《延陵弟子紀要》~ 桐涇橋孫 (7)

1. 上海李

少陽之脈行身之側，痰核結於頸旁，延及腋下，想是濕生痰，痰生熱，流落少陽部分而不能化達也。痰核所成，非朝夕諒非湯藥所能速效者。惟其不能速效，所患濕熱即從少陽膽經襲入厥陰肝部，寤不成寐，寐則驚惕，甚至口燥舌黃，溺赤便堅，病熱有加憮已良。以膽附於腑，病還之於藏也。

肝藏屬木，其性最剛，非有水以涵之，每來橫逆。此間陽常有餘陰常不足之體，更有易升無降，竟可徹夜不眠，為現在所苦。急段醫治，然後再論緩調。擬許學士知母法：

石決明、洋參、大生地、龍齒、當歸身、犀角、朱茯神、棗仁、柏子仁、沉香。

白話文：

[上海李]表示，少陽脈行於身體的側面，當頸旁出現如痰核般的硬塊，並蔓延至腋下，可能是由於濕氣過重導致生痰，痰又生成熱氣，這些熱氣和痰液滲入少陽部位，但無法正常代謝掉。這種痰核的形成不是一朝一夕的事，也不是短期內服藥就能見效的。正因為不能快速見效，濕熱的問題就可能沿著少陽膽經影響到厥陰肝部，使得病人在清醒時難以入睡，睡著了又容易驚醒，甚至出現口乾舌燥、舌頭泛黃、尿色深紅、大便乾硬等症狀，病情似乎越來越嚴重。這是由於膽附屬於腑，而病症又反向影響到臟器。

肝臟屬木，本質上非常強韌，但如果沒有足夠的津液滋潤，就會產生逆向的影響。患者目前處於陽氣過剩而陰氣不足的狀態，加上容易上火且不易降火，甚至能整夜無法入眠，這是目前最大的困擾。首先需要緊急治療，之後再考慮長期調理。計劃使用許學士的知母法進行治療：

藥方包括：石決明、西洋參、大生地、龍齒、當歸身、犀角、朱茯神、酸棗仁、柏子仁、沉香。

2. 常熟陳

濃痰內結，須從上齶咯出。暴者為風熱外感，久者為陰火上衝。若陰火既衝，風熱復感，二者互相為患，一時濃痰更結，咯出更難。治其疾，必先靜養。

大熟地、丹皮、建澤瀉、茯苓、北沙參、山藥、地骨皮、桑皮、川貝母、洋參、白芍、竹茹、石決明、陳皮、枇杷葉、阿膠、麥冬肉為末，淡蜜水泛丸。

白話文：

[常熟陳]所描述的情況是：有大量濃稠的痰液在體內凝結，必須從上顎部位咳出。如果突然出現這種情況，通常是由於風熱外感所致；若是長期存在，則可能是體內陰火上升引起的。若同時受到陰火上升和風熱外感的雙重影響，兩者相互作用，會使濃痰更加凝結，咳出更加困難。對於這種病症，首先需要的是安靜休息和調養。

治療方面，可使用以下配方製成藥丸：大量的熟地、牡丹皮、福建產的澤瀉、茯苓、北沙參、山藥、地骨皮、桑白皮、川貝母、西洋參、白芍、竹茹、石決明、陳皮、枇杷葉、阿膠以及麥冬的果實部分，將這些材料研磨成粉末後，用淡蜜水混合製成丸狀藥物。

3. 浦東張

語言艱澀，口角流涎，肢麻氣短，脈息沉弦。此係內風習習感召外風以成類中也。七日內小心驟變，先理風痰，隨後大補。

雲茯苓、蠍梢製半夏、南星、臺烏藥制蠶、廣陳皮、甘艸。

白話文：

病患的言語表達困難，口水不自主地從嘴角流出，四肢有麻木感，呼吸短淺，脈搏深沉且帶有緊張感。這是因為身體內部風邪逐漸積聚，引發外部風邪侵襲，形成了類似中風的症狀。在接下來的七天內，必須小心病情可能突然惡化，治療上應先清除風痰，之後再進行大規模的補養。

藥方包含：雲茯苓、蠍梢製半夏、南星、臺烏藥製蠶、廣陳皮、甘草。

4. 松江沈

四肢屬脾，脾主濕，濕毒內勝，走入脾經，右手背腕先痛後腫者，氣傷形也，名曰手氣。

雲茯苓、茅朮、製半夏、枳亮片、薑黃、當歸、風化硝、赤芍。

白話文：

四肢是由脾臟所主管的，而脾臟主要處理濕氣。當濕氣與毒素在體內過盛，進入脾臟的經絡時，會首先導致右手的手背和手腕疼痛，隨後腫脹，這是因為氣血受損影響到身體的形態，這種情況被稱為「手氣」。

治療上，會用到雲茯苓、茅朮、製半夏、枳實片、薑黃、當歸、風化硝和赤芍等藥材。

5. 陳右

三焦浮游之火，行走不定。

黑山梔煎服。

覆診。

進奇方，火衰大半，藥對病矣。然舌紅無津，左脈弦數，水不足，火有餘，不言喻。瀉南補北法主之。

細生地、歸身、白芍藥、川連、石決明、黑梔、胡黃連、阿膠。

白話文：

[陳右]，內容如下：

三焦的浮游之火，移動沒有定處。

服用黑山梔煎煮的藥物。

再次看診。

使用特殊的療法後，火氣已經減弱了大半，顯示藥物確實對症。然而舌頭呈現紅色且缺乏口水，左手脈象弦數，代表體內陰液不足，而火氣過剩，情況不難理解。應採用瀉心火補腎水的治療方法。

開出的藥方包括：細生地、當歸身、白芍藥、黃連、石決明、黑山梔、胡黃連、阿膠。

6. 安徽程

痢疾古稱滯下，滯下者暑邪積滯下走腸間也，幸得大黃盪滌，未成重候，然遷延不已，已經一月有餘，脈形弦細，肢體無力，溺色清，痢色紅白，中脘不舒，舌苔濕白，想是脾腎兩經之陽氣暗傷，所有餘邪不能盡化也。理中者，理中焦，此症已及下焦，不獨補脾，猶宜補腎，蓋久痢未有不傷腎耳。

附子理中治中，地榆防風

白話文：

痢疾在古代被稱為滯下，指的是暑熱病邪在腸道中積聚不散。所幸使用了大黃這種藥材來清除腸胃中的積滯，病情尚未轉為嚴重。然而，病情一直持續，已經超過一個月，病人的脈搏呈現出弦細的特徵，身體疲乏無力，尿液顏色清淡，而排出的痢疾物則呈現紅白色。上腹部感到不適，舌頭上的苔層濕且呈白色，估計是脾臟和腎臟兩條經絡的陽氣受損，導致殘餘的病邪無法完全消解。

「理中」是指調理中焦（即脾胃）。但這個病症顯然已經影響到下焦（即肝腎），因此治療時不僅要補脾，更應該補腎。因為長期的痢疾必然會對腎臟造成傷害。

醫生決定使用附子理中湯來調理中焦，並加入地榆和防風兩種草藥。

7. 湖南呂

脈象浮弦，弦則為痰，浮則為風。風邪因外而感，痰飲自內而起，內外合邪，咳嗽並作，安內攘外，似屬一定章程。然言弦脈固在右關，而浮之一字見於左者甚微，見於右者獨著，想是風之所感，本經痰之所上，實重其在脈。論雲浮弦痰飲之謂。夫如是則治痰之品宜重於驅風，不言而喻。

蘇子降氣湯去桂。

瀉白散赤苓枇杷葉。

白話文：

【湖南呂】

脈象顯示浮弦，弦象表示有痰，浮象表示有風。風邪是由外部入侵，痰飲則是由內部產生，當內外邪氣結合，就會引起咳嗽。對抗內部邪氣，防禦外部侵襲，似乎是固定的治療原則。然而，雖然弦脈通常出現在右手關部，但浮脈在左手出現的機率很小，在右手卻特別明顯，可推測風邪的感染，本經的痰液上升，都實質影響到脈象。醫書上寫道：浮弦是痰飲的象徵。既然如此，那麼治療痰的藥物應該比驅風的藥物更為重要，這點無須多言。

蘇子降氣湯去掉肉桂。

瀉白散加上紅色茯苓和枇杷葉。

8. 楓橋徐

諸風掉眩皆屬於肝，諸禁鼓慄如喪神守皆屬於心。既讀內經即識此病，一怒則掉，一笑則鼓之病，病在心肝也。但肥人多濕，濕易生痰，調養心肝之外，必須兼化濕痰，未知是否？

生地、竹茹、製半夏、陳皮、於朮、枳實、石決明、炙艸

朝服天王補心丹三錢

白話文：

【楓橋徐】

各種風病、搖晃眩暈都與肝臟有關，各種禁止不住的戰慄，像是失去精神支柱的症狀都與心臟相關。既然讀了《黃帝內經》，就明白這種病，一生氣就會搖晃，一笑就發抖的病，病根就在心和肝。但體型肥胖的人多有濕氣，濕氣容易生成痰，除了調理心肝，還必須同時化解濕痰，不知道這樣對不對？

藥方：生地、竹茹、製半夏、陳皮、於朮、枳實、石決明、炙艸。

早上服用天王補心丹三錢。