏鎮楊陽虛濕勝之體，兼之起居飲食不能慎攝，或胸悶或便溏或夢泄，面黃形瘦，舌白脈滯，反覆不常，何以調理計？惟常服丸劑緩以圖之。若能謹慎自愛，庶有康復之期。資生丸，鮮藿香

白話文：

烏鎮的楊先生體質虛弱濕盛，加上起居飲食不注意節制，導致胸悶、大便溏稀、夢中遺精、面黃肌瘦，舌苔白色、脈象滯澀，反覆發作，病情難以穩定，該如何調理呢？建議服用丸劑長期調理。如果能謹慎自愛，保養身體，纔有康復的希望。可以服用資生丸，添加新鮮藿香。

2. 火

吳娑顧兩耳鳴次第失聰，皆因外風內襲而來。據述胸腹氣火上升為鼻淵齒衄，胸痹痰多下迫為痔瘍便難或溏。今脈得細弦遲，全屬少陽陽明風火痰三者為病矣。

白話文：

吳娑左右耳鳴，逐漸失聰，都是因為外風侵入內部造成的。據他所述，胸腹氣火上升，導致鼻涕流血；胸部瘀血、痰多下行，形成痔瘡、排便困難或腹瀉。現在脈搏細、弦、遲，完全是因為少陽、陽明經的風火痰三種因素引起疾病。

潞黨參陳皮枳殼穭豆衣法半夏茯苓胡麻炒杭菊麥門冬丹皮桑皮竹茹。光按此症磁朱丸亦可選用。

白話文：

潞黨參、陳皮、枳殼、稻米皮、法半夏、茯苓、炒黑芝麻、杭白菊、麥門冬、丹皮、桑皮、竹茹。僅依照這個病症，也可以選用磁朱丸。

杭州裘五內如焚，起滅無定時，易怒多疑，舌膩口甜，脈弦左尤甚。肝熱由於膽寒，脾癉由於胃滯，所謂五志火動，神明內擾也。隆冬蟄藏之時，宜用育陰潛陽法。

白話文：

杭州的裘五內心煩熱得像著火了一樣，情緒變化無常，容易生氣，疑心很重，舌頭上有一層膩膜，嘴裡覺得甜，把脈發現他的脈象弦硬，左邊尤甚。肝臟發熱是因為膽囊寒氣太重，脾臟受到損害是因為胃中有積滯。這所謂的五志之火（喜、怒、憂、思、恐）的過度活動，擾亂了身體內的正常生理機能。在寒冷的冬天，應該採用滋養陰氣、使陽氣潛藏的方法。

大熟地（三錢）　阿膠（一錢五分）　天冬（一錢五分）　茯神（二錢）　竹茹（八分）　牡丹皮（一錢五分）　牡蠣（三錢）　佩蘭葉（一錢）　蓮心（十粒）　白芍（二錢）　澤瀉（一錢五分）　棗仁（二錢）　黑芝麻（三錢）　另服硃砂安神丸連心糊丸。

光按此方與症絲絲入扣。

白話文：

• **熟地：**3錢
• **阿膠：**1錢5分
• **天冬：**1錢5分
• **茯神：**2錢
• **竹茹：**8分
• **牡丹皮：**1錢5分
• **牡蠣：**3錢
• **佩蘭葉：**1錢
• **蓮心：**10粒
• **白芍：**2錢
• **澤瀉：**1錢5分
• **棗仁：**2錢
• **黑芝麻：**3錢

另服：

• 硃砂安神丸
• 連心糊丸

王涇江張女病閱六年，初因氣滯飲聚，久則絡逆火升。兩月來才得平臥血止，然飲沫上溢日必碗許，咳嘔眩悸齒血牙疳頸癧面浮，氣阻絡痹，輒覺郁痛。此皆由於氣火之郁，偏寒偏熱，非調郁法也。緩圖尚可少安，第難欲速耳。

白話文：

王涇江的張姓女兒生病已經六年了。一開始是氣滯和體液積聚，時間久了，經絡阻滯，火氣上升。最近兩個月才得以平躺，血止住了，但是體液像泡沫一樣湧上來，每天大概有一碗那麼多，還伴有咳嗽、嘔吐、眩暈、心悸、牙齦出血、牙齒腐爛、頸部淋巴結腫大、面部浮腫、氣血阻滯，經常感覺鬱悶疼痛。這些都是因為氣火鬱結，忽冷忽熱造成的，不是單純的疏通鬱氣的方法可以治療的。如果慢慢調養，還可以稍有好轉，但是想要快速見效就比較難了。

西洋參（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　金石斛（三錢）　穭豆衣（三錢）　茯苓（二錢）　蛤殼（三錢）　石決明（三錢）　旱蓮草（二錢）　川貝母（二錢）　海石粉（三錢）

光按此方清平穩妥，頗足法則。

白話文：

西洋參（1.5錢）

驢皮膠（2錢）

金石斛（3錢）

蓮子殼（3錢）

茯苓（2錢）

蛤蜊殼（3錢）

決明子（3錢）

連翹（2錢）

川貝（2錢）

石膏粉（3錢）

嘉善沈尤愁過度，手足厥陰動而不靜，以致疝聚於中，火升於上，精泄於下。脘右痞脹妨食，齦腫目昏額痛瞤慍痿耎等症紛擾數年不已，甚至心神不能自。王宜緩調手足厥陰以安心胃。

白話文：

嘉善的沈尤愁思過度，手腳厥陰之氣過於活躍，導致疝氣聚集在身體中間，上火，下半身精液流失。腹部右側脹痛影響飲食，牙齦腫脹，眼睛昏花，前額疼痛，目光呆滯，雙手彎曲乾燥等症狀困擾他數年不愈，甚至連心神都不受自己控制。王醫師建議逐漸調理手腳厥陰之力，以安撫心臟和胃部。

大熟地（三錢）　白芍（一錢五分）　穭豆衣（三錢）　龍骨（二錢）　荔枝（兩枚）　紫石英（三錢）　棗仁（二錢）　胡麻仁（二錢）　池菊（一錢五分）　金櫻子（三錢）　牡蠣（三錢）　建蓮子（十紋）　芡實（三錢）

光按柔育心肝似已周到，唯於痞脹妨貪似未顧及。綠萼梅砂仁亦可加入。

白話文：

大熟地、白芍、穭豆衣、龍骨、荔枝、紫石英、棗仁、胡麻仁、池菊、金櫻子、牡蠣、建蓮子、芡實各適量，已經照顧到滋養心肝，但對於痞脹還沒顧及到，可以再加些綠萼梅砂仁。

杭州裘服育陰潛陽藥以來，春時竟不夢遺是可喜也。然晨易心悸，悸即易怒多疑懊憹。此肝膽包絡尚有鬱熱。凡鬱熱之沖，原無定時，而心胃獨當其沖，所以目淚鼻血齒痛口乾舌黃便溺不能了了，脈弦實相因而來也。宜清肝之用，養肝之體，以調疏泄之職，則膽與包絡皆和矣。

白話文：

自從服用了杭州裘大夫的養陰、藏陽的藥物以來，春天竟然沒有出現夢遺的症狀，這令人欣慰。但是，早晨容易出現心悸，心悸後容易發怒，多疑，懊惱。這是因為肝膽之包絡還有鬱熱。凡鬱熱發作，原本沒有固定的時間，而心和胃首當其衝，所以容易出現流淚、鼻出血、牙痛、口乾、舌黃、大小便不通暢等症狀，脈搏也會變得弦實。此時宜採用清肝、養肝的藥物，以調理疏泄的機能，這樣膽和包絡都能得到調和。

西洋參（一錢五分）　白芍（一錢五分）　陳海蜇（二錢炒）　山梔（一錢五分）　霜桑葉（一錢五分）　大生地（三錢）　丹皮（一錢五分）　金石斛（三錢）　白蒺藜（二錢）　石決明（三錢）　��

白話文：

西洋參（1.5克）　白芍（1.5克）　炒海蜇（2克）　山梔（1.5克）　桑葉（1.5克）　生地黃（3克）　丹皮（1.5克）　金石斛（3克）　蒺藜（2克）　決明子（3克）