《千里醫案》~ 卷一 (2)

1. 中風

又不仁為氣血不

2. 枇杷葉兩片

光按前後四案議論殊佳，扼重在血虛生風，故一以養血息風為主

湖州周婦，向有偏頭風痛，甚則或有眩嘔，今煩勞傷陽，陽虛風動旋擾，清空絡脈弛懈，陡覺右肢痛而左肢不用，是風中在左也。迄今五日，嘔吐痰飲已止，右額微腫而痛，食少便結，脈虛澀，此腑絡兼中之症，痰為虛痰，風為內風，宜清養陽明，柔息厥陰，冀其漸愈。曾有便血，當此燥令尤須遠剛用柔。

西洋參（二錢）　陳皮（一錢五分）　胡麻仁（二錢）　鉤藤鉤（二錢）　羚羊角（一錢五分）　茯苓（二錢）　杭茶菊（二錢）　霜桑葉（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　丹竺（一錢五分）　穭豆衣（三錢）　絲瓜絡（三錢）

光按此方經清可法

嘉興張，七月下旬間瘧四作，繼以泄痢，此伏氣晚發，未必清澈，遽因孫受病殤，勞憂悲傷，動於中，風寒迫於外，遂感風燥作咳。凡憂悲傷肺，風燥亦傷肺，以致痰雖出，而風燥之火迄未化，鬱極而升，陡然舌蹇涎流，官骸俱不能自主。然現症多在身半以上，而足仍能行，知非風中腎厥，是痰火內擾之類中矣。

況痰中亦有淺深，內外虛實之別，此痰火乃外感風燥之火之痰，故舌蹇等症能暫退，亦能復盛。蓋痰出即人熄，痰不出即火復熾，所以越五六日而諸症復作也。今身想有汗，面紅齒燥，舌蹇涎流，右手指微強，自言口燥之極，脈得滑而右寸關尤甚，顯屬肺感風燥未清，痰火上擾脈絡之類中也。宜滋肺氣，存胃津，以化痰為主。

痰出則火風自熄，邪去則類中亦平。

西洋參（一錢五分）　蜜炙石膏（一錢五分）　橘紅（一錢五分）　天竺黃（二錢）　驢皮膠（二錢）　杏仁（二錢）　丹皮（一錢五分）　霜桑葉（一錢五分）　川貝母（二錢）　羚羊角（一錢五分）　甘草（四分）　枇杷葉（兩片）

光按議論透澈，方亦妥貼易施，唯於治痰一面尚少力量

白話文：

[枇杷葉兩片]

根據先前四個案例的討論，分析非常精闢，重點強調在血液不足導致風邪產生，因此治療上主要以滋養血液、平息風邪為核心。

湖州的周姓婦女，長期有偏頭風痛的困擾，嚴重時甚至會感到眩暈和噁心嘔吐。近期因勞累過度，導致陽氣受損，陽虛風動，清空絡脈失去彈性，突然感到右側肢體疼痛，左側肢體活動不便，這是風邪影響左側身體的表現。至今已經五天，嘔吐和痰飲的情況已經停止，但右側額頭仍有輕微腫脹和疼痛，食慾減退，排便困難，脈象虛弱且有阻滯，這是腑絡兼中的症狀，其中痰為虛弱狀態下的痰，風為內在的風，應該以清熱滋養陽明經絡，柔和地平息厥陰經絡，期待病情逐漸好轉。她曾經有過便血的情況，在這段乾燥的季節裡，更應避免剛烈的治療，選擇溫和的方式。

接下來的藥方經過了清可法的確認。

嘉興的張先生，在七月下旬期間連續四次發作瘧疾，之後又出現了腹瀉和痢疾，這是潛伏的病氣晚發，不一定可以完全清除。他因為孫子患病去世，承受了勞累、憂慮和悲傷，內心受到打擊，加上外在風寒的侵襲，導致風燥引起咳嗽。憂慮和悲傷會傷害肺部，風燥也會傷害肺部，以致於雖然有排出痰液，但風燥引起的火熱仍未消除，鬱悶至極上升至腦部，突然出現口齒不清、口水外溢，全身機能無法自我控制。然而，目前的症狀大多集中在身體上半部，雙腳仍然能夠行走，可知並非風邪影響到腎臟和厥陰經絡，而是屬於痰火內擾的類中風。

此外，痰的形成也有深淺之分，以及外來和內在虛實的不同。此人的痰火是由外感風燥引起的火熱之痰，因此口齒不清等症狀可以暫時緩解，但也可能再次加劇。因為痰液排出人就會恢復活力，痰液不出則火熱就會再次燃燒，所以每隔五六天症狀就會再次出現。現在他身上應該有出汗的情況，臉色紅潤，牙齒乾燥，口齒不清，口水外溢，右手手指有些僵硬，自述口乾極度，脈象滑順，尤其是右手寸關部位更為明顯，顯然是肺部感受風燥尚未清除，痰火上擾脈絡的類中風。應該滋養肺氣，保存胃部津液，以化痰為主要目標。

痰液排出後，火風自然熄滅，邪氣去除，類中風也就平息了。

最後的藥方也經過了清可法的確認。