《延陵弟子紀要》~ 桐涇橋孫 (9)

1. 廟前洪

無陰則陽無以化，所以大劑清涼，病勢依然不改也。

細生地、犀角、牛膝、肥知母、鮮石斛、石膏、麥冬、南花粉、粉丹皮、金斛。

復診：

進少陰不足，陽明有餘法，身熱漸緩，大便亦通。豈非寒之不寒，責在無水之一驗乎？然病雖衰而陰虧留熱，尚不能平。脈數、溺疼、苔黃、口燥、自汁、神疲，多所復復時也，豈容渺視？仍宜昨法守之。

照前方，用中生地加蔗汁。

白話文：

[廟前洪]

如果體內缺乏陰氣，那麼陽氣就無法轉化，這就是為什麼大量使用清涼藥物，病情仍然沒有改善的原因。

初診使用的藥方包括：細生地、犀角、牛膝、肥知母、鮮石斛、石膏、麥冬、南花粉、粉丹皮、金斛。

再診：

使用了滋補少陰，抑制陽明的治療方法，身體的熱度逐漸減輕，大便也恢復正常。這不正是寒而不寒，問題出在體內水分不足的一個驗證嗎？然而，儘管病情有所減輕，但陰虛和殘留的熱氣仍然存在，無法達到平衡。脈搏快速、排尿疼痛、舌苔黃色、口乾、自汗、精神疲憊，這些症狀反覆出現，我們怎能忽視？仍然應該沿用之前的治療方法。

按照之前的藥方，加入中生地和蔗汁繼續服用。]

2. 太倉武

風寒濕三氣雜至合而為痹，本宜溫藥和之。無如痹日經久，三氣之邪亦己鬱熱，正在經，熱則疼，經熱則痹之時，又與風寒濕初起見症甚不同，所以脈象弦數，口舌乾膩，小溲帶黃，繼之於後也。擬蠲痹法加減：

當歸、赤芍藥、羌活片、薑黃、黃耆、嫩桑枝、黑梔、鮮竹瀝、蘆根、白蒺藜。

白話文：

當風、寒、濕三種氣候因素共同影響人體，導致痹症，原本應該使用溫性藥物來調和。然而，若痹症長期存在，這三種外邪會在體內形成鬱熱。在此情況下，人體的經絡會產生熱感，導致疼痛；經絡熱了，就會引起痹症。這種情況與風、寒、濕剛開始發病時的症狀大相逕庭，因此在脈象上會呈現出弦數的情況，同時伴有口舌乾燥、舌苔膩，以及小便顏色偏黃等症狀。

對於這種情況，計劃採用蠲痹法，並進行適當加減來治療：

使用的藥材包括：當歸、赤芍藥、羌活片、薑黃、黃耆、嫩桑枝、黑梔、鮮竹瀝、蘆根、白蒺藜。

3. 青浦朱

陰虛生內熱，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，則胃氣熱，熱氣薰胸中。故內熱就此內純而論，未有不補陰者也。然胃為市，脾為使，脾虛易泄之體，不能為胃行其津液，亦易暗生其熱。所以脾胃一論，始自東垣，以補內經之不逮。由此觀之，似與清燥湯方為合作。

清燥湯

白話文：

【青浦朱】

若是因為陰虛導致身體內部產生熱氣，加上過度勞累疲倦，使得身體機能衰退，食慾不振，營養攝取不足，消化系統運作不佳，胃腸道功能紊亂，進而導致胃部產生熱感，這股熱氣蒸騰至胸口，令人感覺悶熱難受。從這個角度來看，治療內熱的問題，無一例外都需要滋陰補腎。

然而，胃就像是市場，脾臟就像是管理市場的官員，若脾虛則容易造成腹瀉等消化系統問題，無法有效幫助胃部運行其水分和營養物質，也會悄悄地引發體內熱氣。因此，對於脾胃功能的討論，最早可以追溯到東垣，這是為了彌補《黃帝內經》在這方面的不足。由此可見，清燥湯這個處方似乎非常適合用於調理這類問題。

【清燥湯】

4. 關上金

痢之一症，未有不在乎暑。暑邪先伏腸間，外因涼氣一朿其毒，下注則為痢疾。傷於血者，其色必紅；傷於氣者，其色必白。白也、紅也，總不外乎暑毒之所留也。然暑毒之外，每有飲食之積附和其中，所以痢之為名，古稱滯下。今痢已十有七日，積之下者不少，暑之解者已多。

不然，紅何以能轉為白？痛何以能得大減？所慮內留之邪尚隨脾氣下陷，苟非脾氣上升，則下痢漫無止期矣。擬東垣補中益氣湯加減。

補中益氣湯去耆加六一香連淡乾薑神麯。

白話文：

關於痢疾這一種病症，多半與暑熱脫不了關係。暑熱之邪首先潛伏在腸胃之間，之後因為外部的寒涼之氣使這種毒素被束縛，毒素向下流竄就會導致痢疾。如果影響到血液，其排泄物的顏色必定會呈現紅色；如果是影響到了氣，其排泄物的顏色就可能是白色。無論是白色的，還是紅色的，總歸都是暑熱之毒殘留在體內的結果。然而除了暑熱之毒外，通常還會有飲食過量的積累混雜在其中，因此，痢疾這名字，古人稱之為滯下。如今，痢疾已經持續了十七天，體內的積累已經排除了不少，暑熱之毒也已經解除很多。

否則，紅色怎麼可能轉為白色？疼痛又怎麼可能大幅減輕？令人擔心的是，體內殘留的病邪仍有可能隨著脾氣下降，如果脾氣不能上升，那麼痢疾就可能會一直持續下去，沒有終結的時候。因此，我打算使用東垣的補中益氣湯進行加減治療。

使用補中益氣湯，去掉黃耆，加入六一香連、淡乾薑和神麴。

5. 嘉興張

上吐下疝，肝胃兩經宿疾也。去冬腹脹，因硬而起，延及於中，二便失調，此即臟寒生滿病也。良以一陽未生，寒物內傷，陽氣更虛，病情更劇。下焦陽氣既因艾灸而醒，何不進而求之，俾得一陽來復，濁氣漸消，庶幾有望。

來復丹一錢五分，清米飲湯送下。

次診

大溫之下，復滿不減，減不足言，陽氣極虧，即欲來復，尚未得生生不息之機，至七日庶得一陽。

來復丹二錢。

三診

一陽來復，滿者已減其半，豈非美事？然中不足，三陽未泰，尚覺其痞痞者否也？否而不泰之謂也。

來復丹三錢，十服。

白話文：

上吐和下疝，都是肝和胃長期的疾病。去年冬天開始腹部脹大，因為腹部硬化所導致，病情延伸到身體中部，大小便也變得不正常，這就是所謂的臟腑受寒產生的滿病。因為身體的陽氣還未生成，內部被寒冷所傷害，使得陽氣更加虛弱，病情因此加劇。下焦部位的陽氣因為艾灸的治療而有所回復，為何不進一步治療，讓身體的一絲陽氣能夠恢復，使渾濁之氣逐漸消失，這樣纔可能有康復的希望。

服用來復丹一錢五分，用清米飲湯吞服。

第二次診斷

經過大溫度的治療後，滿病並未減輕，病情減輕的不夠，顯示陽氣極度虧損，即使想讓陽氣恢復，但尚未找到能夠持續不斷生成的機會，大概要等到第七天才能產生一點陽氣。

服用來復丹二錢。

第三次診斷

一點陽氣已經開始恢復，滿病已經減輕一半，這難道不是好事嗎？但是中氣仍然不足，三陽尚未達到平衡，還是會感到胸口悶悶的。這就是否卦未轉為泰卦的現象。

服用來復丹三錢，連續服用十次。

6. 太倉殷

病分氣血，不病於血即病於氣，然亦有氣血同病者，未必各有所分也。即如此病，胃脘當心而痛，起於受餓之餘，得食則緩，豈非氣分病乎？然獨氣分為病，得食痛緩，宜乎即刻向安？而此痛雖能得食而緩，午後則劇，黃昏為甚，屬在陽中之陰，陰中之陰之候，其為血病無疑。況但頭汁出，便下紫色，脈形弦澀而數，更屬血之見證。

但此血又非氣虛不能攝血之血，乃酒熱所瘀者。瘀則宜消，氣虛宜補，消補兼施，庶幾各得其所。

治中失笑　另元明紛紅曲為末，和勻每服二錢，痛時服。

白話文：

疾病可分為氣病或血病，不是血液出問題就是氣機不順，當然也有氣血雙雙出問題的情況，並不一定各自獨立。就像這位病患，他的胃痛位置在心窩，疼痛起因是飢餓過後，只要吃了東西疼痛就會減輕，這難道不是氣機的問題嗎？但如果只是氣機出問題，吃了東西疼痛減輕，應該馬上就能感到舒適才對。然而，儘管吃了東西疼痛會減輕，但到了下午病情又會加重，尤其到了黃昏時分更是嚴重，這顯示病情屬於陽中有陰、陰中有陰的症狀，可以確定這是血液的問題。而且他大便顏色呈紫色，脈象弦澀且快，這些都是血液問題的具體表現。

但是，這血液問題並非因為氣虛無法控制血液，而是因為酒精的熱性導致血液淤積。淤血需要消除，氣虛需要補充，消淤與補氣應同時進行，這樣才能使身體各方面得到調理。

治療上，可服用治中失笑散，另取元明紛紅麴研磨成粉，均勻混合，每次服兩錢，在疼痛時服用。