《延陵弟子紀要》~ 桐涇橋孫 (8)

1. 憩岩楊

中虛濕熱生痰生飲，為咳為嗽，甚至為喘。喘出於肺，關於腎。肺病及腎水，失金之母也。如此日虛一日，而所患之濕熱菀蒸於內，化熱傷陰，溺黃，口乾，味苦，苔白，脘痞，頭昏，耳閉，小有寒熱等證，繼之於後，更覺無力以消。所以右脈雖空，其形弦大且數；左部雖沉，反見弦急不舒。從肺腎立方，本屬堂堂正正，無如濕熱反蒸乎？

白話文：

身體虛弱，濕氣和熱氣產生痰液，形成咳嗽、咳痰，甚至喘息。喘息源於肺，與腎臟有關。肺病影響腎水，失去金屬性的母親。如果這樣，會越來越虛弱，體內的濕熱蒸發，化熱傷陰，小便黃，口乾，口苦，舌苔白，胃脹，頭暈，耳鳴，略有寒熱等症狀，接著感到無力消除這些症狀。因此，雖然右手脈象空虛，但脈形弦大且數；雖然左手脈象沉穩，但反而弦急不舒。從肺腎角度立方，本應堂堂正正，但不知濕熱再次蒸發至此？

甘露飲，去草水泛。資生丸，取炒香花生果肉煎湯代水。

復診

白話文：

甘露飲：除去草水泛濫。

資生丸：將炒香的花生果仁煎湯，代替水飲用。

寒熱一除，精神有半日之爽。未幾復蹈則轍，是濕邪尚盛為熱，熱又蒸濕蒙其清竅。將前之減其補者，重乎清降。

白話文：

在祛除寒氣和熱氣後，精神會暫時感到振奮。但不久後又會恢復原狀，這是因為濕邪仍然旺盛，化成熱氣，熱氣又蒸發濕氣，矇蔽了頭腦的清竅。因此，在之前減輕滋補藥的基礎上，進一步加重清熱利濕的藥方。

大生地、麥冬、半夏、茵陳、西洋參、川斛、枳殼、蘇子、枇杷葉、桑皮、通草、竹瀝。

白話文：

大地黃、麥冬、半夏、茵陳蒿、西洋參、川貝母、枳殼、蘇子、枇杷葉、桑樹皮、通草、竹葉汁

2. 楓橋徐

咳嗽於前風也，痛痹於後濕也。風濕一病於外，伏暑內動於中，以致寒熱如瘧八日不退。診得右脈弦中帶數，左部雖數偏見濡象。數之一脈誠屬暑氣所形，而弦且濡者又屬風少濕多。因思汗出不已，而多暑之不能速化者，原被暑氣肋遏，難以因風而達。然則面色黃滯，舌苔滿白，小溲短赤，從未發渴，豈非熱處濕中之謂乎？若就暑邪透達，非先化去其濕則不能也。然遲之又久，往往暑不外達，反從內走，增出一番險症，不可不防。

蓋以邪無中立，不出則進耳。

白話文：

咳嗽是由於風邪外侵，身體疼痛是由於濕氣滯留。風濕同時侵襲身體時，伏在體內的暑氣會被激發，導致寒熱交替，像瘧疾一樣八天都不退燒。

診脈時發現右脈弦中帶數，左脈雖數但偏濕潤。數脈是暑氣造成的，而弦且潤的脈象則是風邪少、濕氣多的特徵。

因此，考慮到患者不斷出汗，而暑氣無法快速消退，是因為暑氣被濕氣阻擋，難以隨風排出。而面色黃滯、舌苔滿白、小便短赤、從未口渴，這不正是濕氣包裹著熱氣的表現嗎？

如果要讓暑邪透出體外，必須先化解濕氣。但是如果拖延太久，暑邪往往無法外達，反而會從內部竄出，導致更加兇險的疾病，不可不防。

赤苓茅朮製厚朴滑石炙草丹皮草果仁陳皮杏仁桑葉淡乾薑

次診

白話文：

• **丹皮：**乾燥後的牡丹皮

• **厚朴：**多年生喬木的樹皮，經過處理後使用

• **草果仁：**草果的種子

• **茅朮：**多年生的草本植物，具有利尿和消炎作用

• **陳皮：**橘子皮乾燥後磨成粉末

• **杏仁：**杏子的種仁

• **桑葉：**桑樹的葉子

• **赤苓：**一種真菌，具有利尿和消炎作用

• **淡乾薑：**生薑曬乾後磨成粉末

• **滑石：**一種礦物質，具有清熱解毒作用

面之滯色已開，濕邪有暗化之機矣。是以右脈弦象稍緩，左之濡脈略弦。脈之轉移，病之化動，自然相應。惟數象仍然，寒熱稍輕，舌苔漸薄，小溲亦不為短。明系暑氣尚留，濕還內勝。無他，暑必夾濕，濕去則暑亦自消。若非此理，古人之消暑在消其濕，何以言之？宗消暑法，參入苓朮湯中，以使再減。然體質素虧，不得不以一甘一寒之法佐之。

白話文：

面部的黯淡色澤已經散開，濕邪有轉化為隱性的跡象。因此，右手的弦脈象略有緩解，左手的濡脈稍微帶有弦脈象。脈象的轉變，反映著疾病的變化，相互呼應。只是脈率仍然存在，寒熱症狀有所減輕，舌苔逐漸變薄，小便也不再過少。這表明暑氣仍然存在，而濕邪仍在內部佔據優勢。原因無他，暑氣必定伴隨濕邪，濕氣去除，暑氣自然也會消散。如果不是這個道理，古人為什麼強調消暑先消濕呢？主要的消暑方法，就是加入苓朮湯，以此進一步減緩濕邪。但如果體質原本虛弱，就不得不採用一甘一寒的方法來輔助治療。

酷炒半夏赤苓甘草橘紅淡乾薑杏仁藿香滑石草果仁桑葉川樸茅朮

三診

白話文：

把半夏、赤苓、甘草、橘皮、乾薑、杏仁、藿香、滑石、草果仁、桑葉、川樸和茅朮炒得香脆可口。

濕從溫燥而減，病情已緩。然濕為黏膩之邪，最難驟愈。無怪乎暑氣還郁，小有寒熱如瘧而作。舌苔雖薄，口尚不渴，面滯雖開，其色未亮。加以小溲不利，肢體不松，脈弦帶滯。所謂脾為濕所浸淫而重滯，其在斯乎？轉以縮脾飲佐以五苓散。

白話文：

濕氣隨著溫熱乾燥的天氣而減少，病情已經緩解。然而濕邪具有黏膩難消的特性，因此很難快速痊癒。因此，暑氣仍然鬱結，出現類似瘧疾的輕微寒熱症狀。雖然舌苔較薄，但仍不覺得口渴；面部浮腫雖有所改善，但氣色仍舊暗淡。此外，小便不暢，四肢僵硬，脈搏細而滯澀。這表明脾臟被濕邪浸潤而變得沉重。針對這一情況，可以服用縮脾飲，並配合五苓散輔助治療。

草果仁砂仁桂枝赤苓醋炒半夏豬苓茅朮葛根建澤瀉扁豆

四診

白話文：

草果仁、砂仁、桂枝、赤苓、炒過的半夏、豬苓、茅朮、葛根、澤瀉、扁豆

濕衰大半，是以諸恙輕減。所嫌但熱不寒，一日兩度，有似癉瘧而並不煩嘔發渴。脈弦帶滯，無他。暑濕之邪尚留脾部，兼涉少陽。所以白苔之外，咽乾帶苦，每見於清晨也。古語云：「含助陽，別無驅濕之法。」又云：「治濕不利小便，非其治也。」宗此兩條而出一清脾飲，仍佐五苓散，以使脾陽漸勝，邪從小便而出，不再入於少陽，恰合現在病機。

清脾飲用芎術五苓散

五診

白話文：

濕氣減輕了一大半，所以各種症狀都減輕了。令人擔憂的是隻有發熱而不畏寒，每天發作兩次，類似瘧疾但沒有噁心嘔吐或口渴。脈搏弦細而滯，沒有其他異常。濕熱之邪仍然滯留在脾部，並涉及少陽。所以舌苔白之外，咽喉乾澀有苦味，常在清晨出現。古話說：「要扶助陽氣，沒有其他驅除濕氣的方法。」又說：「治療濕氣不能利尿，並非正確的治療方法。」根據這兩條，開出清脾飲，並輔以五苓散，以使脾陽逐漸旺盛，濕邪從小便排出，不再進入少陽，正好符合目前的病情。

白苔化為黃色，濕邪退矣。暑猶在也。暑之所在，布於三焦。脈來濡數。今口知干，小便未利，胸次或痞，發熱兩度，正須透達之時。法宜提化。但苔有剝處，陰被暑傷。際此秋氣平分，雖難滋補，亦不可不顧其陰。

白話文：

舌苔由白色變成黃色，表示濕邪已消退，但暑氣依舊存在。暑氣在體內散佈在三焦，導致脈搏跳動快，並感覺口乾。現在雖然排尿不暢，胸部有時發悶，但發熱已逐漸減退，正需要幫助身體宣發鬱積的治療時機。治療方法應以升提化濕為主。但由於舌苔上有剝落的地方，說明陰液已被暑氣所傷。現在正值秋氣平分之時，雖然難以滋補，但也不能忽略對陰液的保護。

青蒿丹皮滑石甘草茯苓澤瀉淡芩橘紅萆薢薏仁穀芽

六診

白話文：

**青蒿：**一種具有清熱解毒、止血作用的草藥。

丹皮： 一種具有清熱涼血、活血通經作用的樹皮。

滑石： 一種具有清熱利水、滑腸通便作用的礦物。

甘草： 一種具有補中益氣、緩解疼痛作用的植物根莖。

茯苓： 一種具有利水滲濕、健脾安神作用的真菌。

澤瀉： 一種具有利水滲濕、清熱瀉肺作用的植物根莖。

淡芩： 一種具有清熱涼血、瀉火解毒作用的植物根莖。

橘紅： 一種具有化痰止咳、健脾理氣作用的植物果皮。

萆薢： 一種具有活血化瘀、消腫止痛作用的植物根莖。

薏仁： 一種具有利水滲濕、健脾除濕作用的植物籽實。

穀芽： 一種具有健脾消食、防治消化不良作用的植物發芽體。

診得脈數者熱也。內由暑邪所化也。暑必夾濕，起於傷風。是以午後發熱，夜半而衰，尚有如瘧之狀。中土之邪，究涉少陽。近來之口苦咽乾，實出於此。至於疹塊外發，風之餘氣，亦屬透達。所

白話文：

脈搏快速是發熱的徵兆。這是由於體內暑邪化生而來。暑邪必定夾帶濕邪，這是由於傷風所引起。因此，午後發熱，夜半熱度減退，還有類似瘧疾的症狀。中土之邪，涉及少陽。最近口苦咽乾，正是由此而來。至於發疹，那是風邪的餘氣，也是身體排毒的表現。