《千里醫案》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 中風

嘉善楊向多痰火氣逆易咳，晨圊痔必翻，非揉撏不能收，甚或痔血大來，此足見肺胃大陽氣血虛久矣。今卒然神思昏亂，並無暈僕，而右肢遽不能用，舌蹇語澀，便間句日才行，干少溏多，溲頻數而澀少，且赤，嗽痰頗濃，息有音，少寐易煩，不昏瞀，而間有錯語。此屬老年氣血兩虛，春夏之交，不耐火氣升泄，虛陽化風，挾痰火勃動於中，而外阻其絡脈，內擾其神志也。

據現證是中絡兼腑，初時右肢不用，今漸能連動而肌膚痛癢無關，是不仁也不仁為血虛，偏右則氣亦虛矣。但舌苔白滿而厚，是氣燥津虛，脈虛而弦，兩寸較大，是心肺兩虛而又有痰，心主血，肺主氣，虛則火易上升而氣易下滯，所以有數圊，易怒，多煩，少寐等弊矣。此時欲益氣而不滯痰，養血而不膩膈，庶乎虛責兼到。

據述愚見，宗古人痰火內中者，先治其內務，使神明不為痰火所擾，心君泰然則百體從令矣。即或肢體不仁未能遽復，不妨緩緩圖治，況心主血脈，心既清則血脈之流行自易。

西洋參（一錢五分）　茯苓（二錢）　蜜炙　甘草（四分）　川貝母（去心二錢）　桑葉（二錢炒）　山梔（一錢五分）　法半夏（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　竹葉（二錢）　枳實（五分）　橘皮（一錢五分）　棗仁（一錢五分）　蓮肉（去心十粒）

右方約服五六劑，若得寐漸長，舌白稍薄，喉間痰氣不致有音，去枳實半夏，加大生地（四錢）　杏仁（二錢）　大麻仁（二錢）　若大便復閉，慎勿遂與通利，必俟其急迫，屢圊不來，不得已暫用搜風順氣丸。

又舌胎已退而舌質胖，痰來輕薄，氣息舒得，大便暢行溏而老黃者數次，今又七日不更衣，溲漸利而色來清，胃納稍和，夜未酣睡，痔外翻而腐續下，痰物或中有痔膿夾雜，亦未辨別。統觀諸症，大都痰漸化而火未熄，陽明腸胃津液虛耗，遽難充和，所以寐少而便復閉，不獨痔翻尤昭著也。

陽明外主肌肉，內主津液，津液虛則無以濯輸肌肉，而束筋骨利機關之權亦弛而不張，右肢之不仁蓋由於此，不仁則不能用矣。今欲求其不致成廢，當先養陽明以存其津液，胃和則寐安，陽通則便調而痔收，治內正所以治外也。脈仍虛，兩寸獨大，大非心肺之有餘，乃虛陽之上僭耳，故耳鳴，舌胖，心煩，易怒，畢露其機緘，時當大氣升泄，宜柔靜通養為主，久之若得步履稍可嚲曳，便能扶杖逍遙矣。

西洋參（一錢五分）　麥門冬（一錢五分）　炒棗仁（研二錢）　茯神（二錢）　大生地（四錢）　蜜炙大有耆（一錢五分）　酒炒白芍（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　驢皮膠（二錢金）　石斛（三錢）　甘草（四分）　柿餅煨（半枚）

白話文：

這段文字描述的是楊向，一個住在嘉善的病人，他長期有痰多、火氣旺盛及容易咳嗽的問題。每天早晨排便時，他的痔瘡必定會突起，除非經過按摩才能縮回，有時候甚至會大量出血。這些症狀表明他的肺部和胃部的陽氣和血液已經虛弱很久了。最近，他突然出現神智混亂的情況，雖然沒有昏倒，但是他的右手突然不能活動，說話也變得口齒不清，排便困難，大便乾硬而小便頻繁但量少且呈紅色，咳嗽時痰多且濃稠，呼吸時有聲音，睡眠品質差且易煩躁，但意識清醒，偶爾會說胡話。這些症狀顯示他屬於老年人氣血兩虛，在春夏交替時節，身體無法承受火氣上昇，導致虛弱的陽氣轉化為風，加上痰火在體內勃發，阻塞外部的經絡，並幹擾內部的神志。

根據目前的症狀，這屬於中風影響到經絡和腑臟。剛開始的時候，他的右手不能活動，現在雖然能稍微移動，但肌膚對痛癢感覺遲鈍，這是因為血液不足。右手邊的無力感表示氣也虛弱。舌苔白厚，表示氣燥津虛；脈搏虛弱且弦，心肺兩處的脈象較強，表示心肺虛弱且有痰。心臟主管血液，肺部主管氣，虛弱時火氣易上升，氣易滯下，所以有頻繁排便，易怒，多煩，少眠等症狀。

為了改善這種情況，治療方法應該是補氣但不讓痰滯留，養血但不讓食物過於滋膩，這樣才能同時照顧到虛弱和痰濕的問題。

藥方包括：西洋參、茯苓、蜜炙甘草、川貝母、炒桑葉、山梔、法半夏、驢皮膠、竹葉、枳實、橘皮、炒酸棗仁、蓮子肉。

服用五至六劑後，如果睡眠時間逐漸增加，舌苔變薄，喉嚨的痰聲減輕，可以去掉枳實和半夏，加入大生地、杏仁、大麻仁。如果大便再次閉塞，不要立即使用通便藥，除非病情緊急，纔可暫時使用搜風順氣丸。

接下來，如果舌苔退去，舌頭看起來浮腫，痰變得稀薄，呼吸順暢，大便暢行且呈深黃色，但七天未解大便，小便逐漸順利且顏色清澈，胃口稍微好轉，晚上睡眠不佳，痔瘡持續腐爛下垂，痰中可能夾雜痔瘡的膿液，但無法確定。總體來看，痰漸漸被化解，但火氣尚未完全消退，陽明腸胃的津液虛弱，難以達到平衡，因此睡眠少，大便又再次閉塞，不僅痔瘡的問題更加明顯。

陽明腸胃主管肌肉和津液，津液虛弱時，就無法滋潤肌肉，控制筋骨和關節的功能也會減弱，這就是右手邊失去知覺的原因，失去知覺導致手不能使用。為了防止右手廢掉，首先應養護陽明腸胃，保存津液。胃腸和順，睡眠就會安穩，陽氣流通，大便調理，痔瘡也會縮回，內調正是為了外治。脈搏仍然虛弱，心肺部位的脈象特別強，這並不是心肺功能強大，而是虛弱的陽氣上沖所致，所以會有耳鳴，舌頭浮腫，心煩，易怒等症狀。現在正值季節交替，應該以滋陰靜養為主，如果能逐步恢復行走能力，就能拄著柺杖自由活動了。

新的藥方為：西洋參、麥門冬、炒酸棗仁、茯神、大生地、蜜炙大有耆、酒炒白芍、陳皮、驢皮膠、石斛、甘草、柿餅煨。

右手邊失去知覺，是因為氣血不足。