《千里醫案》~ 卷一 (1)

1. 中風

嘉善楊向多痰火氣逆易咳，晨圊痔必翻，非揉撏不能收，甚或痔血大來，此足見肺胃大陽氣血虛久矣。今卒然神思昏亂，並無暈僕，而右肢遽不能用，舌蹇語澀，便間句日才行，干少溏多，溲頻數而澀少，且赤，嗽痰頗濃，息有音，少寐易煩，不昏瞀，而間有錯語。此屬老年氣血兩虛，春夏之交，不耐火氣升泄，虛陽化風，挾痰火勃動於中，而外阻其絡脈，內擾其神志也。

白話文：

浙江嘉善的楊先生長期痰多、火氣上逆，容易咳嗽，早上大便時痔瘡一定會脫出，非得揉捏按壓才能收回。有時痔瘡出血量還很多。這足以說明他的肺胃陽氣及氣血已經虧虛很久了。現在突然出現神志昏亂，但沒有暈厥，而右邊肢體卻突然不能動彈，舌頭不靈活，說話含糊不清，大便隔幾天一次且多為稀便，小便次數頻繁，但量少且顏色發黃，且有咳嗽濃痰，呼吸有聲，睡眠差容易煩躁，神志雖然不昏沉迷糊，但偶爾說話錯亂。這是屬於老年人氣血兩虛，在春夏之交的時候，不能承受火氣上升發洩，虛陽化為風氣，挾帶痰火在體內中亂串，而且阻遏經絡，擾亂神志所致。

據現證是中絡兼腑，初時右肢不用，今漸能連動而肌膚痛癢無關，是不仁也不仁為血虛，偏右則氣亦虛矣。但舌苔白滿而厚，是氣燥津虛，脈虛而弦，兩寸較大，是心肺兩虛而又有痰，心主血，肺主氣，虛則火易上升而氣易下滯，所以有數圊，易怒，多煩，少寐等弊矣。此時欲益氣而不滯痰，養血而不膩膈，庶乎虛責兼到。

白話文：

根據目前的診斷，應該是經絡和腑臟都受影響。一開始是右肢無法使用，現在逐漸可以活動，但皮膚有疼痛和瘙癢，這是氣血不足的表現，而偏向右側則氣虛更加明顯。

但舌苔白厚，表明津液不足，脈象虛弱而有弦狀，兩寸脈搏較大，這是心肺虛弱又有痰液的徵兆，心臟主血，肺臟主氣，虛弱則容易上火、氣滯，因此會有頻繁大便、易怒、煩躁、失眠等問題。

此時治療需要既能補氣又不能加重痰液，既能補血又不能阻滯胸膈，才能兼顧氣血不足和痰氣阻滯的問題。

據述愚見，宗古人痰火內中者，先治其內務，使神明不為痰火所擾，心君泰然則百體從令矣。即或肢體不仁未能遽復，不妨緩緩圖治，況心主血脈，心既清則血脈之流行自易。

白話文：

依我淺見，遵循古人的觀點，認為體內有痰火的人，應先調治其內在機能，讓神智不受痰火幹擾，心神安穩，則全身百骸自然會聽命於心。即使肢體麻木不仁無法立即恢復，也不妨慢慢調治，因為心主導血脈，心神清淨，血脈運行自然會順暢。

西洋參（一錢五分）　茯苓（二錢）　蜜炙　甘草（四分）　川貝母（去心二錢）　桑葉（二錢炒）　山梔（一錢五分）　法半夏（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　竹葉（二錢）　枳實（五分）　橘皮（一錢五分）　棗仁（一錢五分）　蓮肉（去心十粒）

白話文：

西洋參（9公克）　茯苓（12公克）　烘焙甘草（2.4公克）　川貝母（12公克，去除種皮）　炒桑葉（12公克）　山梔（9公克）　法半夏（9公克）　驢皮膠（12公克）　竹葉（12公克）　枳實（3公克）　橘皮（9公克）　棗仁（9公克）　蓮肉（10顆，去除種皮）

右方約服五六劑，若得寐漸長，舌白稍薄，喉間痰氣不致有音，去枳實半夏，加大生地（四錢）　杏仁（二錢）　大麻仁（二錢）　若大便復閉，慎勿遂與通利，必俟其急迫，屢圊不來，不得已暫用搜風順氣丸。

白話文：

先服右方五、六帖藥，如果逐漸能睡著，舌苔變薄並偏白，喉嚨的痰氣不再出聲，那麼去掉枳實和半夏，增加生地黃（四錢）、杏仁（二錢）和大麻仁（二錢）。如果大便再次不通暢，不要急著給予通便藥，一定要等到大便十分急迫，多次上廁所仍未排便時，不得已可以暫時使用搜風順氣丸。

又舌胎已退而舌質胖，痰來輕薄，氣息舒得，大便暢行溏而老黃者數次，今又七日不更衣，溲漸利而色來清，胃納稍和，夜未酣睡，痔外翻而腐續下，痰物或中有痔膿夾雜，亦未辨別。統觀諸症，大都痰漸化而火未熄，陽明腸胃津液虛耗，遽難充和，所以寐少而便復閉，不獨痔翻尤昭著也。

白話文：

舌苔已退去，但舌體依然肥厚，痰液稀薄清淡，呼吸順暢，大便通暢，呈老黃色，已有好幾次。最近七天沒有更換衣物，小便逐漸暢通，顏色清澈。胃口稍好一些，但晚上睡眠不深。痔瘡外翻且潰爛，並伴有膿液流出，間或混有痰液，但無法辨別。綜合以上症狀來看，主要是痰液逐漸化解，但體內熱氣未消退。胃腸道津液不足，難以充盈調和。所以睡眠較少，大便又會閉結不暢，不僅痔瘡外翻，還很明顯。

陽明外主肌肉，內主津液，津液虛則無以濯輸肌肉，而束筋骨利機關之權亦弛而不張，右肢之不仁蓋由於此，不仁則不能用矣。今欲求其不致成廢，當先養陽明以存其津液，胃和則寐安，陽通則便調而痔收，治內正所以治外也。脈仍虛，兩寸獨大，大非心肺之有餘，乃虛陽之上僭耳，故耳鳴，舌胖，心煩，易怒，畢露其機緘，時當大氣升泄，宜柔靜通養為主，久之若得步履稍可嚲曳，便能扶杖逍遙矣。

白話文：

陽明經在身體外主宰肌肉，在身體內主宰津液。津液不足，就無法滋潤肌肉，束縛筋骨、便利內臟器官的功能也會鬆弛而不緊繃，因此右手麻痺就是由於這個原因，麻痺了就無法使用。現在想要讓它不至於廢掉，要先調養陽明經以儲存津液。胃氣調和，睡眠就會安穩；陽氣通暢，大便就會正常而痔瘡就會消退。調治內在的正氣，就是為了治好外在的疾病。脈象仍然虛弱，但右手寸脈特別強勁，這並不是心肺功能過強，而是虛陽過度上升所致。因此出現耳鳴、舌頭肥大、心煩、易怒等症狀，完全暴露了虛陽上升的機制。這個時候應該讓大氣升發通洩，宜以柔靜調理為主。久而久之，如果能稍稍走路而不顯得吃力，就能拄著柺杖悠閒自得了。

西洋參（一錢五分）　麥門冬（一錢五分）　炒棗仁（研二錢）　茯神（二錢）　大生地（四錢）　蜜炙大有耆（一錢五分）　酒炒白芍（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　驢皮膠（二錢金）　石斛（三錢）　甘草（四分）　柿餅煨（半枚）

又不仁為氣血不

白話文：

西洋參（1.5 克）　麥門冬（1.5 克）　炒棗仁（研磨成粉 2 克）　茯神（2 克）　生地黃（4 克）　蜜炙大有耆（1.5 克）　酒炒白芍（1.5 克）　陳皮（1.5 克）　驢皮膠（2 克）　石斛（3 克）　甘草（0.4 克）　柿餅煨（半枚）

2. 枇杷葉兩片

光按前後四案議論殊佳，扼重在血虛生風，故一以養血息風為主

白話文：

根據前面和後面四個案例的討論非常好，重點是在血虛導致生風的情況上，所以主要的治療方法是以養血和平息肝風為主。

湖州周婦，向有偏頭風痛，甚則或有眩嘔，今煩勞傷陽，陽虛風動旋擾，清空絡脈弛懈，陡覺右肢痛而左肢不用，是風中在左也。迄今五日，嘔吐痰飲已止，右額微腫而痛，食少便結，脈虛澀，此腑絡兼中之症，痰為虛痰，風為內風，宜清養陽明，柔息厥陰，冀其漸愈。曾有便血，當此燥令尤須遠剛用柔。

白話文：

湖州的一位周姓婦人，一直有偏頭痛，嚴重時會頭暈嘔吐。最近過度勞累，損傷了陽氣，陽虛導致風動眩暈，氣血空虛，脈絡鬆弛。突然右邊肢體疼痛，左邊肢體麻痹，這是風邪侵入左邊。

至今已經五天，嘔吐痰飲已經停止，右邊額頭微腫疼痛，食慾不振，大便乾燥，脈搏虛弱且澀。這是腑脈同時受風邪侵襲的症狀，痰是虛痰，風是內風。宜清養陽明經絡，柔息厥陰經絡，希望她逐漸康復。之前曾有便血，在這個乾燥的季節，更應當遠離剛猛之藥，使用柔性的方法治療。

西洋參（二錢）　陳皮（一錢五分）　胡麻仁（二錢）　鉤藤鉤（二錢）　羚羊角（一錢五分）　茯苓（二錢）　杭茶菊（二錢）　霜桑葉（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　丹竺（一錢五分）　穭豆衣（三錢）　絲瓜絡（三錢）

光按此方經清可法

白話文：

西洋參（30 公克）

陳皮（22.5 公克）

胡麻仁（30 公克）

鉤藤鉤（30 公克）

羚羊角（22.5 公克）

茯苓（30 公克）

杭茶菊（30 公克）

霜桑葉（22.5 公克）

驢皮膠（30 公克）

丹竺（22.5 公克）

穭豆衣（45 公克）

絲瓜絡（45 公克）

嘉興張，七月下旬間瘧四作，繼以泄痢，此伏氣晚發，未必清澈，遽因孫受病殤，勞憂悲傷，動於中，風寒迫於外，遂感風燥作咳。凡憂悲傷肺，風燥亦傷肺，以致痰雖出，而風燥之火迄未化，鬱極而升，陡然舌蹇涎流，官骸俱不能自主。然現症多在身半以上，而足仍能行，知非風中腎厥，是痰火內擾之類中矣。

白話文：

嘉興的張姓男子，於七月下旬開始發作瘧疾四次，接著腹瀉痢疾。這些問題是因體內邪氣潛伏時間過長，發作後病情並不完全緩解。再加上因為孫子去世而感到哀傷勞累，內心鬱結，加上外感風寒，導致發作風燥咳嗽。憂愁悲傷會傷及肺部，風燥也會傷肺，導致痰液無法完全排出，而風燥之火尚未消除，淤積到極點而上逆，突然間導致舌頭僵硬、流口水，身體各部位無法自控。然而，目前症狀主要發生在身體上半部，而患者仍然能行走，可知並不是風寒入腎引起厥證，而是痰火內擾所致。

況痰中亦有淺深，內外虛實之別，此痰火乃外感風燥之火之痰，故舌蹇等症能暫退，亦能復盛。蓋痰出即人熄，痰不出即火復熾，所以越五六日而諸症復作也。今身想有汗，面紅齒燥，舌蹇涎流，右手指微強，自言口燥之極，脈得滑而右寸關尤甚，顯屬肺感風燥未清，痰火上擾脈絡之類中也。宜滋肺氣，存胃津，以化痰為主。

痰出則火風自熄，邪去則類中亦平。

白話文：

痰的種類也有輕重、內外、虛實之分。這種痰火是因外感風燥之火而生的痰，所以舌頭僵硬等症狀可以暫時減輕，但也有可能再度加重。因為痰一出來，火氣就熄滅；痰出不來，火氣就會再度旺盛。這就是為什麼幾 天後症狀會再次發作的原因。現在你身體感覺出汗，臉紅齒燥，舌頭僵硬流口水，右手手指輕微抽搐，自己說嘴巴極度乾燥，脈象滑，右寸關脈尤其明顯，顯然是肺部受到風燥之邪未清，痰火上沖脈絡所致。治療應以滋潤肺氣，保存胃中津液，化痰為主要目標。

西洋參（一錢五分）　蜜炙石膏（一錢五分）　橘紅（一錢五分）　天竺黃（二錢）　驢皮膠（二錢）　杏仁（二錢）　丹皮（一錢五分）　霜桑葉（一錢五分）　川貝母（二錢）　羚羊角（一錢五分）　甘草（四分）　枇杷葉（兩片）

光按議論透澈，方亦妥貼易施，唯於治痰一面尚少力量

白話文：

西洋參（7.5克）　蜂蜜炙石膏（7.5克）　橘紅（7.5克）　天竺黃（10克）　驢皮膠（10克）　杏仁（10克）　丹皮（7.5克）　桑葉（7.5克）　川貝母（10克）　羚羊角（7.5克）　甘草（2克）　枇杷葉（2片）