《千里醫案》~ 卷一 (2)

1. 暑溫

論宋可齋之嫂胎前感溫病案：令嫂懷孕感邪，據述病狀，當是風輕濕重之溫，今既化熱而舌苔焦黃，胸脘痞悶，其陽明尚少壅滯，從三焦施者，當從中上著手，甘平宣肺，少兼微辛微苦，以疏降氣腑。如燥渴引飲而便實者，用芩梔杏橘，甚或稍加黃連竹茹；如舌膩便溏咳或兼嘔，則用竹茹佩蘭，甚或稍加枳殼蘇子，精審詳察，必期能化邪而不致傷胎，斯為盡善。苟有疑似，寧輕劑緩化，慎勿孟浪。

白話文：

關於宋可齋嫂嫂的產前溫病病例的討論：

你嫂嫂在懷孕期間感染了疾病，根據你所描述的症狀，應該是風邪較輕、濕邪較重的溫病。現在已經化熱，舌苔焦黃，胸脅腹脹，她的陽明經絡還沒有嚴重的鬱滯，從三焦入手治療，應該從上中焦著手，用甘平性的藥物宣散肺氣，稍微加入一點辛涼性的藥物，疏通降泄氣腑。

如果是口乾舌燥、想喝水，大便不通暢的，就使用黃芩、梔子、杏仁、橘皮，甚至可以稍加黃連、竹茹；如果是舌苔膩、大便溏瀉、咳嗽，或者兼有嘔吐的，就使用竹茹、佩蘭，甚至可以稍加枳殼、蘇子。仔細分辨症狀，明確辨證，務必做到祛除病邪而不損胎兒，這樣纔算周到。如果有不確定的情況，寧可使用輕劑調理，緩慢化解，切不可冒進。

凡春夏之交，大都溫必兼濕，而春溫之氣又每因營虛之體乘間竊發，故措手尤須慎重耳。至於宣肺存津以及涼血安營等法，諒能詳悉，故不復贅，只論疏中一法備採。

白話文：

在春夏交替之際，通常會出現溫暖潮濕的情況。春天的溫暖之氣，還容易乘虛而入虛弱的身體發作病症。因此，在治療時必須特別謹慎。關於宣肺潤津以及清熱安營等方法，相信大家都已經瞭解得十分詳細，在此就不再贅述。只針對疏通中焦的方法，詳細介紹一下。

潞仲朱媼，煩勞傷陽，肺衛疏豁，冬溫風燥之邪實於肺衛，初起即見微寒而盛熱，咳嗽錯語，迄今旬日，燥熱氣急，呼吸有音，痰濃而少嗽，甚不爽，頭痛雖罷，耳嗚顴紅，唇燥舌乾，苔白有裂，咳引胸脅隱痛，脈寸關俱滑數而促，此冬溫容肺之重症也。八旬高年，素有腸痔，津液久虛，今肺脾喘咳，邪無出路，最易劫津涸液，痰膠氣喘益甚，頭汗最防驟脫，慎勿因小有鬱怒滯氣拋荒主病。蓋雖小有食滯，今已大便一次，腹右有塊，不過腸滯未盡，肺與大腸表裡也。

白話文：

潞仲朱氏的老太太，由於過度勞累損傷了陽氣，導致肺部防衛機能薄弱。而在寒冷乾燥的冬季，邪氣侵犯肺部，導致初期出現微寒發熱的症狀，伴有咳嗽和胡言亂語。直到現在十天過去了，燥熱感和氣短加重，呼吸時有聲音，痰液濃稠但咳嗽較少，感覺非常不舒服。雖然頭痛已經消失，但耳朵仍然有嗡鳴聲，顴骨發紅，嘴脣乾燥，舌苔發白且有裂紋。咳嗽時胸脅隱隱作痛，脈象寸關部位都浮滑、數而快。這是一種冬季溫病侵犯肺部的嚴重疾病。

老太太今年八十多歲，一直都有痔瘡，體液長期不足。現在肺脾虛弱，咳喘不止，邪氣無法排出，很容易導致津液耗盡，痰液粘稠，氣喘加重。頭部出汗的情況最需要小心，不要因為一些鬱怒和氣滯的小問題而忽視了主要的疾病。雖然有些食物滯留在體內，但現在已經大便一次了，腹部右側還有硬塊，說明腸道阻塞的情況還沒有完全消除。肺和大腸是表裡關係。

潤肺即可通腸，故此時以滋氣化痰，急救肺以存津液為要著。西洋參（一錢五分）　橘紅（一錢五分）　鮮生地（四錢）　川貝母（二錢）　米仁（三錢）　杏仁（二錢）　地骨皮（一錢五分）　桑白皮（二錢）　冬瓜子（三錢）　炙草（四分）　茅草根（五錢）　枇杷葉（三片）

白話文：

調養肺部健康可以間接促進腸道通暢，因此此時以滋養肺氣、化痰止咳、急救肺部以保存體液為主要目的。

西洋參（1.5 錢）　橘紅（1.5 錢）　鮮生地（4 錢）　川貝母（2 錢）　米仁（3 錢）　杏仁（2 錢）　地骨皮（1.5 錢）　桑白皮（2 錢）　冬瓜子（3 錢）　炙甘草（0.4 錢）　茅草根（5 錢）　枇杷葉（3 片）

光按：唇燥舌乾苔白有裂，此葉氏所謂氣熱爍津，用藥恰好。唯鮮生地當易鮮石斛，茅根易蘆根，更妙。

白話文：

李光按語：脣部乾燥、舌頭乾燥、舌苔發白而且有裂痕，這就是葉天士所說的「氣熱導致津液消耗」。用藥很精準。不過，生生地黃應該換成鮮石斛，茅根應該換成蘆根，會更好。

王涇江陳投清營宣氣存津透邪方藥，脈象僅得濡緩，弦虛不致模糊難以尋。按濡緩為風為胃，神虛則陽為濕遏，弦為濕釀痰濁。凡春夏之交感症，風為春之餘氣，濕為夏之王氣，故現症每每如此。其昏昏如醉，蒸熱舌黃而灰，溺赤便閉，㿀疹隱隱現於肌腠，欲達不達，都屬濕溫二氣薰蒸郁遏，似煙似霧，清明之氣皆為矇蔽。所謂肺氣窒痹，不能宣化，則周身之氣皆痹而化解不易耳。

今雖未有大效，所幸安靜不致躁擾，舌連齒板，稍有潤澤之意，若得一意拯治，七八日工夫，或有挽回之望。

白話文：

王涇江的陳投清營宣氣存津透邪方劑，脈象上只有濡緩，弦虛不明顯以致難以察覺。

濡緩代表風邪入侵胃，神虛則陽氣被濕氣所遏制，弦脈代表濕氣凝聚成痰濁。凡是在春夏交替時出現的疾病，風邪是春天殘留的氣候，濕氣是夏天的主氣，因此常常會出現這樣的症狀。

患者昏沉如醉，蒸熱感口腔黃而灰，小便赤黃便祕，皮疹隱隱浮現於皮膚，想要發出來卻又發不出來，都是濕熱之氣燻蒸鬱積所致，就像煙霧一樣，清氣全部被遮蔽。所謂肺氣窒息不通，無法宣化，那麼全身的氣都凝滯不通，不易化解。

犀角（八分）　鮮生地（三錢）　連喬（一錢五分）　小川連（三分）　天竺黃（一錢）　石菖蒲（三分炒）　山梔（一錢五分）　丹皮（一錢五分）　陳膽星（三分）　橘紅（一錢五分）　蘆根（八寸）　竹葉（十五片）　至賓丹（一粒）　燈心湯熔化下，先服。

光按：舌灰而黃，溺赤便閉，可參用增液承氣大劑投之，

白話文：

犀牛角（八分）　新鮮生地黃（三錢）　連翹（一錢五分）　小連翹（三分）　姜黃（一錢）　炒石菖蒲（三分）　山梔子（一錢五分）　丹皮（一錢五分）　陳膽星（三分）　橘紅（一錢五分）　蘆根（八寸）　竹葉（十五片）　至寶丹（一粒）　在燈心湯中溶化後服用。